A. Brandalise

Utility of second-look ultrasound in the management of incidental enhancing lesions detected by breast MR imaging

PurposeTo assess the utility of second-look ultrasound (US) for identifying and characterising incidental enhancing lesions detected by breast magnetic resonance imaging (MRI).Materials and methodsFrom among 655 consecutive breast MRI studies, 62 lesions (MRI visible, nonpalpable, occult at first-look US and mammography) were recommended for second-look US. MRI enhancement of lesions was mass-like in 59 cases (95%) and non-mass-like in three (5%). Forty-two lesions (68%) were ≤10 mm; only three lesions (5%) were >20 mm. Of all lesions, the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) MRI category was highly suggestive of malignancy in six cases (10%), suspicious abnormality in 33 (53%) and probably benign in 23 (37%). The correlation between MRI lesion appearance, lesion size, histopathology findings and detection rate at second-look US were analysed. The reference standard was histopathology and/or follow-up (range 18–24 months). Statistical analysis was performed with the Fisher exact test.ResultsSecond-look US identified 44 out of 62 (71%) lesions depicted at MRI. The detection rate at second-look US was higher for mass-like MRI lesions (75%) than nonmass-like lesions (0%), for lesion size >10mm (90%) and for BI-RADS 4 lesions (88%). Second-look US-guided biopsy detected 12 out of 17 (71%) malignant lesions. There was no correlation between the likelihood of carcinoma and the presence of a sonographic correlate.ConclusionsSecond-look US is a reliable problemsolving tool in identifying and characterising most incidental MRI findings. It contributes to accurately selecting the cases in which MRI-guided biopsy is required.RiassuntoObiettivoLo scopo del lavoro è stato verificare l’utilità del second look ecografico nella identificazione e nella tipizzazione delle lesioni incidentali alla risonanza magnetica (RM) mammaria.Materiali e metodiÈ stata effettuata un’analisi retrospettiva di 62 lesioni identificate incidentalmente dalla RM, non palpabili e occulte alla mammografia ed ecografia espletate prima della RM. L’impregnazione delle lesioni era tipo massa in 59 casi (95%) e non massa in 3 casi (5%). Quarantadue lesioni (68%) erano ≤10 mm; solo 3 lesioni (5%) erano >20 mm. Il grado di sospetto RM era alla classificazione breast imaging reporting and data system (BI-RADS) 5 in 6 casi (10%), BI-RADS 4 in 33 casi (53%), BI-RADS 3 in 23 casi (37%). Le lesioni RM con corrispettivo reperto al second look ecografico sono state analizzate riguardo: aspetto RM, dimensioni, sospetto radiologico, diagnosi istologica. Il gold standard è stato l’esame patologico o il follow-up clinico e strumentale a 24 mesi. I risultati sono stati analizzati con il test statistico di Fisher (significatività: p<0,05).RisultatiIl second look ecografico ha identificato 44/62 (71%) lesioni incidentali alla RM mammaria. Il numero di lesioni identificate con il second-look è stato superiore in caso di impregnazione di tipo massa (75%), lesioni con dimensioni >10 mm (90%) e con BI-RADS 4 (88%). Dodici/44 (27%) lesioni identificate dal second look ecografico erano maligne e 5/18 (27%) lesioni prive di traduzione ecografica erano maligne. Il prelievo guidato dal second look ecografico ha caratterizato 12/17 (71%) lesioni maligne.ConclusioniIl second look ecografico è una valida metodica nel management delle lesioni identificate incidentalmente dalla RM mammaria in quanto consente l’identificazione e la caratterizzazione della maggioranza di esse e l’accurata selezione di quelle da avviare a procedure RM-guidate.

