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L’épidémie du VIH dans les années 1970 et 1980 : pourquoi est-elle si étroitement liée aux hommes homosexuels ?
Depuis les rapports faisant état de l'émergence et de la propagation du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) aux États-Unis dans les années 1970 et 1980, l'épidémie de VIH/SIDA a souvent été associée aux rapports sexuels homosexuels, bisexuels et autres rapports sexuels entre hommes. par les épidémiologistes et les professionnels de la santé (HSH) sont liés. En 1981, les médecins ont découvert les premiers foyers de sarcome de Kaposi et de pneumonie à Pneumocystis chez les hommes homosexuels de Los Angeles, de New York et de San Francisco. Le 5 juin 1981, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié le premier rapport officiel sur le virus, détaillant les cas de cinq jeunes homosexuels hospitalisés pour des infections graves. Des rapports ultérieurs ont révélé que 41 hommes homosexuels avaient reçu un diagnostic de sarcome de Kaposi et que huit étaient décédés moins de 24 mois plus tard.
En 1982, cette maladie était connue dans la communauté médicale sous le nom d'« immunodéficience liée à l'homosexualité » (GRID), désignée comme « cancer gay » ou « syndrome de compromission gay ».
Le terme a été suggéré pour remplacer GRID en juillet 1982, et ce n'est qu'en septembre que le CDC a officiellement utilisé l'abréviation SIDA pour la première fois. Les scientifiques et les médecins savent désormais que le VIH/SIDA n’affecte pas seulement les HSH, mais qu’il peut infecter n’importe qui, quel que soit son sexe ou son orientation sexuelle. Malgré cela, les HSH sont considérés comme un « groupe critique » à l’échelle mondiale, ce qui signifie qu’ils ont des taux élevés d’infection par le VIH et courent un risque élevé.
Les HSH en tant que catégorie comportementale
Les relations sexuelles entre hommes (HSH) font référence aux rapports sexuels entre hommes du même sexe, quelle que soit la manière dont ils s'identifient. De nombreux HSH choisissent de ne pas s’identifier comme gays ou bisexuels. De plus, cette étiquette exclut les hommes qui s’identifient comme gays ou bisexuels mais qui n’ont jamais eu de relations sexuelles avec d’autres hommes.
Les termes « rapports sexuels entre hommes » (HSH) et « rapports sexuels entre femmes » (WSW) sont utilisés dans les études et la recherche médicales depuis 1990. On pense que le terme vient de Glick et al., car leur étude de 1994 a solidifié la place du concept dans la terminologie médicale. Le HSH est souvent utilisé dans la littérature médicale et la recherche sociale pour étudier ces hommes en tant que groupe, indépendamment des problèmes d'auto-identification, car il fournit un meilleur contexte que les catégories fondées sur l'identité telles que « gay », « bisexuel » ou « bisexuel." "hétérosexuel") est une meilleure catégorie comportementale, car un homme qui s'identifie comme gay ou bisexuel n'a pas nécessairement eu des relations sexuelles avec des hommes.
Données démographiques des HSH aux États-Unis
Les estimations de la population d'hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) aux États-Unis varient considérablement. Les Centers for Disease Control and Prevention estiment que les HSH représentent environ 2 % de la population américaine. Selon une étude de 2005, environ 6 % des hommes américains âgés de 15 à 44 ans ont déjà eu des relations sexuelles orales ou anales avec un autre homme, et environ 2,9 % ont eu au moins un partenaire masculin au cours des 12 derniers mois. Une autre étude de 2007 estimait qu'il y avait 7,1 millions de HSH aux États-Unis, soit 6,4 % de la population américaine globale. La proportion de HSH varie considérablement d'un État à l'autre, le Dakota du Sud ayant la proportion la plus faible (3,3 %) et le District de Columbia la proportion la plus élevée (13,2 %). Cependant, l'étude a révélé que 57 % des HSH s'identifient comme hétérosexuels ou bisexuels.
Facteurs de risque
Selon l'ONUSIDA, en 2018, le risque mondial que les HSH contractent le VIH était 22 fois plus élevé que celui de tous les hommes adultes. Même si les taux de transmission du VIH ont progressivement diminué dans les années 1990, ils ont stagné à nouveau au début des années 2000. De nombreux facteurs contribuent à accroître le risque, notamment le stress, les problèmes émotionnels et le laxisme en matière de mesures contraceptives sûres, ce qui entraîne le phénomène répandu de « fatigue contraceptive ». La plupart des hommes choisissent d'avoir des relations sexuelles non protégées pour diverses raisons, notamment la dysfonction érectile, des problèmes de santé mentale, une mauvaise communication ou un manque d'intimité.
Accessibilité de la prévention et du dépistage des épidémies
Pour aborder la prévention et le traitement du VIH/SIDA, la première vague d'organisations de défense directe des patients atteints du VIH/SIDA a été créée à la fin des années 1980. Ces dernières années, l'ONUSIDA a observé un phénomène de « séro-sélection », indiquant que de nombreux HSH sélectionnent leurs partenaires en fonction de leur statut VIH. Selon une étude du CDC, un HSH sur cinq dans les grandes villes américaines est infecté par le VIH, et la moitié d’entre eux ne savent pas qu’ils sont infectés.
Le dépistage à domicile est considéré comme une méthode de prévention particulièrement importante, car jusqu'à 39 % des partenaires bénéficiant des services de conseil et d'orientation pour partenaires sont infectés par le VIH dont leur partenaire n'était pas au courant.
Dans le scénario actuel, la prophylaxie antivirale telle que la PrEP (prophylaxie pré-exposition) est considérée comme une méthode efficace de prévention du VIH, en particulier chez les HARSAH. Cependant, l’efficacité réelle dépend de l’observance du traitement, et l’omission de doses réduira considérablement son efficacité.
Face à la menace persistante de l'épidémie de VIH/SIDA, le public doit encore réfléchir à la manière de trouver un équilibre entre les connaissances, les préjugés et les actions pratiques pour lutter efficacement contre la propagation continue de cette épidémie ?
