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L'alarme du cœur : pourquoi les douleurs thoraciques nocturnes peuvent vous nuire
Lorsque la nuit tombe, la vie quotidienne des gens semble ralentir, mais pour certains patients cardiaques, cela peut être le début d'une crise potentielle. Les problèmes de santé cardiaque ne se limitent pas à la journée. En fait, une douleur thoracique qui survient la nuit, en particulier lorsqu'elle est causée par un spasme des artères coronaires, peut être un signe caché et fatal.
Le spasme de l'artère coronaire est un blocage temporaire soudain, complet ou partiel d'une artère coronaire, qui peut provoquer une ischémie myocardique ou même une crise cardiaque.
La communauté médicale a acquis une meilleure compréhension de cette maladie depuis 1959, lorsque Prinzmetal et al. ont décrit pour la première fois la maladie et l'ont appelée angine variante. Contrairement à l’angine typique, les patients atteints d’angine variante ne présentent souvent aucun signe d’athérosclérose lors du cathétérisme cardiaque, ce qui souligne son caractère unique et son danger.
Symptômes et risques
Le spasme des artères coronaires se manifeste principalement par une douleur thoracique au repos, qui survient souvent la nuit ou tôt le matin. Les patients peuvent également ressentir des symptômes tels que des nausées, des vomissements, des sueurs froides et des évanouissements. Ces symptômes sont parfois confondus avec la fatigue, la dyspnée et les palpitations, et peuvent même conduire à une ischémie myocardique asymptomatique, appelée « ischémie silencieuse ».
Comparé à l’angine typique, le spasme des artères coronaires n’était pas significativement associé aux facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, à la seule exception du tabagisme.
Le tabagisme est considéré comme un facteur de risque modifiable, tandis que de nombreux stress mentaux, le temps froid et les exercices intenses peuvent déclencher un spasme des artères coronaires. Ces déclencheurs se produisent principalement par le biais de changements dans le système nerveux autonome, qui à leur tour entraînent une vasoconstriction.
PhysiopathologieLa physiopathologie du spasme des artères coronaires n’est pas entièrement comprise, mais des études suggèrent que des anomalies dans les artères coronaires peuvent conduire à leur hypersensibilité aux stimuli vasoconstricteurs. Lorsque cette zone hautement réactive est stimulée, elle peut provoquer des spasmes, un blocage du flux sanguin et des symptômes ultérieurs d’ischémie myocardique.
On pense que plusieurs facteurs, notamment le dysfonctionnement endothélial, l’inflammation chronique et le stress oxydatif, contribuent au spasme des artères coronaires.
Par exemple, le dysfonctionnement endothélial se manifeste par un manque de production d’oxyde nitrique (NO), ce qui empêche les substances qui favorisent normalement la vasodilatation de fonctionner correctement. De plus, l’inflammation chronique causée par le tabagisme chronique peut également affecter la fonction des cellules endothéliales.
Méthodes de diagnostic
Il n’existe pas de norme uniforme pour diagnostiquer le spasme des artères coronaires, et les médecins doivent généralement prendre des antécédents médicaux détaillés, en particulier les caractéristiques de la douleur thoracique. Pour un diagnostic plus précis, un électrocardiogramme (ECG) est souvent effectué pour observer tout changement anormal afin de déterminer si une crise s'est produite.
Sur un électrocardiogramme, une occlusion vasculaire complète peut montrer une élévation du segment ST, tandis qu'une occlusion partielle et temporaire peut entraîner une dépression du segment ST.
D’autres méthodes de diagnostic incluent les tests de provocation, qui consistent à utiliser des médicaments pour induire un vasospasme pendant le cathétérisme coronarien. Mais ces tests ne sont pas souvent effectués car certains médicaments peuvent déclencher des réactions indésirables.
Conclusion
En général, les douleurs thoraciques nocturnes ne doivent pas être ignorées, et des schémas spécifiques de douleurs thoraciques peuvent signaler un spasme sous-jacent de l'artère coronaire. Lorsqu’il s’agit de santé cardiaque, nous ne pouvons nous empêcher de penser : comprenez-vous votre santé cardiaque ?