Imaging of neuroendocrine gastroenteropancreatic tumours

The role of imaging in functioning endocrine tumours (FETs) is primarily to detect the tumour, that is, to verify lesion number and location. Radiological detection of carcinoid tumours is limited by typical tumour location throughout the gastrointestinal tract or appendix and is therefore dependent on the tumour being large enough to make it recognisable in that site. The most common FET is insulinoma, which is commonly characterised by the typical appearance of a hypervascular lesion at multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging. A particularly important role is played by intraoperative ultrasound in defining the exact number of lesions, their relationship with adjacent vascular structures and the pancreatic duct for the purposes of correct surgical planning (enucleation or resection). In the setting of nonfunctioning endocrine tumours (NFETs), which manifest late as large masses causing compression symptoms or as incidental findings, imaging is not primarily aimed at tumour detection, as this is relatively easy given the large size of the lesions. Rather, its role is to characterise the tumour and, in particular, to differentiate pancreatic NFET from ductal adenocarcinoma, as in comparison, malignant NFETs have a more favourable prognosis (5-year survival rate 40% compared with 3%–5% for adenocarcinoma) and therefore require different treatment approaches. As NFET are often malignant, they also require accurate staging and appropriate follow-up. In 80% of cases, NFETs have a “typical” imaging appearance: location in the pancreatic head, large dimensions (diameter between 5 and 15 cm, >10 cm in 30% of cases), capsule, sharp and regular margins owing to the expansile and noninfiltrative growth pattern, solid density and arterial hypervascularity. Some 20% of NFETs display different imaging characteristics (“atypical” appearance) as a result of arterial hypovascularity due to the presence of abundant fibrous stroma. Lastly, a small percentage of NFETs has yet a different appearance (“unusual”) due to the cystic nature and/or diffuse location throughout the pancreatic parenchyma.RiassuntoNei tumori endocrini funzionanti (TEF), il ruolo dell’imaging è principalmente volto alla loro identificazione, intesa come precisazione del numero e della topografia delle lesioni. Nel carcinoide l’identificazione con imaging è limitata dalla sua tipica sede in corrispondenza della parete gastro-intestinale o appendicolare ed è pertanto vincolata a dimensioni sufficienti a renderlo riconoscibile in tali sedi. Il TEF più frequente è l’insulinoma, che comunemente si presenta con un aspetto tipico di lesione ipervascolarizzata alle indagini di tomografia computerizzata multidetettore (TCMS) e di risonanza magnetica (RM). Particolare importanza riveste l’indagine ecografica (US) intra-operatoria al fine di precisare l’esatto numero di lesioni, i loro rapporti vascolari e con il dotto pancreatico principale, per una corretta pianificazione della strategia chirurgica (enucleazione o resezione). Nei tumori endocrini non funzionanti (TENF), che si manifestano tardivamente come masse voluminose con sintomi compressivi, o come reperti occasionali, i quesiti all’imaging sono rappresentati non tanto dalla identificazione, agevole per le cospicue dimensioni, ma dalla tipizzazione, in particolare nelle forme pancreatiche nei confronti dell’adenocarcinoma duttale, rispetto al quale anche i TENF maligni hanno prognosi migliore (sopravvivenza a 5 anni del 40% versus quella dell’adenocarcinoma del 3%–5%), per cui richiedono strategie terapeutiche diverse; in queste lesioni è necessario inoltre un corretto bilancio, essendo spesso tumori maligni, ed infine il loro follow-up. Nell’80% le forme non funzionanti hanno un aspetto imaging peculiare (o tipico): sede cefalo-pancreatica, cospicue dimensioni (diametro tra 5 e 15 cm; nel 30% dei casi >10 cm), capsulate, a contorni netti e regolari per il tipo di crescita espansiva e non infiltrativa, densità solida, con ipervascolarizzazione arteriosa. Un 20% dei TENF mostrano caratteristiche imaging differenti (aspetto atipico) per una ipovascolarizzazione arteriosa dovuta alla presenza di abbondante stroma fibroso. In una minima percentuale i tumori neuroendocrini non funzionanti infine mostrano un aspetto ancora diverso (inusuale) per la loro natura cistica e/o diffusa a tutto il parenchima pancreatico.

MR-guided vacuum-assisted breast biopsy in the management of incidental enhancing lesions detected by breast MR imaging.

