A. Biondi

Intracranial aneurysm: inner view and neck identification with CT angiography virtual endoscopy.

We describe a virtual endoscopy tool applied on CT angiography acquisitions to analyze the neck and inner structures of an intracranial aneurysm. This technique, applied on a basilar artery aneurysm, accurately described its morphology and helped in making a choice between surgical and endovascular treatment.

Flow Diversion versus Standard Endovascular Techniques for the Treatment of Unruptured Carotid-Ophthalmic Aneurysms.

BACKGROUND AND PURPOSE: Over the past few years, flow diversion has been increasingly adopted for the treatment of intracranial aneurysms, especially in the paraclinoid and paraophthalmic carotid segment. We compared clinical and angiographic outcomes and complication rates in 2 groups of patients with unruptured carotid-ophthalmic aneurysms treated for 7 years by either standard coil-based techniques or flow diversion. MATERIALS AND METHODS: From February 2006 to December 2013, 162 unruptured carotid-ophthalmic aneurysms were treated endovascularly in 138 patients. Sixty-seven aneurysms were treated by coil-based techniques in 61 patients. Flow diverters were deployed in 95 unruptured aneurysms (77 patients), with additional coiling in 27 patients. Complication rates, clinical outcome, and immediate and long-term angiographic results were retrospectively analyzed. RESULTS: No procedure-related deaths occurred. Four procedure-related thromboembolic events (6.6%) leading to permanent morbidity in 1 case (1.6%) occurred in the coiling group. Neurologic complications were observed in 6 patients (7.8%) in the flow-diversion group, resulting in 3.9% permanent morbidity. No statistically significant difference was found between complication (P = .9) and morbidity rates (P = .6). In the coiling group (median follow-up, 31.5 ± 24.5 months), recanalization occurred at 1 year in 23/50 (54%) aneurysms and 27/55 aneurysms (50.9%) at the latest follow-up, leading to retreatment in 6 patients (9%). In the flow-diversion group (mean follow-up, 13.5 ± 10.8 months), 85.3% (35/41) of all aneurysms were occluded after 12 months, and 74.6% (50/67) on latest follow-up. The retreatment rate was 2.1%. Occlusion rates between the 2 groups differed significantly at 12 months (P < .001) and at the latest follow-up (P < .005). CONCLUSIONS: Our retrospective analysis shows better long-term occlusion of carotid-ophthalmic aneurysms after use of flow diverters compared with standard coil-based techniques, without significant differences in permanent morbidity.

P-15 Embolisation des anévrysmes recanalisés à l’aide de coïls matrix

Objectifs Utiliser des coils couverts d’un copolymer permettant d’augmenter la quantite intra-anevrysmale de tissu conjonctif mature et l’epaisseur de ce tissu au collet d’un anevrysme (coils Matrix), pour esperer traiter definitivement des anevrysmes recanalises quelques mois apres une premiere embolisation par coils standard. Materiels et Methodes Cinq patients (2 femmes, 3 hommes, âge moyen 42 ans) prealablement embolises par des coils standard d’un anevrysme intracrânien maintenant recanalise, ont ete inclus. Il y avait 5 anevrysmes : 3 petits ( 10 mm), tous avec un collet large superieur a 4 mm. Quatre anevrysmes avaient saigne et un seul etait non rompu. Initialement, l’occlusion avait ete consideree comme totale ou subtotale (> 95 %) apres la premiere embolisation dans tous les cas, sauf un ou un complement de traitement par Onyx avait ete envisage. Une recanalisation de 10 % ou plus du volume de l’anevrysme etait observee sur les differentes arteriographies de controle. Ces anevrysmes recanalises ont alors ete traite avec des coils Matrix, puis controles par angiographie conventionnelle a trois mois. Resultats L’occlusion totale ou subtotale de l’anevrysme a pu etre realise dans tous les cas, sans complication clinique, en restant stable sur l’arteriographie de controle realisee a trois mois. Conclusion Ces resultats preliminaires sont encourageants et montrent que les coils Matrix pourraient etre utilises efficacement en cas de traitement d’anevrysmes recanalises. Une etude basee sur plus de cas avec un suivi plus long est cependant indispensable pour juger de la stabilite a long terme de cette technique.

