A. Contro

Imaging of neuroendocrine gastroenteropancreatic tumours

The role of imaging in functioning endocrine tumours (FETs) is primarily to detect the tumour, that is, to verify lesion number and location. Radiological detection of carcinoid tumours is limited by typical tumour location throughout the gastrointestinal tract or appendix and is therefore dependent on the tumour being large enough to make it recognisable in that site. The most common FET is insulinoma, which is commonly characterised by the typical appearance of a hypervascular lesion at multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging. A particularly important role is played by intraoperative ultrasound in defining the exact number of lesions, their relationship with adjacent vascular structures and the pancreatic duct for the purposes of correct surgical planning (enucleation or resection). In the setting of nonfunctioning endocrine tumours (NFETs), which manifest late as large masses causing compression symptoms or as incidental findings, imaging is not primarily aimed at tumour detection, as this is relatively easy given the large size of the lesions. Rather, its role is to characterise the tumour and, in particular, to differentiate pancreatic NFET from ductal adenocarcinoma, as in comparison, malignant NFETs have a more favourable prognosis (5-year survival rate 40% compared with 3%–5% for adenocarcinoma) and therefore require different treatment approaches. As NFET are often malignant, they also require accurate staging and appropriate follow-up. In 80% of cases, NFETs have a “typical” imaging appearance: location in the pancreatic head, large dimensions (diameter between 5 and 15 cm, >10 cm in 30% of cases), capsule, sharp and regular margins owing to the expansile and noninfiltrative growth pattern, solid density and arterial hypervascularity. Some 20% of NFETs display different imaging characteristics (“atypical” appearance) as a result of arterial hypovascularity due to the presence of abundant fibrous stroma. Lastly, a small percentage of NFETs has yet a different appearance (“unusual”) due to the cystic nature and/or diffuse location throughout the pancreatic parenchyma.RiassuntoNei tumori endocrini funzionanti (TEF), il ruolo dell’imaging è principalmente volto alla loro identificazione, intesa come precisazione del numero e della topografia delle lesioni. Nel carcinoide l’identificazione con imaging è limitata dalla sua tipica sede in corrispondenza della parete gastro-intestinale o appendicolare ed è pertanto vincolata a dimensioni sufficienti a renderlo riconoscibile in tali sedi. Il TEF più frequente è l’insulinoma, che comunemente si presenta con un aspetto tipico di lesione ipervascolarizzata alle indagini di tomografia computerizzata multidetettore (TCMS) e di risonanza magnetica (RM). Particolare importanza riveste l’indagine ecografica (US) intra-operatoria al fine di precisare l’esatto numero di lesioni, i loro rapporti vascolari e con il dotto pancreatico principale, per una corretta pianificazione della strategia chirurgica (enucleazione o resezione). Nei tumori endocrini non funzionanti (TENF), che si manifestano tardivamente come masse voluminose con sintomi compressivi, o come reperti occasionali, i quesiti all’imaging sono rappresentati non tanto dalla identificazione, agevole per le cospicue dimensioni, ma dalla tipizzazione, in particolare nelle forme pancreatiche nei confronti dell’adenocarcinoma duttale, rispetto al quale anche i TENF maligni hanno prognosi migliore (sopravvivenza a 5 anni del 40% versus quella dell’adenocarcinoma del 3%–5%), per cui richiedono strategie terapeutiche diverse; in queste lesioni è necessario inoltre un corretto bilancio, essendo spesso tumori maligni, ed infine il loro follow-up. Nell’80% le forme non funzionanti hanno un aspetto imaging peculiare (o tipico): sede cefalo-pancreatica, cospicue dimensioni (diametro tra 5 e 15 cm; nel 30% dei casi >10 cm), capsulate, a contorni netti e regolari per il tipo di crescita espansiva e non infiltrativa, densità solida, con ipervascolarizzazione arteriosa. Un 20% dei TENF mostrano caratteristiche imaging differenti (aspetto atipico) per una ipovascolarizzazione arteriosa dovuta alla presenza di abbondante stroma fibroso. In una minima percentuale i tumori neuroendocrini non funzionanti infine mostrano un aspetto ancora diverso (inusuale) per la loro natura cistica e/o diffusa a tutto il parenchima pancreatico.

