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세계 결핵 사망률이 72% 감소했습니다! 항레트로바이러스 요법은 HIV 환자의 운명을 어떻게 바꿀까요?
결핵(TB)과 인간 면역 결핍 바이러스(HIV)의 동시 유행병은 오늘날 세계적 건강 문제의 주요 과제 중 하나입니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면, 결핵은 여전히 HIV 감염자들의 주요 사망 원인입니다. 2019년에는 결핵으로 인한 HIV/AIDS 관련 사망자 693,000명 중 30%가 결핵으로 인한 사망자였습니다. 전 세계 결핵 사망자 140만 명 중 15%는 HIV 또는 AIDS 감염자입니다.
두 질병이 합쳐져서 HIV는 면역 기능을 저하시키고, 결핵은 면역 상태가 좋지 않아 빠르게 진행됩니다.
HIV 환자의 경우, CD4 T 세포 수치가 낮으면 결핵 감염 위험이 크게 증가합니다. CD4 T세포 수가 200 미만이면 결핵에 걸릴 위험이 25배 증가합니다. 이러한 상황은 특히 다중약제 내성 결핵(MDRTB)과 광범위 약물 내성 결핵(XDRTB)의 경우 심각합니다. 이는 치료가 어렵고 사망률이 증가하기 때문입니다.
효과적인 항레트로바이러스 치료법(HAART)이 도입된 후에도 HIV 환자에게 결핵의 위협은 여전히 존재합니다. 2021년 보고서에 따르면 HAART를 시작한 결과 결핵 발생률이 60%, 사망률이 72% 감소했습니다. HAART는 HIV 환자의 결핵 감염 위험을 67-84% 감소시킨다.
결핵과 HIV 감염의 영향전통적으로, 결핵은 종종 상엽에 영향을 미치지만, HIV 환자의 경우 증상이 특이한 경우가 많습니다. HIV 감염으로 인해 면역이 억제되면, 결핵 병변이 하엽으로 이동하고 림프절이 비대해질 수 있습니다. HIV/AIDS가 진행된 사람의 경우 흉부 엑스레이 검사 결과가 정상적으로 나타날 수 있습니다. HIV와 결핵을 모두 보유한 사람은 전신성 결핵(혈액이나 다른 장기로 퍼지는 결핵)에 걸릴 가능성이 더 높습니다.
HIV 환자의 결핵성 수막염 사망률은 최대 40%에 달할 수 있습니다.
잠복결핵을 앓고 있는 HIV 환자는 활동성 결핵이 발병할 확률이 5~10%입니다. 치료하지 않고 방치하면 활성 병원균의 사망률이 최대 50%에 달합니다.
HIV와 결핵의 동시감염의 병리학적 메커니즘
결핵의 발병은 면역 반응이 항산균의 성장을 통제하지 못하는 것과 관련이 있습니다. 정상적으로 CD4+ 헬퍼 T 세포는 사이토카인 IFN-γ를 분비하는데, 이것이 대식세포를 끌어들여 결핵균을 파괴하도록 자극합니다. 결핵과 싸우는 거시적 구조를 육아종이라고 하며, 이는 감염 확산을 제한하는 데 도움이 됩니다. 그러나 HIV 감염자의 경우 육아종 형성이 제대로 이루어지지 않아 결핵이 몸 전체로 퍼지는 경우가 많습니다.
HIV 감염은 IFN-γ 생산을 크게 감소시켜 결핵 재활성화 또는 재감염의 위험을 증가시킵니다.
따라서, HIV와 결핵에 감염된 사람들은 전신성 결핵(혈행성 결핵균혈증)에 걸릴 위험이 더 높습니다. 결핵은 HIV 진행에 영향을 미칠 수 있으며, 결핵육아종의 염증성 사이토카인(특히 TNFα)은 HIV 진행을 가속화하는 것으로 나타났습니다.
예방 및 치료 대책
HIV 음성 어린이의 경우, 이소니아지드를 복용하면 결핵 감염 위험을 줄일 수 있습니다. HIV 양성 어린이를 대상으로 한 연구에 따르면, 항레트로바이러스 치료를 받지 않는 어린이의 경우 이소니아지드를 복용하면 활성 결핵 및 사망 위험을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.
HIV에 감염된 사람의 경우, 표준 치료는 최소 6개월 동안 리팜피신 기반 치료를 하는 것입니다. 결핵을 앓고 있는 HIV 감염 환자에게는 CD4 세포 수에 관계없이 복합 요법이 널리 권장됩니다. 그러나 항레트로바이러스 치료의 초기 기간에는 면역 재구성 염증 증후군(IRIS)의 위험이 높아질 수 있으므로 시기적절한 관리를 보장하는 것이 특히 중요합니다.
항레트로바이러스 치료를 조기에 제공하면 조기 사망률을 효과적으로 낮추고 결핵 재발 및 약물 내성 출현을 예방할 수 있습니다.
미래 연구 및 과제
분자 수준에서 볼 때, 이 연구는 IL-10 발현 증가와 관련된 유전자형이 HIV 감염자를 결핵에 더 취약하게 만든다는 것을 발견했습니다. 동종요법 치료를 개선하기 위해서는 모든 수준에서 철저한 연구가 필요하다는 점이 강조됩니다. 결핵과 HIV가 공존한다는 점을 감안할 때, 미래의 의료 및 공중 보건 전략은 이 고위험 집단에 더 많은 주의를 기울여야 합니다. 그러면 두 질병의 동시 유행을 억제하는 데 있어서 감염률을 낮추기 위한 더 효과적인 대책을 찾을 수 있을까요?
