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Esplorazione dell'evoluzione degli indicatori sanitari: perché l'OMS ha abbandonato la ponderazione in base all'età e l'attualizzazione temporale nel 2010?
Nel campo della sanità pubblica, l'anno di vita corretto per disabilità (DALY) è diventato uno strumento importante per valutare il carico complessivo della malattia. Questo indicatore non calcola solo il numero di anni di vita persi a causa di morte prematura, ma tiene conto anche del numero di anni di salute persi a causa di cattiva salute o disabilità. Una valutazione così completa consente un confronto più efficace dello stato di salute tra i vari Paesi. Con il passare del tempo, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha apportato modifiche significative al metodo di calcolo del DALY nel 2010, abbandonando la ponderazione per età e lo sconto temporale. Le ragioni alla base di ciò meritano di essere ulteriormente esplorate.
Gli anni di vita persi a causa della disabilità (DALY) sono un indicatore importante per misurare il peso sociale delle malattie in base al numero di anni di salute persi.
I DALY sono stati coniati negli anni '90 per quantificare i risultati sanitari nei vari Paesi. Fornisce un indicatore più completo del carico sanitario combinando i tassi di mortalità e di disabilità. Il metodo di calcolo classico è: DALY = numero di anni persi (YLL) + numero di anni vissuti con disabilità (YLD). Gli anni persi rappresentano anni di vita persi a causa di morte prematura dovuta a malattia, mentre gli anni di disabilità rappresentano anni di salute persi a causa di malattia o disabilità. Questo calcolo rende il DALY uno strumento fondamentale per comprendere la salute pubblica.
La decisione dell'OMS nel 2010 di abbandonare la ponderazione in base all'età e l'attualizzazione temporale rifletteva un ripensamento del modo in cui viene valutata la salute.
La ponderazione in base all'età e l'attualizzazione temporale sono due fattori importanti che incidono sul calcolo degli indicatori sanitari. La ponderazione in base all'età presuppone che il valore di un anno di vita attribuito alle persone più giovani sia maggiore di quello attribuito alle persone più anziane, poiché queste ultime hanno ancora un potenziale produttivo significativo. Questo approccio è stato criticato perché potrebbe sottostimare la salute dei bambini e degli anziani. Ad esempio, se un trentenne è disabile a causa di una malattia per 10 anni, il suo calcolo DALY potrebbe essere più alto di quello di un settantenne nella stessa situazione, il che solleva questioni etiche.
Lo sconto temporale è un concetto comune in economia, che si riferisce alle preferenze delle persone riguardo ai futuri risultati in materia di salute. Ad esempio, lo stato di salute nel 2040 potrebbe essere considerato meno prezioso dello stato di salute nel 2020 a causa del passare del tempo. Ma questo tipo di pensiero non solo enfatizza i vantaggi economici, ma può anche portare a valutazioni inique dei pazienti che necessitano di cure a lungo termine.
Man mano che la società presta maggiore attenzione all'equità in ambito sanitario, si rivaluta la razionalità della ponderazione in base all'età e dello sconto temporale.
Dal 2010, l'OMS ha spostato la sua attenzione sul calcolo della prevalenza della malattia piuttosto che sulla sua incidenza, il che consente una valutazione più accurata dello stato di salute. Attraverso tali cambiamenti, l'OMS intende sottolineare che la salute di tutte le fasce d'età dovrebbe essere trattata allo stesso modo e che l'impatto del carico sanitario dovrebbe essere coerente indipendentemente dall'età. Inoltre, questa posizione invia un messaggio importante al mondo esterno: la salute di tutti è preziosa, indipendentemente dall’età o dalla produttività.
Tuttavia, il metodo di calcolo del DALY è ancora oggetto di critiche e sfide: alcuni sostengono che in una certa misura tenga ancora implicitamente conto di considerazioni economiche sulla produttività. I difensori rispondono che la misura della disabilità DALY si basa sull’impatto della malattia sulla vita, non sulla capacità produttiva di una persona. Infatti, come rivelato dal Global Burden of Disease Project, il numero di DALY causati da problemi di salute mentale come la depressione è estremamente elevato, il che indica che l'impatto sociale di queste malattie non può essere ignorato.
Nell'allocazione delle risorse sanitarie nei vari Paesi, l'indicatore DALY facilita per i decisori politici l'attuazione di una pianificazione efficace a lungo termine e di un'allocazione delle risorse.
Attualmente, molti paesi e regioni utilizzano ancora l'indicatore DALY per allocare le risorse della sanità pubblica. Nella Repubblica Democratica del Congo, ad esempio, il costo economico complessivo dell'ictus è stimato in 2.000 miliardi di dollari, il che dimostra l'impatto sovrapposto della malattia sulle attività economiche. Sebbene i risultati DALY non possano essere convertiti direttamente in cifre economiche, il loro ruolo nell'allocazione delle risorse e nella formulazione delle politiche sanitarie è un fatto indiscutibile.
Le sfide sanitarie in tutto il mondo cambiano nel tempo e i dati DALY per diverse regioni e malattie possono aiutarci a comprendere e rispondere a queste sfide. Dal cancro in Australia alle malattie infettive in Africa, i DALY forniscono un linguaggio comune per comprendere un'ampia gamma di problemi di salute. Analizzando questi dati, le agenzie di sanità pubblica possono misurare con maggiore accuratezza l'impatto della malattia e sviluppare politiche sanitarie mirate.
In sintesi, la decisione dell'OMS di abbandonare la ponderazione in base all'età e lo sconto temporale nel 2010 si basava sull'enfasi posta sull'equità sanitaria e riflette pienamente la preoccupazione della società per lo stato di salute di tutte le fasce d'età. Questo cambiamento porterà a politiche di sanità pubblica più eque?
