F. Martinón Torres

Síndrome de desgaste profesional en el personal asistencial pediátrico

BACKGROUND: Burnout syndrome (BS) is a chronic adaptation disorder that provokes serious problems in occupational behavior. OBJECTIVE: In the present study we assessed the prevalence of burnout syndrome in pediatric healthcare workers. DESIGN: Cross-sectional, descriptive study. MATERIAL AND METHODS: In November 2002, the Maslach Burnout Inventory was given to 127 staff members (doctors, nurses and nurse assistants) working in a pediatrics department. The questionnaire includes 22 items that explore three aspects of BS: a) emotional exhaustion; b) depersonalization, and c) personal achievement. RESULTS: The questionnaire was completed by 93 staff members (73.2 % of the whole sample; 83 % women and 17 % men). The mean age was 38.6 +/- 10.2 years and the median number of years worked was 10 (range: 1-37 years). Twenty-nine percent were pediatricians, 50.5 % were nurses and 20.5 % were nurse assistants. A total of 20.8 % had a high level of BS, 19.8 % had a moderate level and 59.4 % showed a low level. When sub-scales were applied, the results showed that 67.7 % of respondents presented a low level of personal achievement, 14.5 % had high scores of emotional exhaustion and 23.9 % obtained high scores in the depersonalization scale. CONCLUSIONS: BS is present in a significant percentage of hospital workers attending pediatric patients. In our sample, the most notable component of BS was the lack of personal achievement. This finding alerted us to the eventual presence of negative attitudes toward self and professional activity, as well as to the loss of interest in pediatric care, low productivity and diminished self-esteem. We believe that specific strategies should be implemented to attenuate the factors influencing the development of BS in pediatric health staff.

Calendario vacunal de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2008

Resumen El Comite Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociacion Espanola de Pediatria (AEP), a partir de la evidencia disponible, informa y comenta las novedades que sobre vacunas han ocurrido en el ano 2007 y aconseja las modificaciones del calendario vacunal para el ano 2008. Se recomienda administrar una segunda dosis de recuerdo de vacuna de varicela al inicio de la escolarizacion (3-4 anos), conjuntamente a la dosis de recuerdo de la triple virica, con el fin de evitar fallos vacunales por la vacuna frente al virus varicela-zoster. Se insiste en la importancia de universalizar la vacunacion antineumococica conjugada heptavalente, en consonancia con las pruebas cientificas existentes, y la postura adoptada en la mayoria de los paises europeos de nuestro entorno y como lo ha hecho la Comunidad Autonoma de Madrid en Espana. Se incluye en el calendario de este ano la vacuna frente al virus del papiloma humano, y se indica la vacunacion a las ninas a partir de los 11 anos e, inicialmente, al menos hasta los 16 anos. Se recomienda la vacunacion frente a rotavirus a partir de las 6 semanas de vida y completando la pauta antes de los 6 meses. En este calendario se hacen otras recomendaciones vacunales por parte de este comite como son la vacunacion de la gripe y la hepatitis A en situaciones de riesgo y cuando los pediatras lo consideren oportuno, como primer paso para una futura recomendacion universal.The Vaccine Advisory Committee of the Spanish Association of Pediatrics provides information on the new developments in vaccines that have taken place in 2007, based on the available evidence, and discusses these developments. Certain modifications to the Immunization Schedule for 2008 are recommended. A second varicella vaccine booster dose, administered together with the booster dose of the measles-mumps-rubella (MMR) vaccine when children start school (3-4 years), is recommended to avoid vaccine failures against the varicella-zoster virus. Based on current scientific evidence, the importance of universal heptavalent conjugate pneumococcal vaccination, as carried out in most similar European countries and in the autonomous community of Madrid in Spain, is stressed. Human papilloma virus vaccine is included in the Immunization Schedule for girls from 11 years old, and initially, at least up to the age of 16 years. Vaccination against rotavirus in children starting at 6 weeks and completing the series before 6 months is recommended. Other recommendations included in this years Immunization Schedule are vaccination against influenza and hepatitis A virus in risk groups and at the pediatricians discretion, as a first step toward the future recommendation of universal immunization.

