A. Alonso Martín

Papel de la resonancia magnética en el diagnóstico precoz de la piomiositis en niños

Objetivos Valorar el papel de la resonancia magnetica (RM) en el diagnostico precoz y el manejo terapeutico de la piomiositis. Material y metodos Revision retrospectiva de 11 casos de piomiositis, vistos entre enero de 2002 y marzo de 2006. Se analizan los hallazgos en radiologia simple, ecograficos y por RM, asi como la presentacion clinica asociada. Resultados La edad media de presentacion fue de 10 anos, con predominancia masculina en 7 casos. Solo 4 de nuestros pacientes presentaron antecedentes de interes. El motivo de consulta mas comun presentado en 9 de los pacientes fue fiebre. Los hallazgos analiticos al ingreso fueron aumento de la velocidad de sedimentacion globular (VSG) en 10 casos y leucocitosis en 8. Las radiografias y la ecografia resultaron inespecificas en todos los pacientes evaluados, y la gammagrafia resulto positiva en 4 casos. La RM mostro afectacion osteomuscular en todos los pacientes y permitio la identificacion de abscesos. Conclusiones La piomiositis es una infeccion bacteriana que aparece en nuestra sociedad incluso sin factores predisponentes, con predominancia masculina, en la que el radiologo desempena un papel fundamental para realizar un diagnostico precoz de la misma, siendo la RM la tecnica de eleccion para caracterizar la infeccion.

Síndrome de Aicardi-Goutières: aportación de dos nuevas observaciones

Introduccion El sindrome de Aicardi-Goutieres es una enfermedad neurodegenerativa de herencia autosomica recesiva, que se caracteriza por presentar encefalopatia grave y progresiva de inicio precoz, microcefalia evolutiva, disfuncion piramidal-extrapiramidal, calcificaciones intracraneales especialmente a nivel de ganglios basales, afectacion de la sustancia blanca, linfocitosis y elevacion del interferon alfa (IFN-α) en liquido cefalorraquideo (LCR) y en sangre. Casuistica Aportamos dos nuevas observaciones (un nino de 3 meses de edad y una nina de 11 meses) con clinica de hipotonia, microcefalia, retraso psicomotor, signos piramidales y extrapiramidales en la nina. Se demostro calcificaciones intracraneales, linfocitosis en LCR en el nino, y en ambos elevacion del IFN-α en sangre y LCR. Comentarios Es importante tener presente esta entidad a pesar de su relativa rareza, ante un paciente con afectacion del desarrollo psicomotor, microcefalia y presencia de calcificaciones intracraneales, debido a las distintas consideraciones de cara al consejo genetico que tiene con respecto a otras entidades mas prevalentes y facilmente confundibles, como las infecciones TORCH (toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes).

Broncoscopia virtual en el diagnóstico diferencial de la tos crónica refractaria

tations of systemic lupus erythematosus. Thorax. 2000;55: 159–66. 6. Bader-Menier B, Armengaud JB, Haddad E, Salomon R, Deschênes G, Koné-Paut I, et al. Initial presentation of childhood-onset systemic lupus erythematosus: A French multicenter study. J Pediatr. 2005;146:648–53. 7. Kim JS, Lee KS, Koh EM, Kim SY, Chung MP, Han J. Thoracic involvement of systemic lupus erythematosus: Clinical, pathologic, and radiologic findings. J Comput Assist Tomogr. 2000; 24:9–18. 8. Lehman TJA. Current concepts in immunosuppressive drug therapy of systemic lupus erithematosus. J Rheumatol. 1992: 1920–2. 9. Ben-Noun L. Drug-induced respiratory disorders: Incidence, prevention and management. Drug Saf. 2000;23:143–64. 10. Goodman SM, Rusell L, Kagen L, Schneider R. Fever and pneumonia in a steroid treated patient with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2000;9:318–21. 11. Matthay RA, Schawarz MI, Petty TL, Stanford RE, Gupta RC, Sahn SA, et al. Pulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus: Review of twelve cases of acute lupus pneumonitis. Medicine (Baltimore). 1975;54:397–409.

Adolescente con retraso de crecimiento

Recibido en marzo de 1999. Aceptado para su publicación en marzo de 1999. CASO CLÍNICO Varón de 13 años y 9 meses remitido por el servicio de endocrinología para completar su estudio por retraso pondoestatural. En la exploración se detectaba una moderada esplenomegalia sin otros signos. La analítica presentaba una ligera eosinofilia y una discreta hipertransaminasemia; las pruebas tiroideas y valor medio de secreción nocturna de GH fueron normales; actividad de somatomedina con tasa sérica baja (Sm-C 0,49 unidades).

Estudio con 123I-MIBG positivo en lactante con masa abdominal

Presentamos el caso de un lactante de 7 meses ingresado para estudio de una masa abdominal (fig. 1). En la ecografía abdominal presentaba una tumoración paraespinal izquierda de 7 x 6 cm, heterogénea con pequeñas calcificaciones en su interior y áreas de necrosis, que desplazaba el riñón provocando ligera ectasia pielo-calicial. Se realizó resonancia magnética abdominal que confirmó tumoración retroperitoneal extrarrenal sugestiva por sus características radiológicas de neuroblastoma (fig. 2). Se solicitó estudio con metayodobenzilguanidina (123IMIBG) realizándose rastreo corporal a las 4 y 24 horas de la inyección del radiotrazador e imágenes estáticas en proyecciones anterior y posterior a las 24 horas que mostraban una intensa captación en zona póstero-superior abdominal izquierda en teórica localización de glándula suprarrenal compatible con neuroblastoma como primera posibilidad, sin otros depósitos en el resto del rastreo (fig. 3).

Alteraciones radiográficas de la cortical ósea

Exploracion Buen estado general. Peso 7,5 kg (P25); longitud 60 cm ( P97). Constantes vitales normales. Fenotipo: macrocefalia; fontanela normotensa de dimensiones normales; no dismorfia facial. Hipocrecimiento constitucional con tronco y miembros proporcionados. No adenovisceromegalias. A nivel del tercio medio del muslo de la extremidad inferior izquierda se aprecia tumefaccion ligeramente dolorosa, sin rubor, con limitacion de la abduccion de la cadera que ocasiona irritabilidad a la manipulacion. Resto de la exploracion por aparatos sin evidencia de otros hallazgos.