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CIN 分類が明らかに: なぜ一部の細胞は異常になるのか?
子宮頸部異形成としても知られる子宮頸部上皮内腫瘍 (CIN) は、子宮頸部表面の細胞の異常な増殖を指し、子宮頸がんの発症につながる可能性があります。 CIN は主に子宮頸部の扁平円柱接合部、つまり膣扁平上皮と内子宮頸部円柱上皮の間の移行領域で発生します。異常の程度に応じて、CIN はグレード 1 から 3 に分類され、グレード 3 が最も重篤です。 CINを引き起こすにはヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が必要ですが、感染したすべての人が子宮頸がんを発症するわけではありません。ほとんどの女性が HPV に感染すると、免疫システムが自然にウイルスを除去しますが、感染が 1 ～ 2 年以上続く女性だけが特別な注意を必要とします。
「CIN のほとんどの症例は、患者の免疫系の介入なしに自然に安定または解消します。しかし、治療せずに放置すると、少数の症例が子宮頸がんに進行する可能性があります。」
兆候と症状
CIN 自体には特別な症状はありません。一般に、子宮頸がんの兆候と症状には、異常または閉経後の出血、異常なおりもの、排尿または排便の変化、検査中の骨盤痛、および子宮頸部の異常な外観または触診が含まれます。
「持続的な HPV 感染は細胞の癌化を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの感染者は CIN や癌を発症しません。」
原因
CIN の主な原因は持続的な HPV 感染、特に高リスク ウイルス タイプ 16 または 18 です。これらの高リスク HPV は、p53 や RB 遺伝子などの腫瘍抑制遺伝子を阻害する能力を持っており、感染した細胞が制御不能に増殖し、最終的にがんを引き起こす可能性のある変異を蓄積します。高リスクHPV感染、免疫不全、不適切な食生活、性的パートナーの多さ、喫煙など、特定の女性はCINを発症する可能性が高くなります。
病態生理学
CIN の初期の顕微鏡的変化は、子宮頸部の表面の細胞の異常な変化であり、通常、これらの変化は女性には検出できません。異常な変化のほとんどは、変態ゾーンとして知られる扁平円柱接合部で発生します。 CINでは、コイロサイトーシスの変化など、HPV感染に関連する細胞変化も一般的です。 HPV 感染は CIN の発症に重要ですが、ほとんどの感染者は高度な上皮内病変や癌を発症しません。
「現在、HPV には 100 種類以上あり、そのうち約 40 種類は生殖器上皮に影響を及ぼし、悪性変化の可能性が異なることが知られています。」
診断
Digene HPV 検査と呼ばれる HPV 検査は、診断を正確に確認し、細胞診検査 (Pap 検査) を補完します。この検査は主に細胞のサンプルを収集するために使用され、標準的な病気の検出方法には子宮頸部内視鏡検査や標的生検が含まれます。さらに、子宮頸部の生検では、CIN または子宮頸がんの診断を確認するために組織学的分析が必要です。
検査の分類と治療
歴史的に、子宮頸部上皮細胞の異常な変化は軽度、中等度、重度に分類されており、上記の変化は 1988 年に国立がん研究所によって提案された「ベセスダ システム」で標準化されました。システムは CIN 例外を再定義しました。 CIN 1 の場合、ほとんどの軽度の病変は短期間で自然に治癒するため、ほとんどの場合、直ちに治療を行う必要はなく、定期的なモニタリングが必要になります。
「CIN 2 以上の高度な病変の場合、通常、冷焼灼、電気焼灼、レーザー、円形電気切除術などの技術を使用した外科的切除が必要です。」
治療と予後
CIN の治療は病気の程度によって異なります。通常、CIN 1 では迅速な治療は必要ありませんが、CIN 2 以上では最先端の手術が必要になる場合があります。時間の経過とともに、CIN 1 症例の 70% は 1 年以内に自然に解決し、90% は 2 年以内に消失します。ただし、CIN 1 の場合は約 11%、CIN 2 の場合は 22% が治療なしで CIS に進行します。
疫学
米国では、毎年 25 万人から 100 万人の女性が CIN と診断されており、スクリーニングによって 25 歳から 35 歳の女性のこの状態を高率で検出できます。現在の推定によると、スクリーニングを受けた女性における CIN 1 の年間発生率は約 4%、CIN 2 と CIN 3 は 5% です。
CIN の発症とその危険因子を理解した後、自分の健康状態について新たに理解し、考えるようになりましたか?