PurposeThe objective of this study was to determine the clinical value and accuracy of magnetic resonance (MR)-guided vacuum-assisted breast biopsy (VAB).Materials and methodsWe retrospectively analysed 106 incidental breast lesions detected on MR imaging in 98 patients. Patients with nonpalpable suspicious lesions that were only MR visible were referred for MR-VAB performed with a 10-gauge needle. All patients with a VAB diagnosis of infiltrating carcinoma, carcinoma in situ or atypical epithelial hyperplasia were referred for surgery. Histopathology of the surgical specimen was considered the reference standard.ResultsMR-guided VAB was attempted in 29/106 lesions (27%); in 2/29 patients, the procedure could not be performed owing to failure to visualise the lesion. Lesions with clearly malignant features and borderline lesions (atypical ductal hyperplasias) were identified in 12 cases (44%) and benign entities in 15 (56%). Seven of 12 (58%) malignant lesions were <10 mm. Among the 27 successful MR-VAB procedures, VAB yielded one false-negative diagnosis (4%) and underestimation (4%). MR-guided VAB sensitivity and specificity were 92% and 100%, respectively, with a positive predictive value of 100% and a negative predictive value of 93%.ConclusionsThe results of this study indicate that MR-guided VAB offers good accuracy in characterising nonpalpable breast lesions visible on MR imaging alone. Small lesion size (<1 cm) did not prove to be a limitation for the success of the procedure.RiassuntoObiettivoScopo del nostro lavoro è stato valutare l’incidenza e l’accuratezza del sistema di ago-biopsia mammaria sotto guida di risonanza magnetica (RM) con dispositivo aspirante sotto vuoto (VAB).Materiali e metodiSono stati analizzati retrospettivamente 98 pazienti portatori di 106 lesioni identificate incidentalmente all’esame RM. Sono state avviate al VAB, con l’utilizzo di un ago da 10 gauge, le pazienti con alterazioni sospette alla RM, non riconoscibili con ecografia né mammografia, non palpabili, in cui la tipizzazione non poteva essere ottenuta con metodiche alternative. Tutte le pazienti con diagnosi VAB di carcinoma infiltrante, di carcinoma in situ e di iperplasia epiteliale con atipie cellulari sono state indirizzate all’intervento. Il gold standard è stato l’esame istopatologico proveniente dall’escissione chirurgica.RisultatiLe lesioni avviate a prelievo microistologico sotto-guida RM sono state 29/106 (27%). In 2/29 casi non è stato possibile procedere al prelievo per la mancata visualizzazione della lesione. Il riscontro di patologia francamente maligna o di lesioni border-line si è verificato in 12 casi (44%), nei restanti 15 casi (56%) si è rilevata patologia benigna. Sette/12 (58%) lesioni maligne avevano diametro inferiore o uguale a 10 mm. Uno/27 casi (4%) è risultato falso negativo al VAB; 1/27 casi (4%) è stato sottostimato dal VAB. Complessivamente, il prelievo VAB sotto guida RM ha mostrato valori di sensibilità e specificità rispettivamente del 92% e 100% con valore predittivo positivo del 100% e valore predittivo negativo del 93%.ConclusioniIl prelievo con VAB è metodica affidabile nella tipizzazione di lesioni mammarie non palpabili, solo RM visibili. Le dimensioni della lesione inferiori a 1 cm non sono un limite per la metodica.

Magnetic Resonance Cholangiopancreatography:Technical considerations

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) is an evolving, non-invasive, highly accurate method of imaging the biliary tree and pancreatic ducts.

Role of multislice computed tomography in the diagnosis of gene-mutation-associated pancreatitis (GMAP)

