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Savez-vous ce qu’est l’aldostéronisme primaire ? Comment il peut affecter silencieusement votre cœur et vos reins ?
L'aldostéronisme primaire (AP) est une maladie causée par une sécrétion excessive d'aldostérone par les glandes surrénales. L'augmentation anormale de cette hormone provoque une diminution des niveaux de rénine dans l'organisme et provoque en outre une hypertension artérielle. Cette affection est généralement un syndrome paranéoplasique causé par un adénome ou une hyperplasie glandulaire, et environ 35 % des cas proviennent d'un seul adénome sécrétant de l'aldostérone, une affection connue sous le nom de maladie de Connor. Les symptômes ressentis par de nombreux patients comprennent la fatigue, une carence en potassium et une pression artérielle élevée, ce qui peut entraîner des problèmes tels qu’une mauvaise vision, une confusion ou des maux de tête.
« Chez de nombreux patients, les symptômes de l’aldostéronisme primaire peuvent être si légers qu’ils peuvent même passer inaperçus. »
En plus des symptômes ci-dessus, les patients peuvent également ressentir des douleurs et une faiblesse musculaires, des crampes musculaires et des douleurs dans le bas du dos et les reins, accompagnées de tremblements, de picotements, d'étourdissements et de mictions fréquentes. Les complications de cette maladie comprennent les maladies cardiovasculaires telles que l’accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde, l’insuffisance rénale et les troubles du rythme cardiaque.
Étiologie et génétique
Les causes de l'aldostéronisme primaire varient. Environ 33 % des cas sont causés par un adénome surrénalien et 66 % par une hyperplasie surrénalienne bilatérale. D’autres causes moins courantes incluent le cancer des glandes surrénales et un trouble héréditaire appelé aldostéronisme familial. Il convient de noter que selon les statistiques, l'incidence de l'aldostéronisme primaire chez les personnes souffrant d'hypertension est d'environ 10 % et la proportion de patientes est plus élevée que celle des patients masculins.
« L’aldostéronisme primaire débute généralement chez les personnes âgées de 30 à 50 ans. »
Dans de nombreux cas, les patients peuvent présenter des anomalies biologiques sous-jacentes. Par exemple, des mutations dans le gène KCNJ5 peuvent être présentes chez 40 % des patients atteints d’adénomes et sont également associées à un aldostéronisme primaire d’apparition précoce et à une hyperplasie surrénalienne bilatérale.
PhysiopathologieLes principaux effets de l’aldostérone sont concentrés dans les reins, en particulier dans les cellules des tubules distaux et des canaux collecteurs médullaires. Il favorise la réabsorption du sodium et la sécrétion de potassium, ce qui entraîne une rétention de sodium dans le corps, augmentant encore le volume de liquide et la pression artérielle. De plus, l’aldostérone affecte le taux de filtration glomérulaire des reins, entraînant une diminution de la sécrétion de rénine, qui forme un réseau complexe de connexions physiologiques dans le corps.
« L'excès d'aldostérone peut entraîner une hypernatrémie, une hypokaliémie et une alcalose métabolique. »
Diagnostic et traitement
Étant donné que les symptômes de l’aldostéronisme primaire peuvent être subtils, de nombreux cas sont souvent mal diagnostiqués ou non diagnostiqués. Chez les patients souffrant d’hypertension, la mesure du rapport aldostérone/rénine est recommandée et constitue un outil important dans le diagnostic de l’aldostéronisme primaire. Si le diagnostic est positif, une imagerie médicale plus poussée peut aider à déterminer l’adénome spécifique ou l’hyperplasie glandulaire.
Le traitement varie en fonction de la cause. Dans le cas d’un adénome bénin unique, la chirurgie (surrénalectomie) peut généralement guérir la maladie. Pour les patients souffrant d’hyperplasie surrénalienne bilatérale, les antagonistes de l’aldostérone tels que la spironolactone ou l’éplérène sont couramment utilisés comme options de traitement, qui peuvent contrôler efficacement la pression artérielle.
« Avec un traitement approprié, le pronostic de l’aldostéronisme primaire est considéré comme bon. »
Épidémiologie et socioculture
On pensait auparavant que la prévalence de l’aldostéronisme primaire était inférieure à 1 %, mais les dernières recherches montrent que sa prévalence dans les centres de soins primaires et de référence peut atteindre respectivement 12,7 % et 29,8 %. Le taux de diagnostic de l’aldostéronisme primaire est faible en raison de la faible observance du traitement chez les patients qui répondent aux critères de dépistage.
Il est important que les patients comprennent l’aldostéronisme primaire et les effets profonds qu’il peut avoir sur la santé cardiaque et rénale. À mesure que notre compréhension de la maladie s’approfondit et que les traitements efficaces deviennent plus courants, accordons-nous suffisamment d’attention aux causes sous-jacentes d’une tension artérielle anormale ?
