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Ischémie myocardique silencieuse : quels sont les dangers cachés du spasme coronarien
Le spasme des artères coronaires est un blocage temporaire soudain, partiel ou complet des artères coronaires. En 1959, Prinzmetal et al. ont décrit pour la première fois un type de douleur thoracique provoquée par un spasme de l'artère coronaire, qu'ils ont appelé angine variante. Des études ultérieures ont montré que ce type d'angor est différent de l'angor traditionnel, qui présente souvent des plaques d'athérosclérose lors du cathétérisme cardiaque, dans lesquelles les artères coronaires semblent normales. En cas de spasme de l'artère coronaire, une obstruction temporaire provoque une ischémie, qui peut provoquer divers symptômes, allant de l'ischémie myocardique asymptomatique à l'infarctus du myocarde et à la mort subite d'origine cardiaque.
Signes et symptômes
Le spasme de l'artère coronaire provoque généralement une douleur thoracique au repos, connue sous le nom d'angine variante. Cette douleur thoracique est généralement plus fréquente à certains moments de la journée, notamment tard le soir et tôt le matin. Ces crises peuvent s'accompagner de symptômes de nausées, de vomissements, de sueurs froides et même d'évanouissements. En plus des douleurs thoraciques, des symptômes tels que fatigue, essoufflement et palpitations cardiaques peuvent survenir. Dans certains cas, un spasme de l'artère coronaire peut même survenir sans aucun symptôme évident, entraînant une ischémie myocardique silencieuse ou indolore.
Complications
Selon la durée de l'obstruction, différents syndromes d'ischémie myocardique peuvent se développer. Une obstruction transitoire peut conduire à une ischémie myocardique silencieuse, qui peut également s'accompagner d'arythmies. Des temps d'obstruction plus longs entraînent un risque d'angor stable ou instable, d'infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite.
Facteurs de risque
Contrairement à l'angine de poitrine traditionnelle, les spasmes des artères coronaires ne sont pas significativement affectés par les facteurs de risque cardiovasculaires prévalents. Seul le tabagisme est considéré comme un facteur de risque modifiable et est connu pour être associé à l'angine variante. De nombreux facteurs peuvent déclencher des spasmes de l'artère coronaire, dont certains agissent en affectant le système nerveux autonome, comme le stress, les exercices de haute intensité, le froid et le stress psychologique, qui peuvent entraîner une augmentation de l'activité du système nerveux sympathique, déclenchant ainsi vasospasme.
Physiologie
Bien que la physiopathologie exacte du spasme de l'artère coronaire n'ait pas été entièrement élucidée, on pense que de multiples facteurs contribuent probablement aux anomalies réactives de l'artère cardiaque. Au cours de ce processus, des spasmes peuvent survenir lorsqu'une zone de l'artère réagit de manière excessive à un stimulus vasoconstricteur. En cas de spasme des artères coronaires, le tissu myocardique devient ischémique en raison du blocage du flux sanguin, provoquant les symptômes correspondants. Certains facteurs pouvant contribuer aux spasmes de l’artère coronaire comprennent :
Dysfonctionnement endothélial : dans certains cas, les effets endothéliaux sur la régulation du flux sanguin peuvent entraîner un spasme de l'artère coronaire.
Inflammation chronique : on pense que l'inflammation chronique associée au tabagisme altère la fonction des cellules endothéliales.
Diagnostic
Il n’existe pas de critères diagnostiques clairs pour le spasme de l’artère coronaire. Des antécédents médicaux détaillés recueillis par un médecin peuvent aider au diagnostic, notamment en présence de symptômes de douleur thoracique, et il est important d'identifier les différentes caractéristiques de l'angine variante et de l'angine traditionnelle. Un électrocardiogramme est parfois utilisé pour diagnostiquer un spasme de l'artère coronaire, mais en raison de sa nature transitoire, il n'est pas toujours possible de se fier uniquement à l'électrocardiogramme pour le diagnostic. En raison de la difficulté de capturer les spasmes coronariens, des tests de provocation sont souvent utilisés pour provoquer des spasmes coronariens lors d'un cathétérisme cardiaque.
Les tests inductibles reposent sur des médicaments qui stimulent les artères coronaires, tels que l'ergotamine et l'acétylcholine, qui peuvent déclencher des spasmes.
Résultats de l'électrocardiogramme
Lorsque le spasme de l'artère coronaire provoque le blocage complet d'une artère, un ECG peut montrer une élévation du segment ST dans la zone desservie par cette artère. En revanche, un mouvement temporaire vers le bas du segment ST se produit généralement en cas d'obstruction partielle. Les modifications de l'ECG qui peuvent également résulter d'un spasme de l'artère coronaire comprennent les arythmies causées par l'ischémie.
Revue historique
Dans la littérature médicale, la douleur thoracique due à un spasme de l'artère coronaire a été décrite pour la première fois par Prinzmetal en 1959. Cette découverte a conduit au terme angine de Prinzmetal, et des études ultérieures ont en outre indiqué que ce type d'angine n'est pas lié à l'athérosclérose. Dans les années 1970 et 1980, les recherches du Dr Robert A. Chahine ont permis de mieux comprendre le rôle du spasme de l'artère coronaire dans l'angor de Prinzmetal, favorisant ainsi une identification et un traitement efficaces.
La nature insidieuse des spasmes des artères coronaires en fait un sujet important dans la prise en charge des maladies cardiovasculaires. Face à ces facteurs de risque potentiels, devrions-nous accorder davantage d’attention à la détection précoce et aux mesures de prévention sanitaire pour réduire l’incidence des spasmes coronariens ?
