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Le merveilleux voyage de l'angiographie hépatobiliaire percutanée : comment révéler le monde caché du foie ?
La cholangiographie transhépatique percutanée (PTHC) est une technique d’imagerie radiographique qui examine les voies biliaires du foie. La technique d’injection d’un agent de contraste dans le canal biliaire du foie pour montrer clairement la structure anatomique du canal biliaire a été rapportée pour la première fois en 1937 et est devenue largement utilisée en 1952. Avec l’avancement de la technologie médicale moderne, cette procédure est devenue un outil de diagnostic et de traitement extrêmement important, en particulier lorsque la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) échoue.
Pour quelles situations cliniques l’imagerie hépatobiliaire percutanée apporte-t-elle un support diagnostique indispensable ?
Utilisations et indications
Le domaine d’application de l’angiographie hépatobiliaire percutanée est assez large. Les utilisations les plus courantes incluent :
- Drainage de la bile en cas d'ictère obstructif ou d'infection de la bile pour soulager les symptômes du patient.
- Un stent est placé dans le système biliaire pour élargir la zone rétrécie.
- Élimine les lésions telles que les calculs biliaires.
- La « technique du rendez-vous » est utilisée pour guider l’agent de contraste dans l’estomac et le duodénum.
De plus, l'imagerie hépatobiliaire percutanée peut également être utilisée pour drainer des kystes imbibés de coton non rompus ou non compliqués, qui peuvent également être observés dans certains cas particuliers.
Contre-indications
Lors de la réalisation d'une angiographie hépatobiliaire percutanée, il existe plusieurs contre-indications qui nécessitent une attention particulière :
- Lorsque le nombre de plaquettes est inférieur à 100 x 109/L, ou que le temps de Quick est prolongé de plus de 2 secondes par rapport au groupe témoin.
- En cas d’infection biliaire, le drainage n’est pas indiqué à moins que l’infection ne soit contrôlée.
Technologie opérationnelle
Lors de la réalisation d'une angiographie hépatobiliaire percutanée, un agent de contraste à faible pression osmotique est utilisé avec une masse de 150 mg/ml et le volume d'injection général est compris entre 20 et 60 ml. Les patients doivent jeûner pendant quatre heures avant l’intervention et peuvent recevoir des antibiotiques à titre prophylactique pour réduire le risque d’infection. De plus, une sédation et une gestion de la douleur peuvent être fournies pour les symptômes d’irritabilité qui peuvent survenir pendant l’intervention.
Avant l’intervention, le personnel médical confirmera l’emplacement du canal biliaire dilaté par échographie au chevet du patient et fera une ponction au niveau du lobe droit du foie. Si trop de produit de contraste est injecté pendant l’intervention, cela peut provoquer une compression inutile ou une confusion au niveau du foie.
Complications possibles
Bien que l'hépatocholangiopancréatographie percutanée soit relativement sûre, ses risques potentiels par rapport au drainage biliaire endoscopique comprennent :
- Peut augmenter le risque de métastases cancéreuses.
- Peut entraîner des problèmes tels qu’une luxation du cathéter ou un saignement.
- Par rapport au drainage biliaire endoscopique, le risque de développer une cholangite ou une pancréatite est plus faible.
Drainage hépatobiliaire percutané (DHCP)
Le drainage hépatobiliaire percutané est souvent utilisé lorsque le drainage biliaire rétrograde endoscopique (DRE) échoue. Bien que l'ERBD soit la méthode préférée, le choix de la méthode chirurgicale dans la pratique clinique dépend de la situation spécifique du patient et du jugement du personnel médical.
Élimination percutanée des calculs biliaires résiduels
L'hépatocholangiopancréatographie percutanée peut également être utilisée pour cureter les calculs des voies biliaires lorsque les autres méthodes de nettoyage conventionnelles échouent, une procédure relativement complexe qui nécessite une préparation préopératoire adéquate et des examens de suivi.
Avec les progrès continus de la science médicale, comment pensez-vous que la technologie d’imagerie hépatobiliaire percutanée va encore évoluer et s’améliorer à l’avenir ?
