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リチウム中毒の緊急事態に直面：病院で受けられる奇跡的な治療法とは？
リチウム中毒、またはリチウム過剰は、体内のリチウム含有量が過剰になることによって引き起こされる症状です。この状態は、過剰な摂取または腎臓排泄能力の低下によって引き起こされる可能性があります。症状としては、震え、反射神経の増強、歩行困難、腎臓障害、意識の変容などが挙げられます。特に、血中リチウム濃度が正常に戻ってから、一部の症状は最大 1 年間続く場合があります。セロトニン症候群などのこの病気の合併症が他の健康問題を引き起こす可能性もあるため、このような緊急事態を直ちに管理することが重要です。
リチウム中毒の診断は通常、患者の症状と血清リチウム濃度が 1.2 mEq/L を超えるという検査結果に基づいて行われます。
リチウム中毒の兆候と症状
リチウム中毒の症状は、軽度、中等度、重度に分けられます。吐き気、疲労、震えなどの軽度の症状は、通常、血中リチウム濃度が1.5～2.5 mEq/Lのときに現れ、中等度の症状には、混乱、心拍数の上昇、筋緊張の低下などがあり、通常、2.5～3.5 mEq/Lで現れます。リチウム濃度が 3.5 mEq/L を超えると、昏睡、てんかん発作、低血圧、高体温などの症状が起こる可能性があります。
急性中毒と慢性中毒
急性中毒の場合、患者は通常、嘔吐や下痢などの消化管症状が主症状となり、水分不足につながることがあります。一方、リチウムは徐々に中枢神経系内に分布し、めまいやその他の軽度の神経症状を引き起こします。
慢性中毒では、主に眼振、振戦、反射亢進、運動失調などの神経症状が現れますが、精神状態の変化も起こることがあります。この過程では、消化器症状の発現は急性中毒ほど顕著ではありません。
合併症と後遺症
生存した患者は、不可逆的な神経学的および神経精神学的影響を特徴とする、不可逆的リチウム効果神経毒性症候群 (SILENT) として知られる永続的な健康問題を発症する可能性があります。この症候群は、小脳機能不全、錐体外路系症状、脳幹機能障害などの神経学的徴候、および記憶障害、認知障害、皮質下認知症などの神経精神医学的症状として現れます。
リチウムは主に消化管で吸収され、腎臓、甲状腺、骨に高濃度で分布します。
診断プロセス
リチウム中毒の診断は主に患者の症状と血液検査によって行われます。血液検査に最も効果的な時間は、リチウム薬を最後に服用してから 6 ～ 12 時間後であり、通常の治療下での血清リチウム濃度は約 0.6 ～ 1.2 mEq/L です。医師は、血糖値検査や腎機能評価など、他の急性中毒の可能性を除外するための一連の検査も行います。
リチウム中毒の治療
軽度または中程度のリチウム中毒の場合、医師は通常、リチウムの投与量を減らすか、完全に中止します。病院の救急科では、除外対象には次のようなものがあります。
- 胃洗浄：鼻または口から胃にチューブを挿入し、消化されなかったリチウムを除去します。
- 透析：最も重篤なケースでは、血液を浄化するために透析が検討されます。
- 利尿剤：フロセミドなど、リチウムの排出を促進するために静脈内補水が行われます。
リチウム中毒後の永続的な神経学的後遺症の発症リスクを軽減する手段として、血液透析が広く推奨されています。
透析はリチウムの排出を効果的に促進することができますが、患者の予後を改善できるかどうかは完全にはわかっていません。報告によると、米国では毎年約5,000件のリチウム中毒が中毒管理センターに報告されている。リチウム中毒が初めて記述されたのは 1898 年のことでした。
救急医療において、リチウム中毒の緊急症例に直面したとき、医療従事者の対応速度と採用された治療法は、患者のその後の健康リスクを効果的に軽減できるのでしょうか。これは熟考する価値のある質問でしょうか。
