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無症候性心筋虚血：冠動脈けいれんの隠れた危険性とは？
冠動脈けいれんは、冠動脈の突然の部分的または完全な一時的な閉塞です。 1959 年に、プリンツメタルらは、冠状動脈けいれんによって引き起こされる一種の胸痛を初めて報告し、これを異型狭心症と呼びました。その後の研究により、このタイプの狭心症は、冠状動脈が正常に見える心臓カテーテル検査でアテローム性動脈硬化斑を示すことが多い従来の狭心症とは異なることが示されています。冠動脈のけいれんが発生すると、一時的な閉塞により虚血が生じ、無症候性の心筋虚血から心筋梗塞や心臓突然死まで、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。
兆候と症状
冠状動脈けいれんは通常、異型狭心症として知られる安静時の胸痛を引き起こします。この胸痛は通常、一日の特定の時間帯、特に深夜から早朝にかけて起こりやすくなります。これらの発作には、吐き気、嘔吐、冷や汗、さらには失神などの症状が伴うこともあります。胸の痛みに加えて、倦怠感、息切れ、動悸などの症状が現れることがあります。場合によっては、冠状動脈けいれんが明らかな症状なしに発生し、無症状または無痛の心筋虚血が生じることもあります。
合併症
閉塞がどれだけ長く続くかに応じて、さまざまな心筋虚血症候群が発症する可能性があります。一過性の閉塞は無症候性心筋虚血を引き起こす可能性があり、不整脈を伴うこともあります。閉塞時間が長くなると、安定または不安定狭心症、心筋梗塞、心臓突然死のリスクが生じます。
危険因子
従来の狭心症とは異なり、冠動脈けいれんは、一般的な心血管危険因子の影響をあまり受けません。喫煙のみが修正可能な危険因子と考えられており、異型狭心症と関連していることが知られています。冠動脈けいれんを引き起こす可能性のある要因は数多くありますが、その中にはストレス、高強度の運動、寒さ、心理的ストレスなど、自律神経系に影響を及ぼして作用し、交感神経系の活動が亢進し、冠動脈けいれんを引き起こす可能性があります。血管けいれん。
病態生理学
冠動脈けいれんの正確な病態生理学は完全には解明されていませんが、複数の要因が反応性心動脈異常に寄与している可能性が高いと考えられています。このプロセス中に、動脈の領域が血管収縮刺激に対して過剰反応すると、けいれんが発生することがあります。冠動脈がけいれんすると、血流の遮断により心筋組織が虚血状態になり、対応する症状が引き起こされます。冠動脈けいれんの一因となる可能性のある要因には次のようなものがあります。
内皮機能不全: 場合によっては、血流調節に対する内皮の影響が冠動脈のけいれんを引き起こす可能性があります。
慢性炎症: 喫煙に伴う慢性炎症は、内皮細胞の機能を損なうと考えられています。
診断
冠動脈けいれんには明確な診断基準がありません。医師による詳細な病歴は、特に胸痛の症状がある場合に診断に役立ち、異型狭心症と従来型狭心症の異なる特徴を特定することが重要です。冠動脈けいれんの診断には心電図が使用されることもありますが、その一時的な性質のため、心電図のみに頼って診断できるとは限りません。冠けいれんを捉えるのは難しいため、心臓カテーテル検査中に冠けいれんを誘発するために誘発的検査がよく使用されます。
誘導性検査は、エルゴタミンやアセチルコリンなど、冠動脈を刺激する薬剤に依存しており、けいれんを引き起こす可能性があります。
心電図の結果
冠状動脈けいれんにより動脈が完全に閉塞すると、心電図ではその動脈が供給する領域で ST セグメントの上昇が示されることがあります。対照的に、ST セグメントの一時的な下方移動は、一般に部分的な閉塞の場合に発生します。冠状動脈けいれんによっても生じる可能性のある ECG 変化には、虚血によって引き起こされる不整脈が含まれます。
歴史の振り返り
医学文献では、冠状動脈けいれんによる胸痛が 1959 年に Prinzmetal によって初めて記載されました。この発見により、プリンツメタル狭心症という用語が生まれ、その後の研究により、このタイプの狭心症はアテローム性動脈硬化とは関連しないことがさらに示されました。 1970 年代と 1980 年代、ロバート A. チャヒネ博士の研究により、プリンツメタル狭心症における冠動脈けいれんの役割についての洞察が得られ、効果的な特定と治療が促進されました。
冠動脈けいれんは潜行性であるため、心血管疾患の管理において重要なテーマとなっています。これらの潜在的な危険因子に直面して、冠動脈けいれんの発生率を減らすために、早期発見と健康予防策にもっと注意を払うべきでしょうか?