Evaluation of a method of computer-aided detection (CAD) of pulmonary nodules at computed tomography

PurposeThe authors sought to compare the sensitivity and reading time obtained using computer-aided detection (CAD) software as second reader (SR) or concurrent reader (CR) in the identification of pulmonary nodules.Materials and methodsUnenhanced CT scans of 100 consecutive cancer patients were retrospectively reviewed by four readers to identify all solid, noncalcified pulmonary nodules ranging from 3 to 30 mm in diameter. The sensitivity and reading time of each reader and of CAD alone were calculated at 3-mm and 5-mm thresholds with respect to the reference standard, consisting of a consensus reading by the four radiologists involved in the study. The McNemar test was used to compare the sensitivities obtained by reading without CAD (readers 1 and 2), with CAD as SR (readers 1 and 2 with a 2-month delay), and with CAD as CR (readers 3 and 4). The paired Student’s t test was used to compare reading times. A value of p<0.05 was considered statistically significant.ResultsA total of 258 and 224 nodules were identified at 3-mm and 5-mm thresholds, respectively. The sensitivity of CAD alone was 62.79% and 67.41% at the 3-mm and 5-mm threshold values respectively, with 4.15 and 2.96 false-positive findings per examination. CAD as SR produced a significant increase in sensitivity (p<0.001) in nodule detection with respect to reading without CAD both at 3 mm (12.01%) and 5 mm (10.04%); the average increase in sensitivity obtained when comparing CAD as SR to CAD as CR was statistically significant (p<0.025) both at the 3-mm (5.35%) and 5-mm (4.68%) thresholds. CAD as CR produced a nonsignificant increase in sensitivity compared with reading without CAD (p>0.05). Mean reading time using CAD as SR (330 s) was significantly longer than reading without CAD (135 s, p<0.001) and reading with CAD as CR (195 s, p<0.025).ConclusionsThe use of CAD as CR, without any significant increase in reading time, produces no significant increase in sensitivity in pulmonary nodule detection when compared with reading without CAD (p>0.05); CAD as SR, at the cost of longer reading times, increases sensitivity when compared with reading without CAD (p<0.001) or with CAD as CR (p<0.025).RiassuntoObiettivoScopo del nostro lavoro è stato confrontare la sensibilità ed i tempi di lettura ottenuti mediante il sistema diagnosi computer-assistita (CAD) della nostra apparecchiatura per la tomografia computerizzata multistrato (TCMS) in qualità di secondo lettore (SL) e di lettore concorrente (LC) nella identificazione dei noduli polmonari.Materiale e metodiLe TCMS non contrastografiche di 100 pazienti oncologici consecutivi sono state retrospettivamente analizzate da 4 lettori alla ricerca di noduli non calcifici di diametro compreso tra 3 e 30 mm. Utilizzando come standard di riferimento la lettura in consenso effettuata da 4 radiologi, sono stati calcolati sensibilità e tempi di lettura di ogni lettore e del CAD da solo, ai valori soglia dei noduli di 3 e 5 mm. È stato utilizzato il test di McNemar per confrontare i valori di sensibilità ottenuti dalla lettura senza CAD (lettori 1 e 2), con CAD come SL (lettori 1 e 2 dopo 2 mesi), con CAD come LC (lettori 3 e 4). Il test t di Student è stato utilizzato per confrontare i tempi di lettura. I valori statistici sono stati considerati significativi per p<0,05.RisultatiSono stati identificati 258 e 224 noduli rispettivamente alla soglia di 3 e 5 mm. Il CAD da solo ha presentato una sensibilità del 62,79% e 67,41% ai valori soglia di 3 e 5 mm, rispettivamente con 4,15 e 2,96 falsi positivi per esame. L’utilizzo del CAD come SL ha favorito un significativo aumento della sensibilità (p<0,001) nell’identificazione dei noduli polmonari rispetto alla lettura senza CAD sia alla soglia di 3 mm (12,01%) che a quella di 5 mm (10,04%); l’aumento medio di sensibilità ottenuto dal confronto della lettura con CAD come SL e CAD come LC è stata statisticamente significativa (p<0,025) sia alla soglia di 3 mm (5,35%) che di 5 mm (4,68%). Il CAD come LC ha favorito un aumento statisticamente non significativo della sensibilità se confrontato alla lettura senza CAD (p>0,05). I tempi di lettura utilizzando il CAD come SL (330 secondi) sono stati significativamente più lunghi rispetto alla lettura senza CAD (135 secondi, p<0,001) e alla lettura con CAD come LC (195 secondi, p<0,025).ConclusioniL’utilizzo del CAD come LC, senza un significativo aumento dei tempi di lettura, non comporta un aumento significativo della sensibilità nell’identificazione dei noduli polmonari rispetto alla lettura senza CAD (p>0,05); l’utilizzo del CAD come SL, a prezzo di un allungamento dei tempi di lettura, garantisce un significativo aumento della sensibilità rispetto alla lettura senza CAD (p<0,001) e con CAD come LC (p<0,025).