P-03 Ischémie médullaire étendue lors d’une infiltration foraminale : une complication exceptionnelle au cours d’un geste « peu invasif »

Objectifs Presenter une complication exceptionnelle d’une infiltration foraminale, non rapportee dans la litterature, au decours d’un geste dit « peu invasif ». Materiels et methodes Nous decrivons l’histoire clinique d’un homme de 50 ans sans antecedents notable souffrant de sciatalgie recidivante apres curage chirurgical d’une hernie discale et pour laquelle une indication d’infiltration foraminale a l’etage L5-S1 avait ete retenue. Immediatement a la fin de l’injection il developpait une paraplegie complete avec anesthesie en selle. Nous decrivons precisement les images des deux IRM realisees dans un delai de 5 heures et 24 heures apres l’accident et les images de l’angiographie medullaire realisee au 3e jour. Ces examens demontrent les images typiques en IRM, d’ischemie de la moelle s’etendant du cone medullaire jusqu’au niveau thoracique T7, et l’angiographie met en evidence une naissance anormalement basse de l’artere d’Adamckiewicz au niveau du pedicule intercostal L3. Resultats Nous discutons le mecanisme physiopathologique de cette ischemie medullaire severe par la survenue d’un spasme de l’artere spinale anterieure a son origine en L3 lors de l’injection du corticosteroide au niveau du foramen de L5-S1 ; l’anesthesie locale ayant ete realisee par xylocaine sous cutanee. Conclusion Nous voudrions souligner l’association exceptionnelle d’une complication grave avec paraplegie complete a une variante anatomique rare de l’origine de l’artere spinale anterieure. Ceci s’etant produit au cours de la prise en charge de la douleur recidivante d’une sciatalgie commune soulignant l’importance de ne pas banaliser les examens dit « peu invasifs ».

CO-16 Correlations angio-cliniques dans les fistules durales pétro-tentorielles

Objectifs Etudier les aspects angiographiques et cliniques des fistules arterioveineuses durales (FAVD) petro-tentorielles. Ces lesions, aussi appelees fistules du sinus petreux superieur (SPS), representent de 5 a 8 % des malformations durales. Materiel et methodes Etude retrospective chez 11 patients âges de 35 a 72 ans. Les circonstances de decouverte etaient une hemorragie chez cinq patients, des cephalees et des signes d’HIC dans trois cas, une paralysie du troisieme nerf crânien, une myelopathie progressive et une decouverte fortuite. Les donnees angiographiques ont ete correlees avec le scanner et l’IRM chez 9 patients. Resultats Ces lesions semblent atteindre le SPS, cependant le drainage veineux se fait dans la veine petreuse. L’IRM peut etre utile dans la localisation des shunts. A partir de la veine petreuse, le drainage veineux interesse habituellement la veine latero-mesencephalique. Au niveau du drainage veineux, une poche a ete observee dans tous les cas. Le saignement n’etait pas correlee avec la localisation des shunts mais avec celle de la poche veineuse. La poche veineuse pouvait aussi etre responsable d’effet de masse sur les nerfs crâniens. Les symptomes d’HIC etaient dus au drainage veineux retrograde dans le systeme veineux profond. Conclusion Les FAVD petro-tentorielles ont des aspects angiographiques tres caracteristiques. Les patterns du drainage veineux sont correles a la symptomatologie. Ces lesions ont un drainage veineux lepto-meninge retrograde exclusif qui est responsable d’un mauvais pronostic et necessite un traitement rapide. Celui-ci se fait par occlusion endovasculaire ou interruption chirurgicale de la veine petreuse.