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HAI 療法では、化学療法薬の組み合わせを改善することで、重度の肝胆道毒性をどのように軽減できるでしょうか?
肝動脈注入（HAI）は、化学療法薬を肝臓に直接送達する医療処置です。この手順は主に全身化学療法と組み合わせて使用され、大腸がん（CRC）患者の肝転移の治療に重要な役割を果たします。こうした肝転移に対する標準的な治療法は依然として外科的切除ですが、大多数の患者では切除不能な病気です。肝臓への血液供給は、肝動脈循環と門脈循環の 2 つの供給源から行われます。肝転移は主に肝動脈を通じて血液供給を受けますが、正常な肝細胞は主に門脈を通じて血液供給を受けます。これにより、化学療法薬を肝動脈に注入すれば、がん細胞に直接届けられるようになります。
いくつかの試験では、HAI（さまざまな化学療法剤を使用）と全身化学療法を比較しました。全身性フルオロピリミジンと比較すると、HAI におけるフルオロウラシル (FUDR) の使用は反応率が高くなりますが、患者の全生存率を大幅に改善することはできません。
HAI 化学療法の安全性と有効性を高めるために、研究者らはいくつかの新しい組み合わせを試してきました。 HAI を FUDR とデキサメタゾンの併用で治療したところ、患者の奏効率と生存期間の中央値が大幅に改善されました。別の研究では、FUDR とアミノ酸 (ロイコボリン) を組み合わせることで、反応率が向上し、肝胆道毒性が軽減されました。
HAIポンプの外科的配置の改善と、HAI療法をオキサリプラチンやイリノテカンなどの全身治療と組み合わせた場合のさらに有望な結果を示すさらなる研究を考慮すると、HAIは再び切除不能なCRC患者の治療選択肢の1つになりました。肝臓転移。しかし、この研究では、この治療は関連する専門知識を持つ医療センターに限定されるべきであると示唆している。
HAI運用プロセス
HAI ポンプを設置する前に、患者は肝臓への血液供給を確認し、潜在的な解剖学的変異を特定するために肝動脈造影検査を受けます。その後、外科チームは腫瘍が切除不能であることを確認するために開腹手術を実施し、治療後の胆嚢炎を予防するために胆嚢摘出術を実施します。
手術中、遠位胃十二指腸動脈、右胃動脈、および胃と十二指腸に血液を供給する小枝が結紮されるため、肝外灌流のリスクが大幅に軽減されます。
カテーテルが肝動脈内の正しい位置に配置されたら、HAI ポンプを皮下ポケットに挿入します。適切な灌流を確認し、肝外灌流を除外するために、染料（フルオレセインやメクロジンなど）をポンプに注入します。
HAI 治療の合併症
HAI 療法の合併症は、ポンプの外科的設置、技術的なカテーテル挿入、および化学療法の投与に関連する合併症に分けられます。早期の手術合併症には、肝動脈の損傷による肝動脈血栓症が含まれます。後期の合併症の方が一般的で、胃や十二指腸の炎症や潰瘍、ポンプバッグの感染症が含まれます。
HAI治療における最も一般的な毒性症状は、胃腸の不快感、化学性肝炎、骨髄抑制であると報告されています。最も臨床的に重要で用量制限的な合併症は肝胆道毒性であり、これはFUDRが治療に使用される場合に特に顕著です。 。
そのため、HAI 療法を受けている患者は、肝臓の損傷を監視するために肝機能検査を受ける必要があることがよくあります。肝胆道毒性の重篤な副作用を軽減するために、アミノ酸とFUDRを組み合わせると、胆道毒性を軽減できるだけでなく、反応率も向上することが研究でわかっています。
結論HAI 技術の進歩により、この治療法は切除困難な肝転移に苦しむ多くの患者にとって命綱となることが期待されています。しかし、いかにして効果を確保しながら害を減らすかは、依然として医療界が検討すべき重要な問題です。