Endovascular treatment in postpartum haemorrhage

PurposePostpartum haemorrhage (PPH) is one of the main causes of maternal mortality and occurs in 5% of total deliveries. In this study we consider the indications for and technique and results of endovascular treatment for this serious event.Materials and methodsBetween January 2004 and December 2010, we conducted a nonrandomised prospective study on ten women with severe PPH who were treated endovascularly in an emergency setting. The procedure was considered to be clinically successful when the PPH resolved completely without the need for further surgical intervention. Laboratory values and the number of transfused blood packs were assessed for each patient.ResultsThe endovascular procedure completely stopped the bleeding in 8/10 women. After embolisation, the remaining two patients underwent a second laparotomy, which completely arrested the bleeding. No patient died as a result of PPH, and no patient with PPH who avoided hysterectomy before endovascular treatment underwent it after the procedure.ConclusionsIn keeping with the literature, our study indicates that endovascular therapy can significantly help reduce the rates of hysterectomy and mortality due to PPH. This treatment, when performed in the angiography room, is safe and effective and is probably relatively uncommon and underused.RiassuntoObiettivo|L’emorragia post-partum (EP) si verifica nel 5% della totalità dei parti e rappresenta una delle principali cause di mortalità materna. In questo lavoro sono prese in considerazione indicazioni, tecnica e risultati del trattamento endovascolare di questa grave evenienzaMateriali e metodiNel periodo compreso tra gennaio 2004 e dicembre 2010 è stato condotto uno studio prospettico non randomizzato in cui 10 donne con diagnosi di EP severa sono state sottoposte a trattamento endovascolare in emergenza. Il successo clinico della procedura è stato definito come risoluzione della EP senza ricorso ad altri interventi chirurgici. Per ogni paziente sono stati valutati i valori laboratoristici ed il numero di sacche trasfuse.RisultatiLa procedura endovascolare ha ottenuto l’arresto completo del sanguinamento in 8/10 donne. Le 2 pazienti rimanenti, dopo l’embolizzazione sono state sottoposte a nuova laparotomia che ha determinato l’arresto completo del sanguinamento. Nessuna paziente è deceduta per EP e nessuna paziente con EP nonisterectomizzata prima è stata isterectomizzata dopo il trattamento endovascolare.ConclusioniLa nostra esperienza e la revisione della letteratura evidenziano come il ricorso alla terapia endovascolare possa avere impatto significativo nella riduzione delle isterectomie e della mortalità per EP. Il trattamento in sala angiografica è sicuro, efficace e probabilmente poco diffuso e sotto-utilizzato.

Role of multislice computed tomography in the diagnosis of gene-mutation-associated pancreatitis (GMAP)

