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なぜ一部の患者には肝門脈塞栓術が必要なのでしょうか?この裏には驚くべき治療の可能性が隠されています!
肝門脈塞栓術（PVE）は、予想される将来の残存肝細胞の増殖を促進するために介入放射線学で行われる術前処置であり、通常は大規模な肝切除手術の数週間前に行われます。この処置では、右門脈または左門脈に塞栓物質を注入して門脈の流れを遮断します。切除する肝臓の部分への血流を遮断することで、血液は肝臓の健康な部分に再配分され、肝臓の肥大と増殖を引き起こします。
この処置により、特定の患者ではより広範囲の切除が可能になり、そうでなければ禁忌となる可能性のある症状に対処し、腫瘍学的転帰が改善される可能性があります。
医療用途
PVE の適応は、将来残存肝容量 (FLR) と推定総肝容積 (TELV) の比および肝臓の状態によって決まります。最小肝容量についてのコンセンサスはありませんが、肝機能が正常な患者の場合、FLR/TELV 比は少なくとも 25% である必要があります。肝硬変などの慢性肝疾患の患者の場合、FLR/TELV 比は少なくとも 40% であることが推奨されます。これらの患者では、PVE は FLR および FLR/TELV 比の増加を示す指標となる可能性があります。
手術結果
門脈塞栓術は、死亡率（0.1%）と技術的失敗率（0.4%）が非常に低く、忍容性が極めて高い手術です。門脈血栓症、肝虚血、感染症などの手術合併症の発生率も低く（2～3％）なっています。 PVE の成功率は再生反応の程度によって異なります。
ある研究によると、当初は腫瘍が切除不能であった患者がPVEを受けた場合、5年生存率が29%改善したという。
禁忌
門脈圧亢進症の患者は手術の対象ではなく、門脈圧亢進症後の合併症のリスクが高いため、絶対的禁忌です。さらに、両側肝門脈の完全な塞栓術では、FLR が予想通りに増加することはなく、PVE が防止されます。最近、一部の学者は両側性腫瘍の患者に PVE を実施する可能性を研究し始めましたが、依然として慎重に評価する必要があります。
リスクとメリット
PVE には、門脈血栓症、肝虚血、低酸素症などのリスクがあります。それにもかかわらず、PVE は術後の合併症と入院期間を大幅に短縮することができます。
PVE の利点は、他の方法では切除できない腫瘍を持つ患者が腫瘍を切除する権利を獲得できるため、死亡率が低下し、手術の成功率が向上することです。
開発の見通し
現在の研究では、FLRの増強を促進し、従来のPVEよりも安全性に優れた経動脈PVEなどの新しい技術がいくつか発見されています。将来的には、可逆的なPVE技術が使用される可能性があります。患者が切除を受けることができない場合、吸収性物質の塞栓術を使用して肝臓の再生を促進することができます。
結論全体として、門脈塞栓術は、FLR/TELV 比が不十分な患者に切除と潜在的な治療を受ける機会を提供する重要な技術です。この技術の可能性を考えると、肝臓病の治療におけるその価値を再考すべきでしょうか?
