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Storie incredibili sullo stomaco: perché alcune persone soffrono di torsione gastrica?
Il volvolo gastrico, noto anche come curvatura gastrica, si verifica quando tutto o parte dello stomaco viene ruotato di oltre 180 gradi, causando un'ostruzione del flusso di materiale, che può causare cambiamenti nell'afflusso di sangue e morte dei tessuti. La torsione può avvenire attorno all'asse lungo dello stomaco, detto organoassiale, oppure attorno ad un asse perpendicolare ad esso, detto mesenteroassiale. Nelle torsioni dell'asse dell'organo è più probabile l'ostruzione, mentre è più probabile che l'asse mesenterico sia associato a ischemia. Circa un terzo dei casi è associato all'ernia diaframmatica e il trattamento richiede solitamente un intervento chirurgico.
La triade classica (triade di Borchardt) descritta da Borchardt nel 1904 è costituita dalle caratteristiche del volvolo gastrico, tra cui forte dolore addominale superiore, conati di vomito senza vomito (sapore acido in bocca) e incapacità di passare un sondino nasogastrico.
Tipi di volvolo gastrico
Organo di tipo assiale
Nella torsione gastrica assiale dell'organo, lo stomaco ruota attorno all'asse che collega la giunzione gastroesofagea e il piloro, con la sua parte inferiore che ruota in direzione opposta rispetto alla parte superiore dello stomaco. Questo è il tipo più comune di volvolo gastrico, rappresenta circa il 59% dei casi, ed è solitamente associato a un difetto del diaframma. La torsione assiale dell'organo è spesso accompagnata da impigliamento e necrosi e i rapporti indicano che ciò si verifica nel 5%-28% dei casi.
Tipo assiale mesenterico
La torsione assiale del mesentere ruota la parte inferiore dello stomaco anteriormente e superiormente, facendo sì che la superficie posteriore dello stomaco sia rivolta in avanti. Questo tipo di rotazione è solitamente incompleto e sporadico e la compromissione vascolare si verifica relativamente raramente, rappresentando circa il 29% dei casi di volvolo gastrico.
Tipo di unione
Il volvolo gastrico combinato è un tipo raro in cui lo stomaco si torce sia nella direzione mesenterica che in quella assiale dell'organo. Questo tipo di volvolo gastrico rappresenta i restanti casi e di solito si verifica in pazienti con volvolo cronico.
Cause di torsione gastrica
Primo tipo
La causa del primo tipo di volvolo gastrico è sconosciuta e rappresenta circa i due terzi dei casi totali. Si ipotizza che possa essere causato da un rilassamento anomalo del legamento milza-gastrico, del legamento gastroduodenale, del legamento gastrofrenico. e legamento gastroepatico.
Secondo tipo
Il volvolo gastrico di tipo 2 si verifica in un terzo dei pazienti ed è solitamente correlato ad anomalie congenite o acquisite che causano movimenti anomali dello stomaco.
Metodi diagnostici
Una radiografia del torace può evidenziare uno stomaco disteso pieno di gas nello spazio retrocardiaco, che può aiutare a confermare la diagnosi. Una radiografia addominale piatta può mostrare una significativa distensione della parte superiore dell’addome. Una radiografia semplice eseguita nella direzione assiale dell'organo può mostrare uno stomaco orientato orizzontalmente con un unico livello idroaereo e meno aria a valle. Nel volvolo gastrico assiale mesenterico, l'esame radiografico dell'addome piatto mostra uno stomaco globulare nelle immagini in posizione distesa, mentre le immagini in posizione verticale mostrano due livelli idroaereo e la parte inferiore dello stomaco è superiore alla giunzione gastroesofagea.
Ricerca sul tratto gastrointestinale superiore
La diagnosi del volvolo gastrico si basa solitamente su studi con contrasto con bario; tuttavia, alcuni raccomandano la tomografia computerizzata come prima opzione di imaging. La radiografia con contrasto del tratto gastrointestinale superiore ha un'elevata sensibilità e specificità per la diagnosi del volvolo gastrico. ',
È in grado di diagnosticare rapidamente condizioni sulla base di diverse immagini di ricostruzione coronale, determinare rapidamente se sono presenti gas e aria libera nello stomaco, rilevare fattori di rischio (come l'ernia diaframmatica o l'ernia iatale) ed escludere altre patologie addominali.
Endoscopia
L'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore può aiutare a diagnosticare il volvolo gastrico. Quando questo esame rivela anomalie anatomiche dello stomaco e difficoltà di accesso allo stomaco o al piloro, può fortemente suggerire la presenza di volvolo gastrico. Se il volvolo gastrico raggiunge stadi avanzati, il cappio sull'irrorazione sanguigna può portare al graduale sviluppo di ulcere ischemiche o di ragadi della mucosa. Inoltre, il tasso di mortalità non chirurgica del volvolo gastrico arriva fino all'80%.
Con l'avanzamento dei metodi di diagnosi e cura
Il tasso di mortalità storico del volvolo gastrico acuto è sceso dall'iniziale 30%-50% al 15%-20%, mentre il tasso di mortalità del volvolo gastrico cronico è compreso tra lo 0% e il 13%. ancora a causa del volvolo gastrico del cappio, che può portare a necrosi e perforazione.
Sebbene la comparsa del volvolo gastrico sia rara, è fondamentale rivolgersi tempestivamente a un trattamento medico se si verificano i sintomi e le caratteristiche dell'imaging di cui sopra. Hai mai sentito storie sulla torsione gastrica e ti sei chiesto se potresti dover affrontare un problema di salute del genere?