PurposeThe aim of this study was to review the computed tomography (CT) features of the pancreatic parenchyma and ducts in patients with gene-mutation-associated pancreatitis (GMAP).Materials and methodsTwenty-five patients with GMAP were included in this retrospective study. Patients were divided into two groups according to the time interval between the onset of symptoms and the first CT examination (group A ≤24 months and group B >25 months).ResultsOn qualitative image assessment, in group A patients, pancreatic duct stones were detected in 2/13 with GMAP. All stones were calcified and homogenous. Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 7/13 patients. In group B patients, pancreatic duct stones were detected in 12/12 with GMAP. Stones were calcified in 10/12 cases and noncalcified (protein plugs) in 2/12; in 5/10 cases, the calcified stones were heterogeneous with noncalcified central core (bull’s-eye appearance). Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 12/12 patients. On quantitative image assessment, in group A patients, the mean diameter of duct stones was 0.6 mm (range 0–5 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 4.8 mm and 4.9 mm, respectively. In group B patients, the mean diameter of duct stones was 21.9 mm (range 2–50 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 18.8 mm and 13.9 mm, respectively.Conclusions|In patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan ≤24 months (group A), CT identified normal or slightly increased parenchymal thickness and a main pancreatic duct of normal calibre and without duct stones. In contrast, in patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan >25 months (group B), it identified large-calibre duct stones with bull’s-eye appearance.RiassuntoObiettivoDescrivere le caratteristiche del parenchima pancreatico e dei dotti alla tomografia computerizzata (TC) nei pazienti con pancreatite associata a mutazione genetica (GMAP).Materiali e metodiSono stati inclusi 25 pazienti con GMAP. Nel nostro studio retrospettivo, i pazienti sono stati suddivisi in 2 gruppi in base all’intervallo di tempo intercorso tra insorgenza della sintomatologia ed esecuzione della prima indagine TC (gruppo A≤24 mesi e gruppo B>25 mesi). È stata effettuata un’analisi qualitativa delle immagini.RisultatiNel gruppo A erano presenti calcoli endoduttali in 2/13 pazienti con GMAP; tutti questi calcoli erano calcifici ed omogenei. L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 7/13 pazienti con GMAP. Nel gruppo B erano presenti calcoli endoduttali in 12/12 pazienti con GMAP; in 10/12 casi i calcoli endoduttali erano calcifici, 2/12 non calcifici (plugs); in 5/10 casi i calcoli calcifici erano eterogenei con core centrale non calcifico (bull’s eye). L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 12/12 pazienti con GMAP. All’analisi quantitativa delle immagini, il gruppo A presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 0,6 mm (range 0–5 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 4,8 mm e 4,9 mm nei pazienti con GMAP. Il gruppo B presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 21,9 mm (range 2’50 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 18,8 mm e 13,9 mm nei pazienti con GMAP.ConclusioniIn conclusione, la TC identifica nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima indagine TC≤24 mesi (gruppo A) uno spessore parenchimale normale o lievemente aumentato e un dotto pancreatico principale con calibro normale senza calcoli endoduttali. Al contrario nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima TC>25 mesi (gruppo B) calcoli endoduttali con grande diametro e morfologia a bull’s eye.

Neoplasms of the Biliary Tree

Neoplasms of the biliary tree include a wide spectrum of lesions that range from benign tumors, such as adenomas, to malignant lesions, such as adenocarcinomas. Cholangiocarcinoma is the tumor of the biliary tract that has the highest incidence and the poorest prognosis, which depends most of all on the therapeutic strategy. Accurate characterization in terms of diagnosis and staging of the neoplasms can be crucial for determining prognosis and treatment planning, and different imaging techniques can be used to achieve the best diagnostic setting of the case. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) is one of the best imaging techniques for the depiction of the biliary tree, and it can be very helpful in cases of tumors with poor prognosis in which a life-saving therapeutic strategy depends mostly on the initial staging of the disease (e.g., in cholangiocarcinoma). For these reasons, in this chapter, cholangiocarcinoma is first comprehensively described, and following on from this there are brief descriptions of benign neoplasms of the biliary tree.

Neoplasm of the Biliary Tree

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) : , Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) : , کتابخانه دیجیتال جندی شاپور اهواز

Imaging of neuroendocrine gastroenteropancreatic tumours@@@Imaging dei tumori neuroendocrini gastro-entero-pancreatici

