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冠動脈けいれんの謎：狭心症はどのようにして起こるのか？
冠動脈けいれんは、冠動脈の突然の完全または部分的な一時的な閉塞です。 1959 年という早い時期に、プリンツメタルらはこの胸痛を初めて説明し、これを異型狭心症と呼びました。このタイプの狭心症は、以来、文献においてプリンツメタル狭心症として知られるようになりました。その後の研究では、心臓カテーテル検査によってこのタイプの狭心症と従来の狭心症がさらに区別され、プリンツメタル狭心症患者では検査中に冠動脈にアテローム性動脈硬化性プラークが見られず、これは従来の狭心症の典型的な所見とはまったく逆であることが判明しました。
冠動脈のけいれんが発生すると、一時的な閉塞によって虚血が引き起こされる可能性があり、その結果、幅広い症状が発生し、心筋梗塞や心臓突然死を引き起こす可能性もあります。
兆候と症状
冠動脈けいれんは、多くの場合、静的な状態で胸痛を引き起こします。これは、異型狭心症 (または血管けいれん性狭心症) と呼ばれます。このタイプの胸痛は通常、一日の特定の時間帯（通常は夜間から早朝）に多く発生します。患者は同時に吐き気、嘔吐、冷や汗、失神などの症状を経験することがあります。疲労、息切れ、動悸も主な症状ですが、これらの症状が胸痛とともに発生することもあります。注目すべきことに、冠状動脈けいれんを有する一部の患者は症状すら示さず、無症候性心筋虚血を引き起こす。
合併症
冠状動脈閉塞の長さが異なると、心筋虚血の異なる症状が引き起こされる可能性があります。より短い閉塞は無症状の心筋虚血を引き起こす可能性があるが、より長い閉塞は安定または不安定狭心症、心筋梗塞、さらには心臓突然死を引き起こす可能性がある。
危険因子
従来の狭心症とは異なり、冠動脈けいれんは、血管けいれん性狭心症の修正可能な危険因子と考えられている喫煙を除いて、従来の心血管危険因子による大きな影響を受けません。さまざまな要因が冠動脈けいれんの発症を引き起こすと考えられており、多くの場合、自律神経系に影響を及ぼします。たとえば、コカの使用はアドレナリン作動性受容体への影響により冠動脈けいれんを引き起こす可能性がありますが、運動、寒さ、精神的ストレス、過呼吸も引き金となる可能性があります。
病態生理学
冠状動脈けいれんの正確な病態は完全には解明されていませんが、複数の要因が考えられる原因として提案されています。その中でも、冠動脈の特定の異常により血管収縮刺激に対して過剰反応が起こり、完全または一時的な血流の遮断を引き起こし、虚血を引き起こす可能性があります。
診断
現在、冠動脈けいれんを診断するための明確な基準はありません。詳細な病歴は、診断を確定するのに役立ち、特に胸痛の特徴を特定するのに役立ちます。さらに、場合によっては心電図（EKG）を診断に使用することもできます。ただし、冠動脈けいれんは一時的な性質があるため、心電図ではこれらのエピソードを捕捉できない場合があるため、冠動脈カテーテル挿入を使用して閉塞検査のためにけいれんを誘発することができます。このような検査では、冠動脈のけいれんを誘発するアゴニストが使用されますが、これらの薬剤には重篤な副作用があるため、臨床では日常的に使用されていません。
心電図の検出
冠状動脈のけいれんにより完全な閉塞が生じると、心電図でその動脈が供給する領域の ST セグメントの上昇が示されることがあります。亜全閉塞の場合、一過性の ST セグメント低下が発生する可能性があります。場合によっては、心室期外収縮、心室拍動、心室細動など、虚血によって引き起こされる不整脈も心電図に現れることがあります。
歴史
冠状動脈けいれんによる胸痛は 1959 年に Prinzmetal らによって初めて報告されて以来、この現象にその名前が付けられ、その後の研究はその過程とその治療法をより明確に定義するのに役立ちました。
冠動脈けいれんは複雑な現象であり、その具体的な誘発や病理学的メカニズムについてはまだ不明な点が多くありますが、これらの未知の要因を理解することは将来の医療に大きな影響を与えるのでしょうか?