El papel de la vacuna frente a rotavirus en los calendarios de vacunación infantil

Rotavirus es la principal causa de diarrea en lactantes. En paises desarrollados, esta infeccion origina una enorme morbilidad con un numero elevado de hospitalizaciones y actos medicos en la temporada de invierno, que suponen un elevado coste economico y social. En paises en desarrollo, rotavirus es una causa importante de mortalidad en lactantes originada por la deshidratacion, y se estima que existen 600.000 muertes por esta causa cada ano en el mundo. Una vacuna de facil administracion, segura y con elevada eficacia seria la medida ideal para reducir la carga de la enfermedad y sus costes economicos y sociales y para reducir el numero de muertes en los paises mas desfavorecidos. Recientemente, se han publicado los resultados de dos ensayos clinicos bien disenados incluyendo un alto numero de sujetos. Ambos estudios han demostrado elevada eficacia de estas vacunas en la prevencion de la gastroenteritis grave y las hospitalizaciones producidas por rotavirus. Cuando estas vacunas esten disponibles en Europa es previsible que se produzca una reduccion en el numero de hospitalizaciones, visitas clinicas y perdidas de dias de trabajo de los padres.

Calendario de vacunación de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2006

The Vaccine Advisory Committee of the Spanish Association of Pediatrics provides information on the new developments in vaccines that have taken place in 2006 and recommends certain modifications to the Immunization Schedule for 2007. To ensure early protection, the measles-mumps-rubella (MMR) vaccine booster dose should be administered when children start school (3-4 years). Based on existing scientific evidence, the importance of universal heptavalent conjugate pneumococcal vaccination, as occurs in most similar European countries and in the autonomous community of Madrid in Spain, is confirmed. The safety and efficacy of rotavirus and human papilloma virus vaccines, as well as their use in our environment, is discussed and the role of pediatricians in their implementation is stressed. The recommended immunization schedule for children and adolescents starting vaccination late is also discussed.El Comite Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociacion Espanola de Pediatria (AEP), en base a la evidencia disponible, informa y comenta las novedades que sobre vacunas han ocurrido en el ano 2006 y aconseja algunas modificaciones del Calendario Vacunal para el ano 2007. Se recomienda administrar las dosis de recuerdo de triple virica al inicio de la escolarizacion (3-4 anos) con el fin de asegurar la proteccion de forma mas temprana. Se ratifica la importancia de universalizar la vacunacion antineumococica conjugada heptavalente, en consonancia con las pruebas cientificas existentes, lo que sucede en la mayoria de los paises europeos de nuestro entorno y como lo ha hecho la Comunidad Autonoma de Madrid en Espana. Se comenta la seguridad y eficacia de las vacunas de rotavirus y las vacunas de virus del papiloma humano y su utilizacion en nuestro medio, resaltando la importancia del papel del pediatra en su implementacion. Se incorpora ademas este ano la pauta recomendada de vacunacion para ninos y adolescentes que hayan empezado tarde la vacunacion.El Comite Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociacion Espanola de Pediatria (AEP), en base a la evidencia disponible, informa y comenta las novedades que sobre vacunas han ocurrido en el ano 2006 y aconseja algunas modificaciones del Calendario Vacunal para el ano 2007. Se recomienda administrar las dosis de recuerdo de triple virica al inicio de la escolarizacion (3-4 anos) con el fin de asegurar la proteccion de forma mas temprana. Se ratifica la importancia de universalizar la vacunacion antineumococica conjugada heptavalente, en consonancia con las pruebas cientificas existentes, lo que sucede en la mayoria de los paises europeos de nuestro entorno y como lo ha hecho la Comunidad Autonoma de Madrid en Espana. Se comenta la seguridad y eficacia de las vacunas de rotavirus y las vacunas de virus del papiloma humano y su utilizacion en nuestro medio, resaltando la importancia del papel del pediatra en su implementacion. Se incorpora ademas este ano la pauta recomendada de vacunacion para ninos y adolescentes que hayan empezado tarde la vacunacion.

