Language
Country/Area
No result found
命が糸に掛かっているとき: START 分類は生と死をどのように決定しますか?
緊急事態、特に多数の死傷者が出るような事故では、患者の迅速かつ効果的なトリアージが生死を分ける可能性があります。シンプルトリアージおよび迅速治療 (START) は、1983 年にカリフォルニア州のホアグ病院とニューポートビーチ消防署で開発され、現在では米国で広く使用されている、救急隊員が使用するトリアージ方法です。
START 方法論は、救急隊員が負傷者の重症度に応じて迅速にトリアージし、効果的に治療できるよう支援するために設計されています。
このシステムでは、救急隊員が被害者を評価し、次の 4 つのカテゴリのいずれかに分類します。
- デッド/エクスペクティング (ブラックレーベル)
- インスタント（赤ラベル）
- 遅延（黄色のラベル）
- 歩行中の負傷/軽傷（緑のラベル）
これらの色付きラベルは、救急隊員が各被害者の状態を迅速に識別するのに役立ちます。ただし、患者を物理的に異なるエリアに分類できる施設では、物理的なラベルは必要ありません。救急隊員はまず、自力で移動できる傷病者に特定のエリアに行くよう指示し、自由に移動できる患者を特定します。自力で動くことができない患者に対しては、より包括的な評価が行われます。
呼吸を確認し、気道確保を試みた後でのみ、患者は更に分類されます。
気道を確保しようと努力しても呼吸ができない場合、患者は死亡したとみなされ、黒いタグが付けられます。この後、救急隊員は他の患者の治療に集中します。まだ呼吸している人は、状態に応じて即時型と遅延型に分類されます。
- 呼吸数が 1 分間に 30 回を超える
- 2 秒以上の放射線パルスの消失または毛細血管の再充填
- 簡単な指示に従うことができない
他のすべての患者は遅延としてマークされました。
治療と避難
すべての患者の評価が完了したら、救急隊員は START トリアージに基づいて治療または避難の優先順位を決定します。最も基本的なアプローチは、固定された優先順位に従って患者を搬送することです。つまり、緊急患者を最初に搬送し、次に遅延患者、最後に軽傷患者を搬送します。
START システムの強みはそのシンプルさにありますが、患者の優先順位付けでは利用可能なリソースの数を考慮していないため、これはシステムの限界の 1 つでもあります。
一部の施設では、リソースの割り当てに関してまだ START に完全に依存していないため、施設間で治療や避難の提供に大きなばらつきが生じています。
START とその亜種
時間の経過とともに、いくつかの組織が START アプローチを修正し、同様のシステムを開発しました。初期の改良では、毛細血管充填量の代わりに放射線パルスを使用して即時の患者分類を決定するというものでした。ニューヨーク市消防局は、オレンジ色の「緊急」ラベルを追加した START の修正版を使用しており、緊急の重大度を即時と遅延の間でランク付けしています。
START には、JumpSTART と呼ばれる子供向けの評価用に特別に修正されたバージョンもあります。このバージョンでは、子供の「正常な」呼吸数は、子供と大人の違いを反映するように調整されています。
JumpSTART の主な変更点は、呼吸数が 15 未満または 45 を超えると、即時としてマークされることです。
さらに、呼吸はしていないがまだ心拍がある子どもたちには5回の人工呼吸が行われ、自発呼吸が回復した場合は即時とマークされ、呼吸が停止している場合は死亡とマークされました。
制限と課題
START アプローチは現場の多くの機関で広く採用されていますが、大量死傷事故への対応において特定のシステムが適切かどうかを判断するための一貫した評価基準は存在しません。他の多くの評価システムと同様に、START も過剰評価などの実装上の問題に悩まされてきました。
このプロセスでは、START のシンプルさが主な利点である一方で、リソースの制限と容量を利用して患者の優先順位付けを容易にする階層化システムをより複雑にする必要があることに多くの専門家が同意しています。
今日、救急医療における分類方法はますます注目を集めています。災害の増加に直面したとき、START はどのように進化し、将来の課題に適応できるでしょうか?
