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Le mystère du spasme de l'artère coronaire : comment provoque-t-il l'angine de poitrine ?
Le spasme des artères coronaires est une obstruction soudaine, complète ou partielle, temporaire des artères coronaires. Dès 1959, Prinzmetal et al. ont décrit pour la première fois cette douleur thoracique et l'ont appelée angine variante. Ce type d'angine est depuis connu dans la littérature sous le nom d'angine de Prinzmetal. Des études ultérieures ont différencié davantage ce type d'angine de poitrine de l'angine traditionnelle grâce au cathétérisme cardiaque et ont révélé que les patients souffrant d'angine de Prinzmetal ne présentaient pas de plaques d'athérosclérose dans leurs artères coronaires lors de l'examen, ce qui était exactement le contraire des résultats typiques de l'angine traditionnelle.
En cas de spasme de l'artère coronaire, le blocage temporaire peut entraîner une ischémie, qui peut entraîner un large éventail de symptômes et peut même conduire à un infarctus du myocarde et à une mort cardiaque subite.
Signes et symptômes
Le spasme de l'artère coronaire produit souvent une douleur thoracique dans un état statique, appelée angine variante (ou angine vasospastique). Ce type de douleur thoracique est généralement plus fréquent à certains moments de la journée (généralement la nuit et tôt le matin). Les patients peuvent ressentir simultanément des symptômes tels que des nausées, des vomissements, des sueurs froides et des évanouissements. La fatigue, l'essoufflement et les palpitations cardiaques peuvent également être des symptômes primaires, mais ces conditions peuvent également survenir avec des douleurs thoraciques. Notamment, certains patients présentant un spasme de l’artère coronaire ne présentent même aucun symptôme, conduisant à une ischémie myocardique silencieuse.
Complications
Différentes longueurs d'obstruction de l'artère coronaire peuvent provoquer différents symptômes d'ischémie myocardique. Des obstructions plus courtes peuvent entraîner une ischémie myocardique silencieuse, tandis que des obstructions plus longues peuvent provoquer une angine stable ou instable, un infarctus du myocarde ou même une mort cardiaque subite.
Facteurs de risque
Contrairement à l'angine de poitrine traditionnelle, les spasmes des artères coronaires ne sont pas affectés de manière significative par les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels, à la seule exception du tabagisme, qui est considéré comme un facteur de risque modifiable de l'angine de poitrine vasospastique. On pense que divers facteurs déclenchent l’apparition de spasmes de l’artère coronaire, souvent en affectant le système nerveux autonome. Par exemple, la consommation de coca peut déclencher des spasmes des artères coronaires en raison de ses effets sur les récepteurs adrénergiques, tandis que l'exercice, le froid, le stress mental et l'hyperventilation sont également des déclencheurs possibles.
Physiologie
Le mécanisme pathologique exact du spasme de l'artère coronaire n'a pas été entièrement élucidé, mais plusieurs facteurs ont été proposés comme contributeurs possibles. Parmi elles, certaines anomalies des artères coronaires peuvent les amener à réagir de manière excessive à des stimuli vasoconstricteurs, ce qui peut conduire à une obstruction complète ou temporaire du flux sanguin, entraînant une ischémie.
Diagnostic
Il n'existe actuellement aucun critère clair pour diagnostiquer un spasme de l'artère coronaire. Des antécédents médicaux détaillés peuvent aider à confirmer le diagnostic, notamment en identifiant les caractéristiques de la douleur thoracique. De plus, un électrocardiogramme (ECG) peut être utilisé pour le diagnostic dans certains cas. Cependant, en raison de la nature transitoire des spasmes de l'artère coronaire, l'ECG ne parvient parfois pas à capturer ces épisodes, de sorte que le cathétérisme coronarien peut être utilisé pour induire un spasme lors des tests de fermeture. De tels tests utilisent des agonistes pour provoquer des spasmes des artères coronaires, mais ne sont pas systématiquement utilisés en clinique en raison des effets secondaires graves de ces médicaments.
Découverte d'ECG
Lorsque le spasme de l'artère coronaire entraîne une obstruction complète, l'électrocardiogramme peut montrer une élévation du segment ST dans le territoire desservi par cette artère. En cas d'obstruction subtotale, une dépression transitoire du segment ST peut survenir. Parfois, des arythmies causées par l'ischémie apparaîtront également sur l'électrocardiogramme, notamment une contraction ventriculaire prématurée, une pulsation ventriculaire et une fibrillation ventriculaire.
Historique
Depuis que la douleur thoracique due au spasme de l'artère coronaire a été décrite pour la première fois en 1959 par Prinzmetal et al., ce phénomène a reçu son nom, et des études ultérieures ont permis de mieux définir le processus et son traitement.
Le spasme de l'artère coronaire est un phénomène complexe, et il existe encore de nombreuses inconnues quant à son induction spécifique et ses mécanismes pathologiques. La compréhension de ces facteurs inconnus aura-t-elle un impact profond sur le traitement médical futur ?
