A. Babiak

Transbronchial Cryobiopsy: A New Tool for Lung Biopsies

Background: Specimens from transbronchial lung biopsies lack sufficient quality due to crush artifact and are generally too small for diagnosis of diffuse lung diseases. Flexible cryoprobes have been shown to be useful in therapeutic bronchoscopy. We introduce a novel technique for obtaining lung biopsies bronchoscopically, using a flexible cryoprobe. Objectives: The purpose of this study was to show the feasibility of using a cryoprobe to obtain lung biopsies during flexible bronchoscopy. Methods: Forty-one patients with radiographic signs of diffuse lung disease were selected for transbronchial biopsy. During flexible bronchoscopy, conventional transbronchial biopsies using forceps were done first. Then a flexible cryoprobe was introduced into the selected bronchus under fluoroscopic guidance. Once brought into position, the probe was cooled and then retracted with the frozen lung tissue being attached on the probe’s tip. The tissue was processed for histology. After establishing a diagnosis, the specimen area was measured using a digital morphometry system. Results: We evaluated the biopsy samples of 41 patients. The mean specimen area was 5.82 mm2 (0.58–20.88 mm2) taken by forceps compared to 15.11 mm2 obtained using the cryoprobe (2.15–54.15 mm2, p < 0.01). Two patients had a pneumothorax which resolved with tube thoracostomy. Biopsy-associated bleeding did not require any intervention. Transbronchial cryobiopsy contributed in a substantial number of cases to a definitive diagnosis. Conclusions: Transbronchial cryobiopsy is a novel technique which allows to obtain large biopsy samples of lung parenchyma that exceed the size and quality of forceps biopsy samples. Prospective trials are needed to compare this technique with surgical lung biopsy for diagnosis of diffuse lung diseases.

Endobronchial tumor debulking with a flexible cryoprobe for immediate treatment of malignant stenosis

OBJECTIVE In addition to use of a laser, argon plasma coagulation, electrocautery, or coring with a rigid bronchoscope, tumor debulking with a flexible cryoprobe is used for therapeutic bronchoscopy with an immediate effect for endobronchial pathologies. We performed this analysis to determine the usefulness, efficacy, and safety of the flexible cryorecanalization in a large population under routine conditions. METHODS We identified 225 bronchoscopic interventions that were done as cryorecanalization with a flexible cryoprobe. All patients had symptomatic airway stenosis. We determined the endoscopic success rate and safety (bleeding and perforation) of the procedure. RESULTS Successful cryorecanalization was achieved in 205 (91.1%) of 225 patients. The flexible cryoprobe was used with all patients, in most patients in combination with flexible bronchoscopy and only in a minority (n = 31, 13.8%) in combination with a rigid bronchoscope. Additional interventional techniques used were endobronchial stents (n = 11, 4.9%) and argon plasma coagulation (n = 37, 16.4%). Mild bleeding (if ice-cold NaCl or epinephrine solution was necessary) occurred in 9 (4.0%) patients, moderate bleeding (if argon plasma coagulation or a bronchus blocker was required) occurred in 18 (8.0%) patients, and severe bleeding (events with hemodynamic instability) never occurred. CONCLUSIONS Cryorecanalization with the flexible cryoprobe for treatment of symptomatic endobronchial tumor stenosis is a safe technique with a high success rate and immediate treatment effect.

Old Meets Modern: The Use of Traditional Cryoprobes in the Age of Molecular Biology

Background: Endobronchial forceps biopsies are often small and are associated with a relevant extent of artifacts. To overcome these limitations is an important task. Especially when considering predictive factors for pharmacological therapies of lung cancer (ERCC1, RRM1) a development of biopsy techniques seems to be essential. This is the first report on a new endobronchial biopsy technique called cryobiopsy. Objectives: In this study the feasibility and the potential advantages of applying cryoprobes for harvesting samples for histological examination in flexible bronchoscopies will be focused on. Methods: In 12 patients suffering from exophytic endobronchial malignancies, a modified flexible cryoprobe was used for immediate recanalization. The extracted tissue was examined histologically regarding sample quality and sample size. Results: Tissue samples obtained using the cryoprobe showed an extraordinary good quality in terms of size (median diameter of 6.7 mm, range 4.2–13 mm) and artifact-free sample area (75% of the samples showed an artifact-free sample area of more than 75%). Additionally molecular markers were shown to be well preserved. Conclusions: The new technique termed cryobiopsy might widen the chest physician’s range of tools for diagnostic bronchoscopies.

Thermische Verfahren in der Bronchologie

ZusammenfassungDie Hauptindikation für die Anwendung thermischer Verfahren in der Bronchologie ist die Rekanalisation der zentralen Atemwegsstenose oder des zentralen Atemwegsverschlusses. Bei Stenosen, die durch exophytisches Tumorwachstum und durch Kompression von außen verursacht sind, können die thermischen Rekanalisationsverfahren mit einer anschließenden Stentimplantation kombiniert zur Anwendung kommen. Die am häufigsten in der Bronchologie zur Anwendung kommenden thermischen Verfahren sind die Lasertherapie und die Argon-Plasma-Koagulation. In der klinischen Routine sind die Verfügbarkeit, die Erfahrung des Anwenderteams mit einem Verfahren und methodenspezifische Eigenschaften die Kriterien für die Auswahl eines Rekanalisationsverfahrens. Mit der Anwendung von Kältesonden zur bronchialen und transbronchialen Biopsie ist ein thermisches Verfahren erstmals als diagnostische Methode in der Bronchologie beschrieben worden.AbstractThe main indication for the use of thermal procedures in bronchology is the recanalization of a central airway stenosis or central airway occlusion. In stenoses caused by exophytic tumour growth and external compression, the thermal recanalization procedures can be combined with subsequent stent implantation. The thermal procedures most commonly used in bronchology are laser therapy and argon plasma coagulation. In routine clinical practice, availability, experience of the team of users with a particular method, and method-specific features are the criteria used to select a recanalization procedure. The use of cryoprobes for bronchial and transbronchial biopsy is the first thermal procedure to be described as a diagnostic method in bronchology.

