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La valeur de la santé : pourquoi les DALY reflètent-elles mieux la charge de morbidité globale de la société que les QALY ?
Dans le domaine de la santé publique, l'un des indicateurs utilisés pour évaluer l'état de santé et l'espérance de vie des différents pays est l'année de vie ajustée sur l'incapacité (DALY). Cet indicateur prend en compte non seulement les années de vie perdues en raison d’un décès prématuré, mais également les années de vie en bonne santé perdues en raison d’une maladie ou d’un handicap, fusionnant ainsi les deux dimensions de la mort et de la maladie pour fournir une mesure plus complète de la charge de morbidité dans la société.
Les années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) expriment le nombre d'années perdues en raison d'une mauvaise santé, d'un handicap ou d'un décès prématuré et sont devenues un indicateur de plus en plus important en matière de santé publique et d'évaluation de l'impact sur la santé (EIS).
Comparaison de DALY et QALY
Bien que les années de vie ajustées sur la qualité (QALY) soient également couramment utilisées pour évaluer l'état de santé, elles se concentrent principalement sur les effets d'une intervention médicale individuelle et ne reflètent pas pleinement le fardeau de santé de l'ensemble de la société. Par conséquent, les QALY ne sont utilisés que pour mesurer l’effet du traitement, mais ne peuvent pas quantifier la charge globale de morbidité dans la société. En revanche, DALY combine les données sur les décès (YLL) et l’invalidité (YLD), ce qui en fait un indicateur de santé plus pertinent sur le plan social.
Le calcul du DALY montre non seulement le nombre d'années perdues à cause du décès, mais, plus important encore, il prend en compte les années de vie en bonne santé perdues à cause d'une maladie ou d'un handicap, fournissant ainsi une évaluation plus complète.
Méthodes de calcul et composition
La formule de calcul de DALY consiste à additionner les valeurs de YLL et YLD pour former : DALY = YLL + YLD. Ce calcul permet aux chercheurs d’utiliser les années comme principale mesure de la santé, nous obligeant à réfléchir sur la relation entre la vie et la santé. YLL est calculé sur la base de l'espérance de vie au moment du décès, tandis que YLD est basé sur le nombre d'années perdues en raison d'une mauvaise santé avec des pondérations d'invalidité appropriées.
L'impact de la pondération du handicap
Le poids du handicap (DW) fait référence au degré d'impact d'une certaine maladie ou handicap sur un individu. Cette valeur ne change pas avec l'âge. Plusieurs études ont compilé un tableau de pondération détaillé des maladies et des handicaps, couvrant des milliers de pathologies, de la maladie d'Alzheimer à la perte du bout des doigts, afin d'évaluer l'impact de différentes pathologies sur la santé.
Dans les études sur la charge mondiale de morbidité (GBD), la définition du handicap est largement utilisée pour décrire tout écart en matière de santé.
Application économique et allocation des ressources
Bien que DALY ne précise pas directement la valeur économique d'une personne ou d'une situation, elle revêt une grande importance pour orienter l'allocation des ressources de santé. Grâce aux données DALY, le gouvernement peut allouer des ressources aux problèmes de santé qui ont le plus grand impact ou donner la priorité au traitement. Par exemple, le coût par DALY économisée en Gambie est de 670 $ US, ce qui aide les décideurs politiques à évaluer le rapport coût-efficacité de diverses interventions médicales.
Critique et controverse
Bien que DALY soit devenu un outil important pour étudier la charge de morbidité, il suscite encore son lot de critiques. Certains commentateurs pensent que DALY peut refléter l'accent mis par les gens sur la productivité et la négligence d'autres facteurs importants pour la santé humaine. Cependant, les partisans soulignent que les pondérations du handicap sont basées sur des évaluations de la qualité de vie liées à la santé, plutôt que sur les seules données de productivité, et fournissent ainsi une image plus complète de la complexité de la santé.
Le contexte de DALY nous permet de mieux comprendre le fardeau mondial des maladies, en particulier dans les domaines de la santé mentale et de la santé reproductive.
Conclusion
Alors que les défis sanitaires mondiaux deviennent de plus en plus graves, DALY fournit un cadre puissant pour nous aider à comprendre l'impact de différentes maladies sur la société. La réflexion sur l’allocation des ressources sanitaires qu’elle déclenche ne concerne pas seulement les problèmes de santé individuels, mais également un indicateur de l’état de santé global d’un pays ou d’une région. Sur la base de ce contexte, pouvons-nous réfléchir plus profondément et trouver une méthode de mesure qui reflète mieux la valeur globale de la santé humaine ?
