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인생이 실타래에 달려있을 때: START 분류는 어떻게 삶과 죽음을 결정합니까?
긴급 상황, 특히 대규모 사상자 발생 시 환자의 상태를 빠르고 효과적으로 분류하는 방법이 삶과 죽음을 가를 수 있습니다. 단순 분류 및 신속 치료(START)는 1983년 캘리포니아의 Hoag 병원과 뉴포트 비치 소방서에서 개발된 이후 미국에서 널리 사용되어 온 최초 대응자가 사용하는 병기 설정 방법입니다.
START 방법은 최초 대응자가 피해자를 신속하게 분류하고 부상의 심각도에 따라 효과적으로 치료할 수 있도록 고안되었습니다.
이 시스템에서 최초 대응자는 피해자를 평가하고 다음 네 가지 범주로 분류합니다.
- 데드/익스펙션(블랙 라벨)
- 인스턴트(빨간색 라벨)
- 지연(노란색 라벨)
- 걷기 부상/경미한 부상(녹색 라벨)
이러한 색상 태그는 환자를 물리적으로 여러 구역으로 분류할 수 있는 경우 물리적 태그가 필요하지 않은 일부 시설에서도 최초 대응자가 각 피해자의 상태를 신속하게 식별하는 데 도움이 됩니다. 응급구조원은 먼저 특정 지역으로 이동할 수 있는 피해자에게 물어 자유롭게 이동할 수 있는 환자를 파악한다. 스스로 움직일 수 없는 환자의 경우에는 보다 종합적인 평가가 이루어집니다.
호흡이 확인된 것을 전제로 기도 개방을 시도한 후에만 환자를 추가 분류합니다.
기도를 열려는 노력에도 불구하고 환자가 숨을 쉴 수 없으면 사망으로 표시하고 검은색 라벨을 붙입니다. 그 후, 최초 대응자들은 다른 환자들에게 집중할 것입니다. 여전히 호흡이 있는 사람은 상태에 따라 즉시 또는 지연으로 분류됩니다.
- 분당 호흡수 30회 이상
- 2초 이상 방사선 펄스 또는 모세혈관 충전 누락
- 간단한 지침을 따를 수 없음
다른 모든 환자는 지연된 것으로 표시됩니다.
치료 및 후송
모든 환자를 평가한 후 응급 요원은 START 분류에 따라 치료 또는 대피의 우선순위를 결정합니다. 가장 기본적인 접근 방식은 고정된 우선순위에 따라 이송하는 것입니다. 즉각적인 환자가 먼저, 지연된 환자가 그 뒤를 따르고 경미한 부상이 있는 환자가 마지막으로 이송됩니다.
START 시스템의 장점은 단순성에 있지만, 이는 사용 가능한 자원의 수에 관계없이 환자가 우선순위에 있기 때문에 한계 중 하나이기도 합니다.
일부 기관에서는 자원 할당을 위해 아직 START에 완전히 의존하지 않았으며, 이로 인해 기관 간 치료 및 대피 실행에 상당한 차이가 발생했습니다.
START 및 그 변형
시간이 지남에 따라 여러 기관에서 START 방법을 수정하고 유사한 시스템을 개발하기도 했습니다. 초기 수정은 즉각적인 환자 분류를 결정하기 위해 모세혈관 충전 대신 방사선 펄스를 사용하는 것이었습니다. 뉴욕시 소방국은 심각도 범위가 즉시와 지연 사이인 주황색 "긴급" 라벨을 추가하는 수정된 버전의 START를 사용합니다.
어린이 채점을 위해 START에는 JumpSTART라는 특별히 수정된 버전도 있습니다. 이 버전에서는 어린이의 "정상" 호흡률이 어린이와 성인 간의 차이를 반영하여 조정됩니다.
JumpSTART의 주요 변경 사항은 호흡수가 15 미만이거나 45보다 크면 즉시로 표시된다는 것입니다.
또한, 숨을 쉬지 않지만 여전히 심장 박동이 있는 어린이에게는 5번의 인공 호흡이 제공됩니다. 자발 호흡을 재개하면 즉시 호흡을 하게 되며, 더 이상 숨을 쉬지 않으면 사망으로 표시됩니다.
한계와 과제
START 방법이 최초 대응 분야의 많은 기관에서 널리 채택되었지만, 대량 사상자 대응에 있어 특정 시스템의 적절성을 판단하기 위한 일관된 평가 기준은 없습니다. 다른 많은 채점 시스템과 마찬가지로 START는 과도한 채점과 같은 구현 문제로 어려움을 겪었습니다.
START의 단순성은 이 프로세스의 주요 장점이지만, 많은 전문가들은 계층화 시스템이 환자 우선순위 지정을 용이하게 하기 위해 자원 제약과 용량을 적용하여 더 복잡해야 한다는 데 동의했습니다.
오늘날 응급의료에서 위계적 진료방식이 주목을 받고 있습니다. 점점 증가하는 다양한 재난에 직면했을 때 START는 미래의 도전에 어떻게 진화하고 적응할 것입니까?
