Language
Country/Area
No result found
健康から重病まで：ASA分類が患者の状態を正確に評価する方法をご存知ですか？
ASA 身体状態分類システムは、手術前に患者の健康状態を評価するためのツールです。 1963年に米国麻酔学会（ASA）が制定したシステムでは、患者は身体の状態に応じて5つのカテゴリーに分類され、その後さらに1つのカテゴリーが追加され、合計6つのカテゴリーとなっている。これらのカテゴリーは、健康な人、軽度の全身性疾患、重度の全身性疾患、生命に継続的な脅威をもたらす重度の全身性疾患、手術なしでは生存が期待できない患者、および脳死患者です。その臓器は提供のために摘出されました。
手術が緊急の場合は、「3E」のように病状の分類の後に「E」（緊急）が追加されます。
たとえば、カテゴリ 5 は通常、医療上の緊急事態であるため、「5E」として記録されます。脳死患者からの臓器摘出は常に緊急に行われるため、カテゴリ「6E」は存在せず、カテゴリ「6」としてのみ記録されます。 1940年のASAの当初の定義は「外科医の意見では遅滞なく実施されるべき外科手術」であったが、現在では「遅滞により患者の生命または四肢を危険にさらすリスクが著しく高まる手術」と定義されている。 」
システムの限界と改善の提案
これらの定義は ASA 相対価値ガイドラインに毎年記載されていますが、これらのカテゴリをさらに定義するための追加情報が不足しています。歯科専門家の中には、正式な定義には記載されていないものの、特定の複雑な症例を扱う際に役立つ可能性がある「機能的制限」や「不安」などを考慮に入れる人もいます。同じ症例でも、麻酔医によってグレードが異なる場合があります。一部の麻酔科医は現在、妊娠を示すために ASA スコアに「P」修飾子を追加することを提案している。
麻酔医は手術前の患者の全体的な健康状態を示すためにこのスケールを使用しますが、病院、法律事務所、その他の医療機関はこれをリスクの尺度として誤解する可能性があります。
手術リスクを予測するために、年齢、合併症の有無、手術の性質と範囲、麻酔法の選択、手術チーム（外科医、麻酔医、サポートスタッフ）の能力、手術または麻酔の期間などの他の要因を考慮する必要があります。機器、薬剤、血液、インプラントの可用性、適切な術後ケアなどの安全性は、ASA の身体状態よりも重要であることがよくあります。
ASA 分類の歴史
1940 年から 1941 年にかけて、ASA は 3 人の医師 (Meyer Sackrad、Emory Lowenstein、Ivan Taylor) に麻酔に関するデータ収集システムと統計システムの研究、調査、実験、設計を委託しました。これは、医療の専門分野がリスクを階層化しようとした初めての取り組みでした。彼らの最初の任務は手術リスクの予測因子を特定することだったが、難しすぎるためすぐにこの任務を断念した。
彼らは、麻酔記録や将来の麻酔または外科的評価のためには、患者の身体的状態のみに基づいて患者を分類し、スコア付けすることが最善であると主張しています。
彼らが提案した評価は、患者の術前の状態に限定されており、手術手順や結果に影響を与えた可能性のある他の要因は考慮されていない。彼らは、全国の麻酔科医が「共通用語」を採用し、罹患率と死亡率を統計的に比較できるようになることを期待している。当初の 6 段階スケールは、健康な人 (カテゴリ 1) から、差し迫った生命を脅かす重度の全身疾患を持つ人 (カテゴリ 4) までの範囲でした。 4 つのカテゴリは、1963 年に初めて発行された現在の ASA カテゴリ 1 ～ 4 にほぼ対応しています。
現在の分類が 1963 年に公開されたとき、システムに 2 つの変更が加えられました。まず、以前のカテゴリー 5 と 6 が削除され、24 時間以内に生存が期待できない患者のための新しいカテゴリーが追加されました。第二に、緊急事態のための個別のカテゴリーが廃止され、他のカテゴリーには「E」修飾子が付けられました。カテゴリー6は現在、脳死と診断された臓器提供者に使用されています。サクラッド氏は統一性を高めるために各タイプの患者の例を示しています。残念なことに、ASA はその後各カテゴリーを詳細に説明しなかったため、混乱がさらに悪化しました。
結論
ASA 身体状態分類システムが広く使用されるようになるにつれて、医療界におけるその役割はますます重要になります。しかし、臨床診療であれ医学研究であれ、患者の健康状態と手術結果の関連性はかなり明確でしょうか?