Traqueítis bacteriana: una causa infecciosa de obstrucción de la vía aérea que hay que considerar en la infancia

Introduccion La traqueitis bacteriana es una causa de obstruccion grave de la via aerea superior que se considera poco frecuente y cuyas caracteristicas clinico-epidemiologicas son poco conocidas. Pacientes y metodos Se analizaron las historias clinicas de los ninos diagnosticados de traqueitis bacteriana que ingresaron en nuestra unidad de cuidados intensivos pediatrica (UCIP) entre junio de 1992 y mayo de 2004 (12 anos). Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, antecedents personales de enfermedad, necesidad de intubacion endotraqueal,dias de intubacion, bacteria aislada, tratamiento antibiotico, corticoterapia y dias de estancia en la UCIP. Resultados Se incluyeron 12 pacientes (6 ninas y 6 ninos). El rango de edad oscilo entre 1 mes y 13 anos (mediana: 2 anos). Tenian historia previa de laringotraqueitis aguda 4 ninos, uno tenia un sindrome de Down y otro una comunicacion interauricular. Todos los pacientes precisaron intubacion orotraqueal, durante un periodo entre 2 y 72 h (mediana: 48 h). En todos ellos se utilizo antibioterapia empirica: cefalosporinas en 11 ninos (91 %) (en cuatro ocasiones asociadas a un glucopeptido) y macrolido en un nino (9 %). Se emplearon corticoides en 9 casos (75 %). El cultivo del aspirado traqueal fue positivo en 7 ninos (58 %), siendo Staphylococcus aureus el germen mas frecuente (42 %). Tres ninos (25 %) desarrollaron neumonia lobular y uno (8,3 %) insuficiencia cardiaca congestiva como complicacion de la traqueitis bacteriana. La evolucion clinica fue satisfactoria en todos los casos. Conclusiones Aunque la incidencia absoluta de la traqueitis bacteriana es baja, en nuestro medio constituye una causa relevante de obstruccion grave de la via aerea superior secundaria a un proceso infeccioso, por lo que debe tenerse en cuenta en el diagnostico diferencial del paciente con estridor y fiebre. Si se realiza el tratamiento adecuado, el pronostico en general es favorable.

Gases medicinales: oxígeno y heliox

La asistencia respiratoria de cualquier tipo incluye un elemento esencial que es el gas o mezcla gaseosa que se administra al paciente. El oxigeno es el gas indispensable para el metabolismo celular y esta indicado en cualquier situacion clinica que curse con hipoxia. La oxigenoterapia pretende aumentar la presion parcial de oxigeno en la sangre arterial a traves de un aumento de la concentracion de oxigeno en el aire inspirado. Ademas de sus efectos beneficiosos, es preciso conocer los efectos adversos e inconvenientes del oxigeno. Existen diversos modos y aparatos para suministrar oxigeno suplementario; la seleccion de un metodo particular debe ser individualizada y debe tener en cuenta la edad y patologia del paciente, la fraccion inspiratoria necesaria y la facilidad de adaptacion al nino. El helio es un gas inerte que posee un peso especifico y una densidad muy bajos, lo que condiciona sus efectos terapeuticos, sobre todo en los cuadros obstructivos de diferentes etiologias. La respiracion de la mezcla de helio y oxigeno (heliox) consigue disminuir el trabajo respiratorio y mejorar el intercambio gaseoso, sin efectos adversos significativos

Consecuencias a largo plazo de los traumatismos pediátricos que precisaron cuidados intensivos