PurposeThe aim of this study was to review the computed tomography (CT) features of the pancreatic parenchyma and ducts in patients with gene-mutation-associated pancreatitis (GMAP).Materials and methodsTwenty-five patients with GMAP were included in this retrospective study. Patients were divided into two groups according to the time interval between the onset of symptoms and the first CT examination (group A ≤24 months and group B >25 months).ResultsOn qualitative image assessment, in group A patients, pancreatic duct stones were detected in 2/13 with GMAP. All stones were calcified and homogenous. Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 7/13 patients. In group B patients, pancreatic duct stones were detected in 12/12 with GMAP. Stones were calcified in 10/12 cases and noncalcified (protein plugs) in 2/12; in 5/10 cases, the calcified stones were heterogeneous with noncalcified central core (bull’s-eye appearance). Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 12/12 patients. On quantitative image assessment, in group A patients, the mean diameter of duct stones was 0.6 mm (range 0–5 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 4.8 mm and 4.9 mm, respectively. In group B patients, the mean diameter of duct stones was 21.9 mm (range 2–50 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 18.8 mm and 13.9 mm, respectively.Conclusions|In patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan ≤24 months (group A), CT identified normal or slightly increased parenchymal thickness and a main pancreatic duct of normal calibre and without duct stones. In contrast, in patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan >25 months (group B), it identified large-calibre duct stones with bull’s-eye appearance.RiassuntoObiettivoDescrivere le caratteristiche del parenchima pancreatico e dei dotti alla tomografia computerizzata (TC) nei pazienti con pancreatite associata a mutazione genetica (GMAP).Materiali e metodiSono stati inclusi 25 pazienti con GMAP. Nel nostro studio retrospettivo, i pazienti sono stati suddivisi in 2 gruppi in base all’intervallo di tempo intercorso tra insorgenza della sintomatologia ed esecuzione della prima indagine TC (gruppo A≤24 mesi e gruppo B>25 mesi). È stata effettuata un’analisi qualitativa delle immagini.RisultatiNel gruppo A erano presenti calcoli endoduttali in 2/13 pazienti con GMAP; tutti questi calcoli erano calcifici ed omogenei. L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 7/13 pazienti con GMAP. Nel gruppo B erano presenti calcoli endoduttali in 12/12 pazienti con GMAP; in 10/12 casi i calcoli endoduttali erano calcifici, 2/12 non calcifici (plugs); in 5/10 casi i calcoli calcifici erano eterogenei con core centrale non calcifico (bull’s eye). L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 12/12 pazienti con GMAP. All’analisi quantitativa delle immagini, il gruppo A presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 0,6 mm (range 0–5 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 4,8 mm e 4,9 mm nei pazienti con GMAP. Il gruppo B presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 21,9 mm (range 2’50 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 18,8 mm e 13,9 mm nei pazienti con GMAP.ConclusioniIn conclusione, la TC identifica nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima indagine TC≤24 mesi (gruppo A) uno spessore parenchimale normale o lievemente aumentato e un dotto pancreatico principale con calibro normale senza calcoli endoduttali. Al contrario nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima TC>25 mesi (gruppo B) calcoli endoduttali con grande diametro e morfologia a bull’s eye.

Normal Anatomy of the Biliary Tree, Gallbladder and Pancreatic Duct

Imaging with magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) can show the normal anatomical structures of the biliary tree, the left and right hepatic ducts, the common hepatic duct, the common bile duct, the gallbladder and the pancreatic ducts [1].

Imaging of neuroendocrine gastroenteropancreatic tumours@@@Imaging dei tumori neuroendocrini gastro-entero-pancreatici

The role of imaging in functioning endocrine tumours (FETs) is primarily to detect the tumour, that is, to verify lesion number and location. Radiological detection of carcinoid tumours is limited by typical tumour location throughout the gastrointestinal tract or appendix and is therefore dependent on the tumour being large enough to make it recognisable in that site. The most common FET is insulinoma, which is commonly characterised by the typical appearance of a hypervascular lesion at multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging. A particularly important role is played by intraoperative ultrasound in defining the exact number of lesions, their relationship with adjacent vascular structures and the pancreatic duct for the purposes of correct surgical planning (enucleation or resection). In the setting of nonfunctioning endocrine tumours (NFETs), which manifest late as large masses causing compression symptoms or as incidental findings, imaging is not primarily aimed at tumour detection, as this is relatively easy given the large size of the lesions. Rather, its role is to characterise the tumour and, in particular, to differentiate pancreatic NFET from ductal adenocarcinoma, as in comparison, malignant NFETs have a more favourable prognosis (5-year survival rate 40% compared with 3%–5% for adenocarcinoma) and therefore require different treatment approaches. As NFET are often malignant, they also require accurate staging and appropriate follow-up. In 80% of cases, NFETs have a “typical” imaging appearance: location in the pancreatic head, large dimensions (diameter between 5 and 15 cm, >10 cm in 30% of cases), capsule, sharp and regular margins owing to the expansile and noninfiltrative growth pattern, solid density and arterial hypervascularity. Some 20% of NFETs display different imaging characteristics (“atypical” appearance) as a result of arterial hypovascularity due to the presence of abundant fibrous stroma. Lastly, a small percentage of NFETs has yet a different appearance (“unusual”) due to the cystic nature and/or diffuse location throughout the pancreatic parenchyma.RiassuntoNei tumori endocrini funzionanti (TEF), il ruolo dell’imaging è principalmente volto alla loro identificazione, intesa come precisazione del numero e della topografia delle lesioni. Nel carcinoide l’identificazione con imaging è limitata dalla sua tipica sede in corrispondenza della parete gastro-intestinale o appendicolare ed è pertanto vincolata a dimensioni sufficienti a renderlo riconoscibile in tali sedi. Il TEF più frequente è l’insulinoma, che comunemente si presenta con un aspetto tipico di lesione ipervascolarizzata alle indagini di tomografia computerizzata multidetettore (TCMS) e di risonanza magnetica (RM). Particolare importanza riveste l’indagine ecografica (US) intra-operatoria al fine di precisare l’esatto numero di lesioni, i loro rapporti vascolari e con il dotto pancreatico principale, per una corretta pianificazione della strategia chirurgica (enucleazione o resezione). Nei tumori endocrini non funzionanti (TENF), che si manifestano tardivamente come masse voluminose con sintomi compressivi, o come reperti occasionali, i quesiti all’imaging sono rappresentati non tanto dalla identificazione, agevole per le cospicue dimensioni, ma dalla tipizzazione, in particolare nelle forme pancreatiche nei confronti dell’adenocarcinoma duttale, rispetto al quale anche i TENF maligni hanno prognosi migliore (sopravvivenza a 5 anni del 40% versus quella dell’adenocarcinoma del 3%–5%), per cui richiedono strategie terapeutiche diverse; in queste lesioni è necessario inoltre un corretto bilancio, essendo spesso tumori maligni, ed infine il loro follow-up. Nell’80% le forme non funzionanti hanno un aspetto imaging peculiare (o tipico): sede cefalo-pancreatica, cospicue dimensioni (diametro tra 5 e 15 cm; nel 30% dei casi >10 cm), capsulate, a contorni netti e regolari per il tipo di crescita espansiva e non infiltrativa, densità solida, con ipervascolarizzazione arteriosa. Un 20% dei TENF mostrano caratteristiche imaging differenti (aspetto atipico) per una ipovascolarizzazione arteriosa dovuta alla presenza di abbondante stroma fibroso. In una minima percentuale i tumori neuroendocrini non funzionanti infine mostrano un aspetto ancora diverso (inusuale) per la loro natura cistica e/o diffusa a tutto il parenchima pancreatico.

