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高血圧性脳症の解読：なぜその症状はそれほど重篤なのか？
高血圧性脳症（HE）は高血圧によって引き起こされる脳機能障害です。この病気の症状には頭痛、吐き気、バランス感覚の障害、混乱などがあり、通常は急速に現れます。これらの一般的な症状に加えて、合併症には発作、可逆性後脳症症候群、網膜出血などがあります。高血圧性脳症は通常、血圧が 200/130 mmHg を超えたときに発生しますが、160/100 mmHg まで低下しても発生することがあります。ただし、この病気の診断には、他の考えられる原因を除外する必要があります。
高血圧性脳症はまれではあるが深刻な病気であり、医療へのアクセスが限られている患者によく見られます。
症状とその重症度
高血圧性脳症は、高血圧を患う若年および中年の患者に最もよく見られます。高血圧患者の一定割合がこの病気を発症しますが、全体的な発症率はまだかなり低いです。悪性高血圧患者の0.5％～15％が高血圧性脳症を発症すると報告されています。過去数十年にわたり、高血圧の検出と治療が改善されたため、この病気の発生率は徐々に減少しています。症状は通常、血圧が急激かつ持続的に上昇してから 12 ～ 48 時間以内に現れ、最初の症状は重度の頭痛で、患者の 75% 以上で発生します。
頭痛が起こると、患者は数時間以内に落ち着きがなくなり、混乱や記憶障害を経験することがあります。
治療せずに放置すると、これらの神経症状が悪化し、最終的に昏睡に陥る可能性があります。その他のより深刻な症状としては、イライラ、吐き気、視力低下、発作、手足のけいれんなどがあります。視力低下、半側視野欠損、色覚異常などの視覚変化は、患者の約 4 分の 1 によく見られます。
病因と病理学的メカニズム
高血圧性脳症の原因は血圧の急激な上昇であり、急性腎炎、妊婦のてんかん、慢性高血圧危機、降圧薬の急な中止など、さまざまな状況によって引き起こされる可能性があります。さらに、褐色細胞腫、クッシング病、腎動脈血栓症もこの病気を引き起こす可能性があります。高血圧性脳症による脳血流障害については、いまだ議論が続いています。通常、脳血流は自己調節機構によって維持されますが、高血圧が過剰になるとこの機構が機能しなくなります。動脈血圧が急激に上昇すると、脳血管がけいれんし、低酸素症や細胞浮腫を引き起こす可能性があります。
脳浮腫は全身性または局所性に起こり、脳室や皮質を圧迫して視力や意識の遅れを引き起こすことがあります。
診断方法
高血圧性脳症の診断には、身体検査、血圧測定、血液検査、心電図、脳波、胸部X線、尿検査、頭部画像検査など、さまざまな方法が必要です。血圧のコントロールが重要であるため、臨床検査の結果を待って降圧薬が投与されることがよくあります。意識障害を検出するために脳波検査（EEG）が使用されることがあります。
治療の概要
高血圧危機の初期治療目標は、通常 2 ～ 6 時間以内に拡張期血圧を約 100 ～ 105 mmHg まで急速に下げることであり、最大初期低下は全体の血圧値の 25% を超えないようにします。この血圧管理目標は壊死性血管症を徐々に治療するのに役立ちますが、過度に積極的な降圧治療は虚血性イベントなどの他の合併症を引き起こす可能性があります。初期の治療は通常、ニトロプルシドやラベドールなどの静脈内降圧薬の投与で構成され、迅速な治療効果をもたらします。
予後
高血圧性脳症は、速やかに治療すれば、通常は後遺症なく回復します。しかし、すぐに介入しなければ、この病気は死に至る可能性があります。歴史的に、この症状の説明は 20 世紀初頭にまで遡り、1928 年にオッペンハイマーとフィッシュバーグによって初めて提唱されました。
高血圧性脳症に対する理解は深まっていますが、この病気をより効果的に早期に特定し治療するにはどうすればよいかについては、多くの疑問が残っています。
