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心臓の両側が同期：脚ブロックが心臓機能の低下につながる理由
健康な心臓は私たちの全体的な健康の基礎です。しかし、心臓の問題の中には、特に脚ブロックによって心臓機能が著しく低下するものもあります。脚ブロックは、心臓の電気信号が電気伝導系内で部分的または完全に遮断されたときに発生し、心臓の正常な機能に影響を及ぼす可能性がある状態です。
心臓の電気活動は洞房結節（心臓の自然なペースメーカー）から始まり、心房を通って房室結節に伝わり、ヒス束を経て、最終的に左脚と右脚に分かれます。
心臓の解剖学と生理学
心臓の電気信号は、右心房の上部にある洞房結節から始まります。これらの電気刺激は、まず左心房と右心房を通過し、次に房室結節に収束します。次に、電気信号はヒス束を通って下方に伝達され、ヒス束は右脚と左脚に分かれます。右脚枝は主に 1 つの小枝で構成され、左脚枝はさらに左前枝と左後枝の 2 つの小枝に分かれます。さらに多くの文献では、左脚枝を左前枝、左後枝、左心室中隔枝の 3 つの小枝に分割しています。最終的に、これらの小さな枝は何百万ものプルキンエ線維に分岐し、個々の心筋細胞と絡み合って、心室の急速で協調的かつ同期した脱分極を実現します。
脚ブロックのメカニズム
心臓の脚、つまり小さな枝が心臓病、心筋梗塞、または心臓手術によって損傷を受けると、電気信号を適切に伝導できなくなります。この状態により、心室の脱分極の経路が変化します。電気信号は、脚を通る優先経路を経由する代わりに、筋繊維を通って移動する可能性があり、これにより信号が遅くなるだけでなく、信号の伝播方向も変化します。心臓の脱分極が長引くと、それに応じて心拍出量が減少する可能性があります。
心不全が発生した場合、特殊なペースメーカーを使用して心室を再同期させることができます。これにより、理論的には QRS 時間が短縮され、左心室と右心室の収縮が近づき、駆出率がわずかに改善されます。
診断
脚ブロックは通常、QRS 波が 120 ミリ秒以上続く場合に心電図 (EKG) で診断されます。右脚ブロックは特に QRS 群の後半部分を延長し、心臓の電気軸をわずかに右にシフトさせる可能性があります。左脚ブロックは QRS 群全体の幅を広げ、ほとんどの場合、心臓の電気軸を左にシフトさせます。心電図では、V1 誘導に終末 R 波が示され、I 誘導にスライド S 波が示されています。もう一つの正常な特徴は、T 波が QRS 群の末端偏向と反対である適切な T 波不一致であり、これは脚ブロック、特に左脚ブロックによって心臓が不均等な比率で収縮する可能性があることを示しています。
脚ブロックの種類脚ブロックは、欠陥の解剖学的位置に基づいてさらに細分化されます。
- 右脚ブロック: 不完全型 (IRBBB) または完全型 (CRBBB) の場合がある
- 左脚ブロック: 不完全型 (iLBBB) または完全型 (cLBBB) の場合がある
さらに、左脚ブロックは以下のように分類されます。
- 左前束ブロック：左脚の前半分のみが影響を受ける
- 左後束ブロック：左脚の後半部分のみが影響を受ける
生まれつき部分脚ブロックがある人もいますが、心臓病が進行するにつれて発症するケースの方が多いです。心臓に脚ブロックがあっても、患者は活動性があり、心電図に異常がない場合があります。対照的に、脚ブロックが複雑で脚系全体に広がっている場合、または重大な心室心筋障害を伴う場合は、基礎にある心疾患の重大な指標となる可能性があります。より重篤なケースでは、心筋への最適な電気信号を回復するためにペースメーカーが必要になる場合があります。
心臓系のあらゆる部分と同様に、脚ブロックが心臓機能に与える影響は過小評価できません。日常生活の中で心臓の健康をより良く守り、維持するにはどうすればいいでしょうか?