Imaging dei tumori neuroendocrini gastro-entero-pancreatici

The role of imaging in functioning endocrine tumours (FETs) is primarily to detect the tumour, that is, to verify lesion number and location. Radiological detection of carcinoid tumours is limited by typical tumour location throughout the gastrointestinal tract or appendix and is therefore dependent on the tumour being large enough to make it recognisable in that site. The most common FET is insulinoma, which is commonly characterised by the typical appearance of a hypervascular lesion at multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging. A particularly important role is played by intraoperative ultrasound in defining the exact number of lesions, their relationship with adjacent vascular structures and the pancreatic duct for the purposes of correct surgical planning (enucleation or resection). In the setting of nonfunctioning endocrine tumours (NFETs), which manifest late as large masses causing compression symptoms or as incidental findings, imaging is not primarily aimed at tumour detection, as this is relatively easy given the large size of the lesions. Rather, its role is to characterise the tumour and, in particular, to differentiate pancreatic NFET from ductal adenocarcinoma, as in comparison, malignant NFETs have a more favourable prognosis (5-year survival rate 40% compared with 3%–5% for adenocarcinoma) and therefore require different treatment approaches. As NFET are often malignant, they also require accurate staging and appropriate follow-up. In 80% of cases, NFETs have a “typical” imaging appearance: location in the pancreatic head, large dimensions (diameter between 5 and 15 cm, >10 cm in 30% of cases), capsule, sharp and regular margins owing to the expansile and noninfiltrative growth pattern, solid density and arterial hypervascularity. Some 20% of NFETs display different imaging characteristics (“atypical” appearance) as a result of arterial hypovascularity due to the presence of abundant fibrous stroma. Lastly, a small percentage of NFETs has yet a different appearance (“unusual”) due to the cystic nature and/or diffuse location throughout the pancreatic parenchyma.RiassuntoNei tumori endocrini funzionanti (TEF), il ruolo dell’imaging è principalmente volto alla loro identificazione, intesa come precisazione del numero e della topografia delle lesioni. Nel carcinoide l’identificazione con imaging è limitata dalla sua tipica sede in corrispondenza della parete gastro-intestinale o appendicolare ed è pertanto vincolata a dimensioni sufficienti a renderlo riconoscibile in tali sedi. Il TEF più frequente è l’insulinoma, che comunemente si presenta con un aspetto tipico di lesione ipervascolarizzata alle indagini di tomografia computerizzata multidetettore (TCMS) e di risonanza magnetica (RM). Particolare importanza riveste l’indagine ecografica (US) intra-operatoria al fine di precisare l’esatto numero di lesioni, i loro rapporti vascolari e con il dotto pancreatico principale, per una corretta pianificazione della strategia chirurgica (enucleazione o resezione). Nei tumori endocrini non funzionanti (TENF), che si manifestano tardivamente come masse voluminose con sintomi compressivi, o come reperti occasionali, i quesiti all’imaging sono rappresentati non tanto dalla identificazione, agevole per le cospicue dimensioni, ma dalla tipizzazione, in particolare nelle forme pancreatiche nei confronti dell’adenocarcinoma duttale, rispetto al quale anche i TENF maligni hanno prognosi migliore (sopravvivenza a 5 anni del 40% versus quella dell’adenocarcinoma del 3%–5%), per cui richiedono strategie terapeutiche diverse; in queste lesioni è necessario inoltre un corretto bilancio, essendo spesso tumori maligni, ed infine il loro follow-up. Nell’80% le forme non funzionanti hanno un aspetto imaging peculiare (o tipico): sede cefalo-pancreatica, cospicue dimensioni (diametro tra 5 e 15 cm; nel 30% dei casi >10 cm), capsulate, a contorni netti e regolari per il tipo di crescita espansiva e non infiltrativa, densità solida, con ipervascolarizzazione arteriosa. Un 20% dei TENF mostrano caratteristiche imaging differenti (aspetto atipico) per una ipovascolarizzazione arteriosa dovuta alla presenza di abbondante stroma fibroso. In una minima percentuale i tumori neuroendocrini non funzionanti infine mostrano un aspetto ancora diverso (inusuale) per la loro natura cistica e/o diffusa a tutto il parenchima pancreatico.

