Language
Country/Area
No result found
Misteri kejang arteri koroner: Bagaimana hal itu menyebabkan angina?
Kejang arteri koroner adalah penyumbatan sementara yang tiba-tiba, baik sebagian maupun seluruhnya, pada arteri koroner. Sejak tahun 1959, Prinzmetal dkk. pertama kali menggambarkan nyeri dada ini dan menyebutnya angina varian. Jenis angina ini kemudian dikenal dalam literatur sebagai angina Prinzmetal. Penelitian selanjutnya membedakan jenis angina ini dari angina tradisional melalui kateterisasi jantung dan menemukan bahwa pasien dengan angina Prinzmetal tidak menunjukkan plak aterosklerotik di arteri koroner mereka selama pemeriksaan, yang merupakan kebalikan dari temuan khas angina tradisional. .
Ketika kejang arteri koroner terjadi, penyumbatan sementara dapat menyebabkan iskemia, yang dapat mengakibatkan berbagai gejala dan bahkan dapat menyebabkan infark miokard dan kematian jantung mendadak.
Tanda dan gejala
Kejang arteri koroner sering kali menimbulkan nyeri dada dalam keadaan statis, yang disebut angina varian (atau angina vasospastik). Jenis nyeri dada ini biasanya lebih umum terjadi pada waktu-waktu tertentu dalam sehari (biasanya malam hingga dini hari). Pasien mungkin mengalami gejala seperti mual, muntah, keringat dingin, dan pingsan pada saat yang bersamaan. Kelelahan, sesak napas, dan jantung berdebar-debar juga dapat menjadi gejala utama, tetapi kondisi ini juga dapat terjadi bersamaan dengan nyeri dada. Khususnya, beberapa pasien dengan kejang arteri koroner bahkan tidak memiliki gejala apa pun, yang menyebabkan iskemia miokardium yang tidak terlihat.
Komplikasi
Berbagai durasi obstruksi arteri koroner dapat menyebabkan gejala iskemia miokardium yang berbeda. Obstruksi yang lebih pendek dapat mengakibatkan iskemia miokardium yang tidak terlihat, sedangkan obstruksi yang lebih panjang dapat menyebabkan angina stabil atau tidak stabil, infark miokardium, atau bahkan kematian jantung mendadak.
Faktor risiko
Tidak seperti angina tradisional, spasme arteri koroner tidak dipengaruhi secara signifikan oleh faktor risiko kardiovaskular tradisional, dengan satu-satunya pengecualian adalah merokok, yang dianggap sebagai faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk angina vasospastik. Berbagai faktor dianggap memicu timbulnya spasme arteri koroner, sering kali dengan memengaruhi sistem saraf otonom. Misalnya, penggunaan koka dapat memicu spasme arteri koroner melalui efeknya pada reseptor adrenergik, sementara olahraga, cuaca dingin, stres mental, dan hiperventilasi juga merupakan pemicu yang mungkin.
Patofisiologi
Patomekanisme pasti dari spasme arteri koroner belum sepenuhnya dijelaskan, tetapi beberapa faktor telah diusulkan sebagai kemungkinan kontributor. Di antaranya, kelainan tertentu pada arteri koroner dapat menyebabkan arteri tersebut bereaksi berlebihan terhadap rangsangan vasokonstriksi, yang dapat menyebabkan penyumbatan aliran darah sementara atau total, yang mengakibatkan iskemia.
Diagnosis
Saat ini tidak ada kriteria yang jelas untuk mendiagnosis spasme arteri koroner. Riwayat medis yang terperinci dapat membantu memastikan diagnosis, terutama mengidentifikasi karakteristik nyeri dada. Selain itu, elektrokardiogram (EKG) dapat digunakan untuk diagnosis dalam beberapa kasus. Namun, karena sifat sementara dari spasme arteri koroner, EKG terkadang gagal menangkap episode ini, sehingga kateterisasi koroner dapat digunakan untuk menginduksi spasme untuk pengujian penutupan. Pengujian tersebut menggunakan agonis untuk menginduksi spasme arteri koroner, tetapi tidak secara rutin digunakan secara klinis karena efek samping yang serius dari obat-obatan ini.
Penemuan EKG
Ketika spasme arteri koroner mengakibatkan obstruksi total, elektrokardiogram dapat menunjukkan elevasi segmen ST di wilayah yang disuplai oleh arteri tersebut. Dalam kasus obstruksi subtotal, depresi segmen ST sementara dapat terjadi. Terkadang, aritmia yang disebabkan oleh iskemia juga akan muncul pada elektrokardiogram, termasuk kontraksi ventrikel prematur, pulsasi ventrikel, dan fibrilasi ventrikel.
Riwayat
Karena nyeri dada akibat spasme arteri koroner pertama kali dijelaskan pada tahun 1959 oleh Prinzmetal dkk., fenomena ini diberi namanya, dan penelitian selanjutnya telah membantu untuk lebih mendefinisikan proses dan pengobatannya.
Spammage arteri koroner merupakan fenomena yang kompleks, dan masih banyak hal yang tidak diketahui tentang induksi spesifik dan mekanisme patologisnya. Jadi, apakah pemahaman tentang faktor-faktor yang tidak diketahui ini akan berdampak besar pada pengobatan medis di masa mendatang?
