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뇌졸중 후 우울증 (PSD)은 뇌졸중 후 발생할 수있는 우울증으로, 치유 과정과 영향을받는 사람의 전반적인 삶의 질에 중대한 영향을 미칩니다.연구에 따르면 스트로크 후 우울증은 특히 해마 이랑 및 전두엽 피질을 포함한 기저 신경절 또는 전방 뇌 영역의 손상과 관련이 있습니다.이 조건의 치료에는 일반적으로 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRIS), 세로토닌-노레 피네 프린 재 흡수 억제제 (SNRI), 삼환계 항우울제 및인지 행동 요법이 포함됩니다.
증상 및 징후
뇌졸중 후 우울증의 증상은 환자의 증상과 심각성이 사람마다 다르지만 일반적으로 우울증으로 나타나고 활동에 대한 관심이 감소합니다.
정의상 이러한 증상에는 다음이 포함됩니다.
- downy 또는 sad
- 행복의 상실 (즐거움 없음)
- 불면증 또는 무기력
- 지친, 지친 또는 에너지 부족
- 식욕 감소 또는 과도한 식욕
- 죄책감 또는 자기 혐오감
- 집중하기 어려운
- 정신과 흥분 또는 속도
- 절망감을 느끼거나 죽음이나 자살에 대한 아이디어
불행과 위험 요인
스트로크 후 우울증의 발생률은 18%에서 33% 사이 인 것으로보고되지만,이 상태는 뇌졸중과 우울증의 겹치는 증상으로 인해 종종 과소 평가됩니다.
많은 위험 요인이 다음을 포함하여 스트로크 후 우울증의 가능성을 증가시킬 수 있습니다.
- 여성
- 과거에는 정신 질환의 역사가 있었으며, 특히 뇌졸중 전 우울증
- 크거나 다중 뇌졸중을 경험 한
- 전방 또는 기저핵 지역의 뇌졸중
- 백질 손상 확산
- 스트로크 후 장애가 더 높습니다
뇌졸중의 위치, 크기, 전반적인 심각성 및인지 기능에 미치는 영향은 다른 위험 요인보다 스트로크 후 우울증의 가능성을 예측할 수 있습니다.
병리학 적 메커니즘
스트로크 후 우울증의 정확한 메커니즘은 완전히 이해되지 않았으며,이 조건은 신경 화학, 구조 및 염증과 같은 여러 요인의 복잡한 상호 작용에 의해 발생합니다.특히, 주요 우울증과 관련된 변연 시스템 기능은 뇌졸중에 의해 직간접 적으로 영향을받을 수 있습니다.
글루타메이트 독성
글루타메이트는 흥분된 신경 전달 물질 물질로, 특히 전두엽 피질, 편도선 및 해마 이랑에서 신경 사망 및 보상 경로가 악화 될 수 있습니다.
HPA 축 오프셋
시상 하부 뇌하수체-부신 (HPA) 축은 스트레스 반응을 조절하는 역할을합니다.HPA 축 기능 장애는 상승 된 코티솔 수치 및 만성 염증과 관련이 있으며, 이는 모두 주요 우울증과 관련이 있습니다.
신경 영양 인자에 대한 비정상 반응
뇌졸중 후 우울증 환자의 신경 영양 인자 기능은 손상되어 해마 이랑 및 전두엽 엽의 신경 성장과 소성에 영향을 미치며 감정적 조절과인지 기능을 감소시킬 수 있습니다.
모노 아민 신경 전도성 물질의 수준은 낮습니다
뇌졸중 우울증 후는 일반적으로 분위기 조절,인지 기능 및 뇌내 보상 시스템에 영향을 미치는 세로토닌, 도파민 및 노르 에피네프린과 같은 전도성 물질 수준의 감소와 관련이 있습니다.
스크린 및 진단
스트로크 후 우울증에 대한스크린 스크리닝은 스트로크 후 치료를위한 표준 절차 여야하며 HDRS (Hamilton Melancholy Score Scale) 및 환자 건강 설문지 -9 (PHQ-9)와 같은 도구를 사용해야합니다.
진단은 임상 적이며 뇌졸중 후 우울증 증상이있는 환자는 스트로크 후 우울증으로 진단 될 수 있습니다.이러한 기준은 단순 해 보일 수 있지만 뇌졸중 관련 신경 증상과 우울증 사이의 중복으로 인해 진단이 어려울 수 있습니다.
뇌졸중 후 무관심의 차이
스트로크 후 우울증과 스트로크 후 무관심 (PSA)의 차이는 중요합니다.뇌졸중 후 무관심은 목표 지향적 행동의 감소와 자발적인 운동이나 말의 부족을 포함하지만 우울증, 자살 생각 또는 죄책감과 같은 우울증과 관련된 증상은 포함되지 않습니다.
처리
스트로크 후 우울증 치료 전략에는 일반적으로 다음을 포함합니다.
- 약물 : SSRI, SNRI 및 TRICICLIC 항우울제는 스트로크 후 우울증 관리에서 효과를 보여주었습니다.
- 인지 행동 요법 (CBT) : CBT는 뇌졸중 후 우울증이있는 사람들에게 유익하지만 언어 어려움이나 신체적 한계와 같은 뇌졸중 관련 증상은 참여를 방해 할 수 있습니다.
전망
뇌졸중 후 우울증 환자의 사망률 및 기준인지 기능은 뇌졸중이없는 환자의 사망률보다 높습니다.그러나 이러한 결과는 SSRI와 같은 항우울제에 의해 크게 개선 될 수 있습니다.많은 뇌졸중 환자에게 장애는 여전히 어려운 일이며, 스트로크 후 우울증은 의학적 문제를 악화시키고 장애에 더 큰 영향을 줄 수 있습니다.스트로크 후 우울증의 도전에 직면 한 우리는 다음과 같이 생각해야합니다.이 환자들의 정신 건강 문제를보다 효과적으로 식별하고 치료하여 그들의 회복과 삶의 질을 증진시키는 방법은 무엇입니까?