Trachealstenose durch fibrinöse Pseudomembranen

Eine 9-jährige Patientin stellte sich mit zunehmenden Atembeschwerden in der Notaufnahme vor. Die Beschwerden bestünden seit etwa  Woche. Die zuvor sportlich aktive Patientin berichtete über einen deutlichen Abfall ihrer körperlichen Belastbarkeit. Wegen des Verdachts auf Asthma bronchiale wurde 3 Tage zuvor eine Therapie mit oralen Steroiden begonnen. Es bestanden weder Vorerkrankungen noch Zigarettenkonsum in der Vergangenheit. Die Patientin war von Beruf Erzieherin; von einer ähnliche Symptomatik in ihrem privaten oder beruflichen Umfeld wurde nicht berichtet.

Kryosondenbiopsie versus Zangenbiopsie in der Diagnostik des Bronchialkarzinoms

Einleitung: Tumorbiopsien mit der Zange konnen durch Quetschartefakte und Blutbeimengungen im Praparat oft schwer durch den Pathologen beurteilt werden. Rebiopsien sind die Folge. Seit kurzem steht eine neue flexible Kryosonde mit verbesserter Kuhlleistung und erhohter Zugfestigkeit (Fa. Erbe, Tubingen) zur Verfugung. Ziel der prospektiven Studie war eine vergleichende Untersuchung von Zangen- und Kryosondenbiopsie hinsichtlich diagnostischer Wertigkeit. Methoden und Material: 32 Patienten mit sichtbarem endobronchialem Tumorwachstum wurden untersucht. Bei allen Patienten wurden jeweils 2 Zangen- und 2 Kryosondenbiopsien entnommen. Die Reihenfolge der Probenentnahmen richtete sich nach einer bilanzierten Randomisationsliste (A=Zangenbiopsie zuerst; B=Kryosondenbiopsie zuerst). Ein Pathologe beurteilte die Praparate hinsichtlich diagnostischer Wertigkeit. Ergebnisse: Die diagnostische Aussagekraft war in 22 Fallen (69%) mit der Kryosondenbiopsie besser, in 10 Fallen (31%) unterschieden sich beide Methoden nicht. Keine der Zangenbiospien war besser als die Kryosondenbiopsien. Bei den Kryosondenbiopsien traten keine Quetschartefakte und keine Blutungskomplikationen auf. Zusammenfassung: Die Biopsie eines endobronchialen Tumors mit der flexiblen Kryosonde ist eine einfache und sichere Methode, die eine bessere diagnostische Aussagekraft an den gewonnenen Biopsaten als die konventionelle Zangenbiopsie erlaubt.

In- und expiratorische Resistance versus FIV1 und FEV1 in der Beurteilung der Reversibilität der Atemwegsobstruktion bei COPD

Einleitung: Bisherige Untersuchungen konnten bei der Reversibilitatsprufung eine Uberlegenheit der FIV1 gegenuber der FEV1 infolge Kollapsneigung der Atemwege wahrend einer forcierten Expiration nachweisen. Ziel dieser Studie war es analog dazu das Verhalten fur die in- und expiratorische Resistance (Rin und Rex) zu untersuchen. Methoden: Bei 55 Patienten mit klinisch manifester COPD (M/F 34/21) wurde vor und nach Inhalation von 200µg Salbutamol eine Bodyplethysmographie durchgefuhrt. Die Reversibilitat wurde nach den ATS-Richtlinien gepruft und die Patienten entsprechend ihrem Schweregrad nach den GOLD-Kriterien unterteilt. Es wurden die absoluten Werte vor und nach Bronchospasmolyse zusammengefasst (dRin und dRex sowie dFEV1 und dFIV1) und mit dem Test nach Wilcoxon verglichen. Ergebnisse: Die dFIV1 ist deutlich groser als die dFEV1 (pin und dRex fand sich statistisch kein signifikanter Unterschied. Wahrend die dFIV1 mit Zunahme des Schweregrades der COPD der dFEV1 uberlegender in der Beurteilung der Reversibilitat wird, lasst sich dieser Zusammenhang fur die Rin versus Rex nicht nachweisen. Zusammenfassung: In der Reversibilitatsprufung ist bei COPD-Patienten die dFIV1 der dFEV1 uberlegen, da durch die forcierte Expiration mit Kollaps der Atemwege eine Bronchospasmolyse maskiert wird. Im Vergleich zwischen dRin und dRex ist dagegen kein signifikanter Unterschied zu erkennen, da bei Ruheatmung der exspiratorische Atemwegskollaps funktionell weniger bedeutsam ist.