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COPDの隠されたベール：なぜ進行性肺疾患と呼ばれるのか？
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、慢性的な呼吸症状と気流制限を特徴とする進行性の肺疾患です。 2024年のGOLD（慢性閉塞性肺疾患に関する世界的イニシアチブ）の定義によると、COPDは気道（気管支炎、細気管支炎）および/または肺胞（肺気腫）の異常を特徴とする異質な肺疾患です。持続的で進行性であることが多い慢性呼吸器症状によって引き起こされます。気流の阻害。主な症状には息切れや咳などがあり、痰が出ることもあります。これらの症状は時間の経過とともに悪化し、歩行や着替えなどの日常的な活動が困難になります。
COPD には現在治療法はありませんが、予防と治療は可能です。
現在、最も一般的な COPD のタイプは肺気腫と慢性気管支炎であり、これらは常に COPD の典型的な表現型でした。しかし、COPD 患者にはさまざまな程度の併存性肺気腫、慢性気管支炎、および基礎にある重大な血管疾患が存在するため、この基本概念は疑問視されており、これらはすべて他の表現型またはサブタイプの分類につながっています。肺気腫は肺胞内の空気空間が拡大した状態であり、肺組織に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。慢性気管支炎は、2年以上にわたり年間3か月以上続く湿性咳嗽と定義されます。これらの状態は両方とも、気流が制限されなくても発生する可能性があります。肺気腫は、気流を制限する構造異常の 1 つに過ぎず、多くの人では気流制限がない可能性があります。慢性気管支炎は必ずしも気流制限につながるわけではありませんが、喫煙する若者の場合、COPDを発症するリスクは大幅に高くなります。
喫煙は COPD の主な危険因子ですが、その他の危険因子としては、屋内外の大気汚染、職業上の刺激物、遺伝的要因などがあります。
COPD は、気流の悪さを測定する肺機能検査 (スパイロメトリー) によって診断されます。 COPD のほとんどの症例は、喫煙や大気汚染などの危険因子への曝露を減らすことで予防できます。治療によって進行を遅らせることはできるとしても、肺機能の長期的な低下を何らかの薬剤で改善できるという決定的な証拠はない。治療法としては、禁煙、ワクチン接種、肺のリハビリテーション、吸入気管支拡張薬やステロイドの使用などがあります。長期酸素療法、肺容量減少手術、肺移植が有効な場合もあります。急性増悪の場合は、追加の薬物、抗生物質、ステロイド、さらには入院が必要になることもあります。
2015 年のデータによると、COPD に罹患している人は約 1 億 7,450 万人、つまり世界人口の 2.4% に上ります。通常、35〜40歳以上の男性と女性に発生します。 2019年には、COPDにより320万人が死亡し、その80%は低所得国および中所得国で発生しました。これは 1990 年の 240 万から大幅に増加したことになります。
症状と徴候
息切れ
息切れは COPD の主な症状であり、慢性化と進行を特徴とします。これは、この病気の症状の中で最も不安を誘発し、障害を引き起こす症状です。喘鳴や胸の圧迫感の症状は、日によって、あるいは日によって変化する可能性があり、必ずしもすべての患者に現れるわけではありません。重度の COPD 患者の多くは、息切れを改善するために口すぼめ呼吸に頼る必要があり、それが身体活動の低下や健康状態の悪化につながることがよくあります。
咳
咳は COPD の最初の症状であることが多く、痰を伴う場合と伴わない場合があります。また、痰の存在は社会的または文化的要因により COPD の評価に影響を及ぼす可能性があります。しかし、痰を伴う咳は症例の 30% 未満で発生します。症状は通常、朝に重くなります。
急性悪化
急性増悪とは、COPD 患者の症状が突然悪化する状態であり、通常は数日間続きます。主な症状は、痰の増加を伴う息切れ、咳、喘鳴です。急性増悪の一般的な原因には、ウイルス感染、特に風邪が含まれます。その他の呼吸器感染症は細菌性である可能性があり、ウイルス感染と同時に発生することもよくあります。これらの急性増悪が発生する可能性があり、症状の悪化につながり、さらなる医療介入が必要になる可能性があります。
併存疾患
COPD は、おそらくいくつかの同じリスク要因が原因で、他のさまざまな病状を伴って発生することがよくあります。たとえば、心血管疾患、メタボリックシンドローム、骨粗鬆症、うつ病、不安症などは、すべて COPD の一般的な合併症です。研究によると、COPD 患者におけるメタボリックシンドロームの発症率は 50% にも達します。多くの COPD 患者は呼吸障害そのものよりも合併症で死亡していることに注意することが重要です。
研究によると、COPD 患者では認知障害がよく見られ、肺機能が悪化するにつれて、患者の日常活動を遂行する能力が大幅に低下することがわかっています。
COPD患者におけるCOVID-19のリスクと影響も研究のホットな話題となっている。実験室および臨床研究では、特定の吸入ステロイド薬がCOVID-19の予防に効果がある可能性が示唆されているが、COPDの症状と急性増悪を区別することは困難である。 COPD が進行性の肺疾患として知られるようになったのは、こうした複雑な相互作用によるものですが、この疾患をよりよく理解し、治療するにはどうすればよいのでしょうか?
