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La surprenante trilogie de l’arthrite réactive : quel est le lien entre les yeux, les voies urinaires et les maladies articulaires ?
L'arthrite réactive, anciennement connue sous le nom de syndrome de Reiter, est un type d'arthrite inflammatoire déclenchée par une infection ailleurs dans le corps. Cette affection se développe souvent après que l’infection est relativement guérie ou en rémission, ce qui rend difficile le diagnostic de la cause sous-jacente de la maladie. L'arthrite réactive s'accompagne souvent d'autres symptômes caractéristiques, notamment une inflammation oculaire, une urétrite, un gonflement et des douleurs articulaires. La combinaison de ces symptômes rend le terme « arthrite réactive » plus raisonnable.
La triade classique de l’arthrite réactive comprend : l’arthrite proliférative, l’inflammation des grosses articulations et l’inflammation des yeux, comme la conjonctivite ou l’uvéite.
Les symptômes spécifiques de l’arthrite réactive peuvent inclure une gêne urétrale, des yeux rouges et gonflés et des articulations gonflées et douloureuses, ce qui amène les gens à lier inconsciemment ces trois parties ensemble. Selon les statistiques, cette maladie est plus fréquente chez les jeunes adultes âgés de 20 à 40 ans et est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. L'apparition de cette maladie est généralement liée à une infection bactérienne du tractus intestinal ou urogénital, parmi lesquelles Salmonella, Shigella et Chlamydia sont les principaux agents pathogènes.
Symptômes de l'arthrite réactive
Les symptômes de l'arthrite réactive peuvent être décrits en une phrase : « Je ne peux pas voir, je ne peux pas uriner, je ne peux pas grimper à un arbre. » Ce mnémonique clinique couvre les caractéristiques de base de la maladie : lésions oculaires , urétrite et asymétrie. Arthrite. Ces trois symptômes commencent généralement à apparaître 1 à 3 semaines après l’exposition à la source de l’infection, mais peuvent être retardés de plus de 35 jours.
La présentation classique commence par des symptômes urétraux, tels que des brûlures lors de la miction ou des mictions fréquentes, et peut être suivie d'autres problèmes génito-urinaires tels que la prostatite ou, chez la femme, la cervicite.
Les patients peuvent également souffrir d’une inflammation dans une seule grosse articulation, généralement le genou ou la hanche, tandis que les articulations plus petites comme le poignet et les doigts sont relativement épargnées. Certains patients peuvent également développer une enthésite, provoquant des douleurs au tendon d’Achille, ou une fasciite plantaire. Environ 20 à 40 % des hommes développeront des lésions cutanées telles que la balanite annulaire.
Causes de l'arthrite réactive
Les principales causes de l’arthrite réactive sont l’infection, en particulier l’infection des voies génitales due à la chlamydia et l’infection par des bactéries intestinales. Des études ont montré que la présence du gène HLA-B27 rend une personne plus susceptible de développer la maladie. Aux États-Unis, la cause la plus courante est la chlamydia, mais dans le monde entier, la salmonelle et la shigella sont également très courantes. La maladie commence à se manifester environ 1 à 3 semaines après l'infection, mais elle peut parfois survenir plusieurs semaines plus tard. La pathogénèse spécifique n'est pas encore claire.
Traitement et pronosticLe diagnostic de l’arthrite réactive repose généralement sur les symptômes cliniques, en particulier la présence de symptômes d’arthrite, et peut être associé à des analyses d’échantillons d’urine et de selles.
Le traitement de l’arthrite réactive se concentre sur la recherche et l’élimination de la source sous-jacente de l’infection. Si l’infection persiste, des antibiotiques appropriés sont utilisés ; si l’infection ne peut pas être détectée, le traitement vise à soulager les symptômes. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont largement utilisés pour soulager la douleur et l’inflammation, et pour les patients atteints d’une maladie grave qui ne répond pas aux autres traitements, des stéroïdes ou des immunosuppresseurs peuvent être nécessaires.
L’évolution de l’arthrite réactive est auto-limitée chez la plupart des patients, bien que certains puissent développer des épisodes chroniques ou récurrents. Des études ont révélé qu’environ 15 à 30 % des patients peuvent éventuellement développer des maladies plus dévastatrices telles que la spondylarthrite ankylosante.
La prévalence de l'arthrite réactive est difficile à déterminer car elle est moins fréquemment diagnostiquée chez les femmes, mais des études ont montré que le taux d'incidence en Norvège était de 4,6 à 5 cas pour 100 000 personnes pendant une certaine période, indiquant que la maladie L'universalité de ne peut être ignoré.
Ces symptômes complexes et ces mécanismes pathogènes font de l'arthrite réactive une maladie importante mais souvent négligée dans la pratique clinique. Notre compréhension de cette maladie est encore limitée. La question de savoir si nous parviendrons à percer son mystère à l'avenir mérite toute notre attention. Une réflexion approfondie et un travail acharné ?