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健康指標の進化を探る：WHO はなぜ 2010 年に年齢加重と時間割引を廃止したのか？
公衆衛生の分野では、障害調整生存年数（DALY）が全体的な疾病負担を評価するための重要なツールとなっています。この指標は、早死にによって失われた生存年数を計算するだけでなく、健康状態の悪化や障害によって失われた健康年数も考慮に入れます。このような包括的な評価により、各国の健康状態をより効果的に比較できるようになります。時が経つにつれ、世界保健機関 (WHO) は 2010 年に DALY の計算方法に大幅な調整を加え、年齢加重と時間割引を廃止しました。この理由についてはさらに調査する価値があります。
障害調整生存年数（DALY）は、失われた健康年数によって社会的な疾病負担を測定する重要な指標です。
DALY は、国々間の健康成果を定量化するために 1990 年代に考案されました。死亡率と障害率を組み合わせることで、健康負担のより包括的な指標を提供します。標準的な計算方法は、DALY = 失われた年数 (YLL) + 障害を負って生存した年数 (YLD) です。損失年数は病気による早期死亡により失われた生命年数を表し、障害年数は病気または障害により失われた健康年数を表します。この計算により、DALY は公衆衛生を理解するための重要なツールとなります。
WHOが2010年に年齢加重と時間割引を廃止することを決定したのは、健康の評価方法の見直しを反映したものでした。
年齢加重と時間割引は、健康指標の計算に影響を与える 2 つの重要な要素です。年齢加重では、若年層には依然として大きな生産能力があるため、若年層の生存年の価値は高齢者の生存年の価値よりも高いと想定されます。このアプローチは、子供や高齢者の健康を過小評価する可能性があるとして批判されている。たとえば、30 歳の人が病気で 10 年間障害を負った場合、その人の DALY 計算は同じ状況にある 70 歳の人の計算よりも高くなる可能性があり、倫理的な問題が生じます。
時間割引は経済学でよく使われる概念で、人々の将来の健康状態に対する好みを指します。たとえば、時間の経過により、2040 年の健康状態は 2020 年の健康状態よりも価値が低くなると考えられます。しかし、このような考え方は経済的利益を重視するだけでなく、長期のケアを必要とする患者に対する不公平な評価につながる可能性もあります。
社会が健康の公平性にさらに注目するにつれて、年齢による重み付けと時間による割引の合理性が再評価されるようになります。
2010年以降、WHOは疾病の発生率ではなく蔓延率の算出に重点を移し、健康状態をより正確に評価できるようになりました。 WHOは、このような変更を通じて、あらゆる年齢層の健康が平等に扱われるべきであり、健康負担の影響は年齢に関係なく一貫しているべきであることを強調するつもりです。さらに、この姿勢は、年齢や生産性に関係なく、すべての人の健康が大切であるという重要なメッセージを外の世界に伝えます。
しかし、DALY 計算方法には依然として課題や批判があり、生産性に関する経済的考慮が暗黙のうちにある程度考慮されていると主張する人もいます。擁護者たちは、障害のDALY尺度は、個人の生産能力ではなく、病気が生活に与える影響に基づいていると反論する。実際、世界疾病負担プロジェクトによって明らかにされたように、うつ病などの精神衛生上の問題によって引き起こされるDALYの数は極めて多く、これらの疾患の社会的影響は無視できないことを示しています。
各国の医療資源の配分において、DALY指標は政策立案者が効果的な長期計画と資源配分を行うことを容易にします。
現在でも、多くの国や地域では、公衆衛生資源の配分にDALY指標が使用されています。例えば、コンゴ民主共和国では、脳卒中の総経済コストは 2 兆米ドルと推定されており、この病気が経済活動に重層的な影響を与えていることがわかります。 DALY の結果をそのまま経済指標に換算することはできませんが、資源配分や健康政策の形成におけるその役割は議論の余地のない事実です。
世界中の健康上の課題は時間とともに変化しており、さまざまな地域や病気に関する DALY データは、これらの課題を理解し、対応するのに役立ちます。オーストラリアのがんからアフリカの感染症まで、DALY は幅広い健康問題を理解するための共通言語を提供します。これらのデータを分析することで、公衆衛生機関は疾病の負担をより正確に測定し、的を絞った健康政策を策定できるようになります。
要約すると、WHO が 2010 年に年齢加重と時間割引を廃止するという決定は、健康の公平性を重視することに基づいており、すべての年齢層の健康状態に対する社会の懸念を完全に反映しています。この変化はより公平な公衆衛生政策につながるでしょうか?