Introduccion Los traumatismos causan una gran morbilidad pediatrica. El presente estudio pretende estimar la repercusion a largo plazo de los traumatismos graves sobre el nino y su familia. Pacientes y metodos Estudio observacional y transversal que incluyo a 209 ninos ingresados en nuestra unidad de cuidados intensivos pediatricos entre 1999 y 2003 por traumatismos. Al menos 2 anos despues, los familiares y/o los pacientes fueron entrevistados, evaluandose su situacion funcional y neurologica con las escalas Pediatric Overall Performance Category (POPC) y Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC), asi como la percepcion de calidad de vida. Resultados Los pacientes tenian 13 ± 4 anos cuando fueron estudiados. Las causas del traumatismo fueron por accidentes de trafico (42,6%), caidas (30,1%), accidentes de bicicleta (15,3%) y otros (12%). La localizacion fue craneoencefalica (78,9%), esqueletica (20,2%), abdominal (16,3%) y otra (15,3%). En la evaluacion, 1,5% de los pacientes estaban en estado vegetativo persistente, 0,5% tenian discapacidad grave y 1% discapacidad moderada. El 9,5% presentaba alguna alteracion psicologica persistente y el 3,8% precisaba ayuda para realizar sus actividades diarias. La mediana (rango) de la estimacion de la calidad de vida por la familia fue de 3 (0-6) en los casos con discapacidad moderada o grave. El 12,9% de los padres refirieron una alteracion seria de la dinamica familiar en relacion con el episodio traumatico. Conclusiones La mayoria de los ninos que sobreviven a un traumatismo grave mantienen una buena situacion funcional a largo plazo. Aunque son pocos los pacientes con secuelas importantes, dichos ninos sufren serias dificultades para su adaptacion social y ven mermada su calidad de vida.

Cambio de actitudes respecto al uso de casco en bicicleta después de sufrir un accidente grave

Los niños suelen tener una percepción del riesgo limitada, lo que, entre otros factores, condiciona que puedan sufrir múltiples accidentes durante sus juegos y actividades1. La bicicleta y otros vehículos de dos o cuatro ruedas, utilizados generalmente por motivos lúdicos, pueden adquirir velocidades considerables y carecen de elementos protectores, lo que representa un riesgo elevado de lesiones graves en caso de caída o colisión. En la mayoría de los accidentes de bicicleta con consecuencias fatales, la causa fundamental suele ser el traumatismo craneal2. En la actualidad existen múltiples modelos de cascos infantiles homologados, y se ha demostrado que su uso es una medida preventiva de elevada eficacia3, reduciendo las lesiones cerebrales entre 45-85 %4-7. Sin embargo, al menos en nuestro

Información y atención en cuidados intensivos pediátricos. Opiniones de los padres

Objetivo Conocer las opiniones de los padres acerca de la calidad de la informacion medica y de la atencion recibida en una unidad de cuidados intensivos pediatricos (UCIP). Material y metodo Se diseno una encuesta estructurada centrada en tres aspectos: caracteristicas de la informacion, trato ofrecido por parte del personal sanitario y medios puestos a disposicion de los padres. Esta encuesta se realizo mediante entrevista, de forma personal, a 61 padres de ninos ingresados en la UCIP entre noviembre de 2002 y marzo de 2003. Resultados El 90,2 % de los encuestados refirio haber recibido una informacion de buena calidad, mientras que el 3% refirio no haber sido informado en ningun momento y el 8% fue informado una sola vez. El 83,6 % estaba satisfecho con el trato recibido por parte del personal sanitario, mientras que el 50,8 % senalo una o mas deficiencias en los medios que la UCIP puso a su disposicion. El 87% de los padres reclama mas tiempo para estar con su hijo en la UCIP. El 84% refirio haberse encontrado particularmente angustiado en uno o mas momentos del periodo del ingreso y al 47 % le hubiera gustado recibir algun tipo de ayuda psicologica. Conclusiones En nuestra UCIP la calidad de la informacion y la atencion que reciben los padres es bien valorada por ellos; sin embargo, se han encontrado algunos puntos susceptibles de mejora: la informacion durante las primeras horas del ingreso, el regimen de visitas, el apoyo psicologico y la infraestructura.

Visión pediátrica del transporte medicalizado

Objetivo Significar la necesidad de estructuracion y desarrollo desistemas de transporte pediatrico medicalizado en Espana Metodos Se han analizado los diferentes tipos de transporte pediatrico medicalizado, con una breve introduccion historica y posterior desarrollo teorico-practico de las diferentes modalidades de equipo de transporte posibles, dotacion de recursos humanos y materiales en estos y su sistematizacion Resultados y conclusiones Se aporta la experiencia retrospectiva de un equipo de emergencias medicas estatal y basandose en ella, la necesidad de la coordinacion multidisciplinaria (pediatras, intensivistas pediatricos, neonatologos, medicos de urgencias y enfermeria), para lograr una optimizacion de recursos, para la consecucion de los objetivos propuestos