Role of multislice computed tomography in the diagnosis ofgene-mutation-associated pancreatitis (GMAP)

PurposeThe aim of this study was to review the computed tomography (CT) features of the pancreatic parenchyma and ducts in patients with gene-mutation-associated pancreatitis (GMAP).Materials and methodsTwenty-five patients with GMAP were included in this retrospective study. Patients were divided into two groups according to the time interval between the onset of symptoms and the first CT examination (group A ≤24 months and group B >25 months).ResultsOn qualitative image assessment, in group A patients, pancreatic duct stones were detected in 2/13 with GMAP. All stones were calcified and homogenous. Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 7/13 patients. In group B patients, pancreatic duct stones were detected in 12/12 with GMAP. Stones were calcified in 10/12 cases and noncalcified (protein plugs) in 2/12; in 5/10 cases, the calcified stones were heterogeneous with noncalcified central core (bull’s-eye appearance). Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 12/12 patients. On quantitative image assessment, in group A patients, the mean diameter of duct stones was 0.6 mm (range 0–5 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 4.8 mm and 4.9 mm, respectively. In group B patients, the mean diameter of duct stones was 21.9 mm (range 2–50 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 18.8 mm and 13.9 mm, respectively.Conclusions|In patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan ≤24 months (group A), CT identified normal or slightly increased parenchymal thickness and a main pancreatic duct of normal calibre and without duct stones. In contrast, in patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan >25 months (group B), it identified large-calibre duct stones with bull’s-eye appearance.RiassuntoObiettivoDescrivere le caratteristiche del parenchima pancreatico e dei dotti alla tomografia computerizzata (TC) nei pazienti con pancreatite associata a mutazione genetica (GMAP).Materiali e metodiSono stati inclusi 25 pazienti con GMAP. Nel nostro studio retrospettivo, i pazienti sono stati suddivisi in 2 gruppi in base all’intervallo di tempo intercorso tra insorgenza della sintomatologia ed esecuzione della prima indagine TC (gruppo A≤24 mesi e gruppo B>25 mesi). È stata effettuata un’analisi qualitativa delle immagini.RisultatiNel gruppo A erano presenti calcoli endoduttali in 2/13 pazienti con GMAP; tutti questi calcoli erano calcifici ed omogenei. L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 7/13 pazienti con GMAP. Nel gruppo B erano presenti calcoli endoduttali in 12/12 pazienti con GMAP; in 10/12 casi i calcoli endoduttali erano calcifici, 2/12 non calcifici (plugs); in 5/10 casi i calcoli calcifici erano eterogenei con core centrale non calcifico (bull’s eye). L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 12/12 pazienti con GMAP. All’analisi quantitativa delle immagini, il gruppo A presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 0,6 mm (range 0–5 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 4,8 mm e 4,9 mm nei pazienti con GMAP. Il gruppo B presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 21,9 mm (range 2’50 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 18,8 mm e 13,9 mm nei pazienti con GMAP.ConclusioniIn conclusione, la TC identifica nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima indagine TC≤24 mesi (gruppo A) uno spessore parenchimale normale o lievemente aumentato e un dotto pancreatico principale con calibro normale senza calcoli endoduttali. Al contrario nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima TC>25 mesi (gruppo B) calcoli endoduttali con grande diametro e morfologia a bull’s eye.

