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大惨事から生き残るのは誰か？START 分類を理解することで、どのように命を救うことができるか！
大量死傷事故 (MCI) に遭遇した場合、救急隊員は負傷者を迅速かつ効率的に検査し、トリアージを行う必要があります。 START (Simple Staging and Rapid Treatment) は、1983 年にカリフォルニア州のホアグ病院とニューポートビーチ消防署で開発されて以来、米国で広く使用されているスクリーニング方法の 1 つです。
カテゴリをフィルター
START アプローチを使用する救急隊員は、負傷の重症度に基づいて各負傷者を 4 つのカテゴリのいずれかに分類します。
死/期待（黒）
すぐに（赤）
遅延（黄色）
歩行中の怪我/軽傷（緑）
色は、各死傷者の状況を示すフィルター ラベルに対応しています。すべての機関が物理的なタグを使用するわけではありませんが、通常は自力で歩行できる負傷者を現場の特定の場所に移動させる必要があります。次に、実行不可能なものを評価します。被害者が死亡したと宣告される前に行われた唯一の医療介入は、気道を開く試みだった。自殺未遂後も被害者が呼吸できない場合は、死亡したと判定され、黒くマークされます。負傷者は、呼吸しており、以下の状態にある場合、即時治療の対象と分類されます。
呼吸数が 1 分間に 30 回を超える。
橈骨動脈の脈拍または毛細血管の逆流が2秒以上消失すること。
簡単な指示に従うことができません。
他のすべての患者は治療が遅れていると分類されました。
治療と避難
すべての負傷者の状態が評価されると、救急隊員は START トリアージを使用して治療または避難の優先順位を決定します。最も基本的なアプローチは、固定された優先順位に従って負傷者を搬送することです。まず、緊急カテゴリーの負傷者を搬送し、次に遅延カテゴリーの負傷者、最後に歩行可能なカテゴリーの負傷者を搬送します。このような状況では、SAVE システムなどのより詳細な二次スクリーニング システムも使用される場合があります。この場合、負傷者が二次スクリーニングを受ける順序を決定する上で START トリアージが重要になります。
START システムはリソース割り当てに関するガイダンスを提供しないことに注意することが重要です。トリアージアルゴリズムは、負傷者の数や利用可能なリソースの量に依存しないため、治療や避難の実施方法は機関によって大きく異なる可能性があります。
START および類似システムの修正
多くの機関が START を修正したり、同様のスクリーニング システムを開発したりしています。初期の改良点の 1 つは、負傷者の緊急治療の優先順位付けに毛細血管還流ではなく橈骨動脈の脈拍を使用するというものでした。ニューヨーク消防局は、即時と遅延の間にオレンジ色の「緊急」分類を追加した START の修正版を使用しています。
小児患者向けの変更
START の使用法は小児患者向けにも変更されており、JumpSTART と呼ばれています。この改造には、大人用バージョン用の簡単な調整がいくつか加えられています。最も重要な調整は、「通常の」呼吸速度を変えることです。子供は通常、大人よりも速く呼吸するため、ジャンプスタートは子供を呼吸速度に応じて分類し、子供の呼吸速度が1分あたり15未満または45を超える場合にのみ、直ちに治療が必要です。子どもが呼吸をしていないが脈がある場合は、救急隊員が 5 回人工呼吸を行います。呼吸が回復した場合は「緊急」とマークされます。回復しなかった場合は「死亡」とマークされます。子供と大人の違いは、男の子の脇毛の発育と女の子の乳房の発育をざっと調べればわかります。
類似のフィルタリング システム
さらに、Triage Sieve、Pediatric Triage Tape、CareFlite Triage など、赤、黄、緑、黒の 4 つまたは 5 つのスクリーニング カテゴリを使用するスクリーニング システムもあります。
制限的
ただし、START にも限界があります。現在までに、大量死傷者に対するスクリーニングシステムの適切性を測定するための適切な基準は存在しない。 START の強みはそのシンプルさにありますが、これは大きな制限にもなります。救急医療の分野が進化するにつれ、専門家は、スクリーニング プロセスはより洗練され、リソースの制限と能力を考慮して負傷者の優先順位を決定する必要があることに気付きました。
このような危機的な状況において、私たちは緊急事態に対応し、これらの検査システムを効果的に活用して人命を救う準備ができているでしょうか?
