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심장 전류의 비밀 경로: 비정상 신호가 심방과 심실을 우회하는 이유는 무엇인가?
심장 수술 후 환자는 JET(접합부 이소성 빈맥)라는 드문 심장 증후군을 경험할 수 있습니다. JET는 심장의 비정상적인 전도로 인해 발생하는 비정상적인 심장 리듬입니다. 선천성 JET 또는 허쉬 묶음 빈맥이라고 불리는 이 질환의 증상은 종종 수술 후 24~48시간 이내에 나타납니다.
병리생리학정상적인 상황에서 심장의 전기적 활동은 우심방에 위치한 동방결절(SA 결절)에서 시작되어 방실결절(AV 결절)로 전파된 후, 히스 묶음을 통해 심실에 도달합니다. AV 노드는 전기 활동의 문지기 역할을 하여 심실에 들어오는 전기 신호를 제한합니다. 이 기능은 심방에서 발생하는 빠른 전기 활동이 심실로 퍼지는 것을 막는 데 중요합니다. 예를 들어, 심방 세동이나 심방 조동의 경우 심방이 분당 300회의 속도로 활성화되면 방실결절은 일부 신호가 심실에 도달하는 것을 차단하여 궁극적으로 심실이 분당 150회의 속도로 활성화되도록 합니다.
심장에 "단락"이 생겨서 전류가 AV 노드를 우회하여 심장이 비정상적으로 빠르게 뛰었습니다.
진단
JET는 일반적으로 12리드 심전도(ECG)를 사용하여 진단됩니다. 이러한 심전도는 보통 분당 170~260회 정도로 빠르고 규칙적인 심실 박동수를 보여줍니다. QRS 복합체는 보통 좁지만, 다발 분지 차단이 있는 경우 넓어질 수 있습니다. AV 노드가 심실에서 심방으로 신호를 전달하지 못하면 심방과 심실 활동의 심전도적 분리가 발생할 수 있습니다.
치료JET는 아데노신에 반응하여 일시적으로 심방 전도를 상실하는 반면 AVNRT는 일반적으로 종료된다는 점에서 다른 형태의 상실성 빈맥과 구별됩니다.
JET 치료는 산증과 전해질 불균형(특히 마그네슘과 칼슘)을 교정하고, 환자를 식히고, 항부정맥제를 사용하여 심박수를 낮추는 것을 목표로 합니다. 때로는 JET보다 빠른 속도로 심방의 속도를 조절하면 심장 기능을 향상하는 데 도움이 될 수 있으며, 심방과 심실의 조화로운 작용이 가능합니다. JET 치료에 사용되는 약물로는 메토프롤롤과 같은 베타-아드레날린 차단제, 베라파밀과 같은 칼슘 채널 차단제, 플레카이니드와 메토프롤롤과 같은 항부정맥제가 있습니다.
역학JET가 여러 번 나타나는 환자의 경우, 카테터 절제술은 JET를 유발하는 세포의 작은 영역을 파괴함으로써 장기적인 약물 치료의 대안이 됩니다.
JET는 주로 심장 수술 후 어린이에게 발생합니다. 발생률은 수술 유형에 따라 다르며, 약 2%에서 22%까지이며, 팔로 4징을 수술한 후에는 발생률이 높고, 심실 중격 결손과 동맥 전위를 수술한 후에는 발생률이 낮습니다. 낮음.
어원
결합성 이소성 빈맥이라는 이름은 그로 인해 발생하는 문제를 나타냅니다. 연관성은 심실 박동수를 조절하는 비정상 조직이 심방과 심실의 연결부인 AV절에 위치한다는 사실에서 비롯됩니다. 이소성(그리스어로 "어딘가가 아닌"을 뜻하는 ektopos에서 유래)은 심실이 정상적인 심장 박동 조절 조직이 아닌 조직에 의해 자극될 때 발생합니다. 그리고 빈맥(그리스어로 "빠른"과 "심장"을 뜻하는 단어에서 유래)은 심장이 비정상적인 속도로 뛰는 상태를 의미합니다.
결합성 이소성 빈맥은 심장 내부의 방실결절 근처 세포의 비정상적인 방전으로 인해 발생하는 비정상적인 심장 리듬인 것을 알 수 있습니다. 이는 심장의 어떤 구조가 숨겨져 있어서 심장 박동의 리듬에 영향을 미친다는 걸 의미할까요?