Role of multislice computed tomography in the diagnosis of gene- mutation-associated pancreatitis (GMAP) Il ruolo della TC multistrato nella diagnosi della pancreatite cronica associata a mutazione genetica (GMAP)

PurposeThe aim of this study was to review the computed tomography (CT) features of the pancreatic parenchyma and ducts in patients with gene-mutation-associated pancreatitis (GMAP).Materials and methodsTwenty-five patients with GMAP were included in this retrospective study. Patients were divided into two groups according to the time interval between the onset of symptoms and the first CT examination (group A ≤24 months and group B >25 months).ResultsOn qualitative image assessment, in group A patients, pancreatic duct stones were detected in 2/13 with GMAP. All stones were calcified and homogenous. Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 7/13 patients. In group B patients, pancreatic duct stones were detected in 12/12 with GMAP. Stones were calcified in 10/12 cases and noncalcified (protein plugs) in 2/12; in 5/10 cases, the calcified stones were heterogeneous with noncalcified central core (bull’s-eye appearance). Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 12/12 patients. On quantitative image assessment, in group A patients, the mean diameter of duct stones was 0.6 mm (range 0–5 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 4.8 mm and 4.9 mm, respectively. In group B patients, the mean diameter of duct stones was 21.9 mm (range 2–50 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 18.8 mm and 13.9 mm, respectively.Conclusions|In patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan ≤24 months (group A), CT identified normal or slightly increased parenchymal thickness and a main pancreatic duct of normal calibre and without duct stones. In contrast, in patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan >25 months (group B), it identified large-calibre duct stones with bull’s-eye appearance.RiassuntoObiettivoDescrivere le caratteristiche del parenchima pancreatico e dei dotti alla tomografia computerizzata (TC) nei pazienti con pancreatite associata a mutazione genetica (GMAP).Materiali e metodiSono stati inclusi 25 pazienti con GMAP. Nel nostro studio retrospettivo, i pazienti sono stati suddivisi in 2 gruppi in base all’intervallo di tempo intercorso tra insorgenza della sintomatologia ed esecuzione della prima indagine TC (gruppo A≤24 mesi e gruppo B>25 mesi). È stata effettuata un’analisi qualitativa delle immagini.RisultatiNel gruppo A erano presenti calcoli endoduttali in 2/13 pazienti con GMAP; tutti questi calcoli erano calcifici ed omogenei. L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 7/13 pazienti con GMAP. Nel gruppo B erano presenti calcoli endoduttali in 12/12 pazienti con GMAP; in 10/12 casi i calcoli endoduttali erano calcifici, 2/12 non calcifici (plugs); in 5/10 casi i calcoli calcifici erano eterogenei con core centrale non calcifico (bull’s eye). L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 12/12 pazienti con GMAP. All’analisi quantitativa delle immagini, il gruppo A presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 0,6 mm (range 0–5 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 4,8 mm e 4,9 mm nei pazienti con GMAP. Il gruppo B presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 21,9 mm (range 2’50 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 18,8 mm e 13,9 mm nei pazienti con GMAP.ConclusioniIn conclusione, la TC identifica nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima indagine TC≤24 mesi (gruppo A) uno spessore parenchimale normale o lievemente aumentato e un dotto pancreatico principale con calibro normale senza calcoli endoduttali. Al contrario nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima TC>25 mesi (gruppo B) calcoli endoduttali con grande diametro e morfologia a bull’s eye.