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なぜ長期にわたる薬の使用後に遅発性ジスキネジアが危険になるのでしょうか?
遅発性ジスキネジア (TD) は、特定の薬剤の長期使用によって引き起こされる運動障害です。神経遮断薬を長期服用している患者によく見られます。この症状は過去数十年にわたって医学界から広く注目を集めてきましたが、その影響と害は依然として過小評価されています。 TD の症状には、顔が歪む、舌が突き出る、唇をパタパタさせるなどの不随意に繰り返される動作が含まれます。これらの制御不能な動作は、患者の日常生活に影響を与えるだけでなく、大きな精神的苦痛を引き起こします。
「遅発性ジスキネジアは、精神疾患のために抗精神病薬を使用し続けている患者に最もよく見られます。」
研究によると、TD 患者の約 20% が生活の中で重度の機能障害に直面していることがわかっています。そして、この運動障害が長期の薬物使用に関連して発生した場合、その可逆性は主に症状の重症度とその発生期間に依存します。一般的な誘因は、抗精神病薬や特定の吐き気止めなどのドーパミン遮断薬で、精神疾患、胃腸疾患、神経疾患の治療によく使用されます。 TD の発症には、多くの場合、薬物の使用に数か月から数年かかります。
「これらの薬物への長期依存の落とし穴は、高用量では、薬物の使用を中止した後に症状が現れるまで、すぐに TD の兆候が現れない可能性があることです。」
残念ながら、遅発性ジスキネジアの初期症状は他の精神疾患と誤診されることが多く、その結果、患者は神経遮断薬を処方され続け、重篤な状態を発症するリスクが高まります。高齢者、女性、気分障害やその他の身体疾患を併発している患者は、TD を発症するリスクが高くなります。
症状と診断
遅発性ジスキネジアの主な症状は、顔の表情の歪み、唇のパタパタ、手足の素早い不随意運動などの不随意の反復運動です。これらの症状は通常、患者が社会環境に適応できない状態が続くことを特徴とし、これが身体機能の障害につながる可能性があります。診断に関しては、医師は通常、患者の顔を観察して判断し、異常不随意運動尺度（AIMS）に基づいて詳細な検査を行います。
「AIMS の目的は、患者の運動障害の有無だけでなく、その重症度を判断することです。この検査は、医師が患者の症状を追跡し続けるのに役立ちます。」
原因
遅発性ジスキネジアの正確なメカニズムは不明ですが、ドーパミン受容体の感受性の増加が原因である可能性があることが多くの研究で示唆されています。旧世代の抗精神病薬の長期使用は TD のリスクの増加と関連しており、この状態の発症は用量と強く関連しています。もう一つ考えられる説明は、酸化ストレスもこの症状の発症に関与している可能性があるということです。
予防と治療
遅発性ジスキネジアを予防する最善の方法は、神経弛緩薬の有効用量を最小限に抑え、状態を継続的に監視することです。しかし、一部の精神疾患、特に慢性型の疾患では、「バランスの取れた投薬」と「再発予防」の矛盾が多くの医師を悩ませています。診断が確認された場合は、可能であれば主要な薬剤を中止する必要があります。
「投薬を中止すると短期的には症状が悪化する可能性がありますが、長期的にはこのステップが必要です。」
最新の治療オプションには、ビタミン E の補給や他の抗酸化物質の調査が含まれており、これらの発見は、投与後の TD の発生率が比較的減少していることを示唆しています。さらに、FDAは2017年に、バルベナジンとその同族体を含む、TDを特に治療するためのいくつかの新薬を承認しました。
患者にとって、この病気は身体的苦痛を引き起こすだけでなく、精神的な影響も及ぼします。したがって、医療スタッフは患者の全体的な健康状態と精神的健康にさらに注意を払う必要があります。遅発性ジスキネジアに対する理解は進んでいますが、将来的にはより効果的な予防策や治療法を開発することができるのでしょうか?
