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Explorer l'évolution des indicateurs de santé : pourquoi l'OMS a-t-elle abandonné la pondération selon l'âge et l'actualisation temporelle en 2010
Dans le domaine de la santé publique, l’année de vie corrigée de l’incapacité (AVCI) est devenue un outil important pour évaluer la charge globale de morbidité. Cet indicateur calcule non seulement le nombre d’années de vie perdues en raison d’un décès prématuré, mais prend également en compte le nombre d’années de bonne santé perdues en raison d’une mauvaise santé ou d’un handicap. Une évaluation aussi complète permet une comparaison plus efficace de l’état de santé entre les pays. Au fil du temps, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a apporté des modifications importantes à la méthode de calcul des DALY en 2010, abandonnant la pondération par l’âge et l’actualisation temporelle. Les raisons qui sous-tendent cette décision méritent d’être approfondies.
L’année de vie corrigée de l’incapacité (DALY) est un indicateur important pour mesurer la charge sociale de morbidité en fonction du nombre d’années de bonne santé perdues.
Les DALY ont été inventées dans les années 1990 pour quantifier les résultats en matière de santé entre les pays. Il fournit un indicateur plus complet de la charge sanitaire en combinant les taux de mortalité et d’invalidité. La méthode de calcul classique est la suivante : DALY = nombre d'années perdues (YLL) + nombre d'années vécues avec incapacité (YLD). Les années perdues représentent les années de vie perdues en raison d’un décès prématuré dû à une maladie, tandis que les années d’invalidité représentent les années de santé perdues en raison d’une maladie ou d’un handicap. Ce calcul fait du DALY un outil clé pour comprendre la santé publique.
La décision prise par l’OMS en 2010 d’abandonner la pondération en fonction de l’âge et l’actualisation temporelle reflète une refonte de la manière dont la santé est évaluée.
La pondération de l’âge et l’actualisation temporelle sont deux facteurs importants qui affectent le calcul des indicateurs de santé. La pondération de l’âge suppose que la valeur d’une année de vie détenue par les jeunes est supérieure à celle détenue par les personnes plus âgées, car les jeunes ont encore un potentiel productif important. Cette approche a été critiquée car elle risque de sous-estimer la santé des enfants et des personnes âgées. Par exemple, si une personne de 30 ans est handicapée par une maladie pendant 10 ans, son calcul d’AVA peut être plus élevé que celui d’une personne de 70 ans dans la même situation, ce qui soulève des questions éthiques.
L’actualisation temporelle est un concept courant en économie, qui fait référence aux préférences des individus en matière de résultats de santé futurs. Par exemple, l’état de santé en 2040 peut être considéré comme moins précieux que l’état de santé en 2020 en raison du passage du temps. Mais ce type de raisonnement ne met pas seulement l’accent sur les avantages économiques, il peut également conduire à des évaluations injustes des patients qui ont besoin de soins de longue durée.
Alors que la société accorde davantage d’attention à l’équité en matière de santé, elle réévalue la rationalité de la pondération de l’âge et de la prise en compte du temps.
Depuis 2010, l’OMS s’intéresse désormais davantage au calcul de la prévalence des maladies plutôt qu’à leur incidence, ce qui permet une évaluation plus précise de l’état de santé. Par ces changements, l’OMS entend souligner que la santé de tous les groupes d’âge doit être traitée de manière égale et que l’impact de la charge sanitaire doit être le même quel que soit l’âge. De plus, cette position envoie un message important au monde extérieur : la santé de chacun est précieuse, quel que soit l’âge ou la productivité.
Néanmoins, la méthode de calcul des DALY fait toujours face à des défis et à des critiques, certains affirmant qu’elle tient encore implicitement compte, dans une certaine mesure, des considérations économiques liées à la productivité. Les défenseurs répondent que la mesure du handicap DALY est basée sur l’impact de la maladie sur la vie, et non sur la capacité productive d’une personne. En fait, comme le révèle le Global Burden of Disease Project, le nombre d’années de vie perdues (DALY) causées par des problèmes de santé mentale comme la dépression est extrêmement élevé, ce qui indique que l’impact social de ces maladies ne peut être ignoré.
Lors de l’allocation des ressources de santé dans différents pays, l’indicateur DALY permet aux décideurs politiques de réaliser plus facilement une planification et une allocation des ressources efficaces à long terme.
Actuellement, de nombreux pays et régions utilisent encore l’indicateur DALY pour allouer les ressources de santé publique. En République démocratique du Congo, par exemple, le coût économique total des accidents vasculaires cérébraux est estimé à 2 000 milliards de dollars, ce qui démontre l’impact cumulé de la maladie sur les opérations économiques. Bien que les résultats de l’AVCI ne puissent pas être directement convertis en chiffres économiques, leur rôle dans l’allocation des ressources et l’élaboration des politiques de santé est un fait indiscutable.
Les défis en matière de santé dans le monde évoluent au fil du temps, et les données DALY pour différentes régions et maladies peuvent nous aider à comprendre et à relever ces défis. Du cancer en Australie aux maladies infectieuses en Afrique, les DALY offrent un langage commun pour comprendre un large éventail de problèmes de santé. En analysant ces données, les agences de santé publique peuvent mesurer plus précisément la charge de morbidité et élaborer des politiques de santé ciblées.
En résumé, la décision de l’OMS d’abandonner la pondération par l’âge et la déduction temporelle en 2010 était fondée sur l’accent mis sur l’équité en santé et reflète pleinement la préoccupation de la société pour l’état de santé de tous les groupes d’âge. Ce changement conduira-t-il à des politiques de santé publique plus équitables ?