The role of imaging in functioning endocrine tumours (FETs) is primarily to detect the tumour, that is, to verify lesion number and location. Radiological detection of carcinoid tumours is limited by typical tumour location throughout the gastrointestinal tract or appendix and is therefore dependent on the tumour being large enough to make it recognisable in that site. The most common FET is insulinoma, which is commonly characterised by the typical appearance of a hypervascular lesion at multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging. A particularly important role is played by intraoperative ultrasound in defining the exact number of lesions, their relationship with adjacent vascular structures and the pancreatic duct for the purposes of correct surgical planning (enucleation or resection). In the setting of nonfunctioning endocrine tumours (NFETs), which manifest late as large masses causing compression symptoms or as incidental findings, imaging is not primarily aimed at tumour detection, as this is relatively easy given the large size of the lesions. Rather, its role is to characterise the tumour and, in particular, to differentiate pancreatic NFET from ductal adenocarcinoma, as in comparison, malignant NFETs have a more favourable prognosis (5-year survival rate 40% compared with 3%–5% for adenocarcinoma) and therefore require different treatment approaches. As NFET are often malignant, they also require accurate staging and appropriate follow-up. In 80% of cases, NFETs have a “typical” imaging appearance: location in the pancreatic head, large dimensions (diameter between 5 and 15 cm, >10 cm in 30% of cases), capsule, sharp and regular margins owing to the expansile and noninfiltrative growth pattern, solid density and arterial hypervascularity. Some 20% of NFETs display different imaging characteristics (“atypical” appearance) as a result of arterial hypovascularity due to the presence of abundant fibrous stroma. Lastly, a small percentage of NFETs has yet a different appearance (“unusual”) due to the cystic nature and/or diffuse location throughout the pancreatic parenchyma.RiassuntoNei tumori endocrini funzionanti (TEF), il ruolo dell’imaging è principalmente volto alla loro identificazione, intesa come precisazione del numero e della topografia delle lesioni. Nel carcinoide l’identificazione con imaging è limitata dalla sua tipica sede in corrispondenza della parete gastro-intestinale o appendicolare ed è pertanto vincolata a dimensioni sufficienti a renderlo riconoscibile in tali sedi. Il TEF più frequente è l’insulinoma, che comunemente si presenta con un aspetto tipico di lesione ipervascolarizzata alle indagini di tomografia computerizzata multidetettore (TCMS) e di risonanza magnetica (RM). Particolare importanza riveste l’indagine ecografica (US) intra-operatoria al fine di precisare l’esatto numero di lesioni, i loro rapporti vascolari e con il dotto pancreatico principale, per una corretta pianificazione della strategia chirurgica (enucleazione o resezione). Nei tumori endocrini non funzionanti (TENF), che si manifestano tardivamente come masse voluminose con sintomi compressivi, o come reperti occasionali, i quesiti all’imaging sono rappresentati non tanto dalla identificazione, agevole per le cospicue dimensioni, ma dalla tipizzazione, in particolare nelle forme pancreatiche nei confronti dell’adenocarcinoma duttale, rispetto al quale anche i TENF maligni hanno prognosi migliore (sopravvivenza a 5 anni del 40% versus quella dell’adenocarcinoma del 3%–5%), per cui richiedono strategie terapeutiche diverse; in queste lesioni è necessario inoltre un corretto bilancio, essendo spesso tumori maligni, ed infine il loro follow-up. Nell’80% le forme non funzionanti hanno un aspetto imaging peculiare (o tipico): sede cefalo-pancreatica, cospicue dimensioni (diametro tra 5 e 15 cm; nel 30% dei casi >10 cm), capsulate, a contorni netti e regolari per il tipo di crescita espansiva e non infiltrativa, densità solida, con ipervascolarizzazione arteriosa. Un 20% dei TENF mostrano caratteristiche imaging differenti (aspetto atipico) per una ipovascolarizzazione arteriosa dovuta alla presenza di abbondante stroma fibroso. In una minima percentuale i tumori neuroendocrini non funzionanti infine mostrano un aspetto ancora diverso (inusuale) per la loro natura cistica e/o diffusa a tutto il parenchima pancreatico.

Imaging dei tumori neuroendocrini gastro-entero-pancreatici

The role of imaging in functioning endocrine tumours (FETs) is primarily to detect the tumour, that is, to verify lesion number and location. Radiological detection of carcinoid tumours is limited by typical tumour location throughout the gastrointestinal tract or appendix and is therefore dependent on the tumour being large enough to make it recognisable in that site. The most common FET is insulinoma, which is commonly characterised by the typical appearance of a hypervascular lesion at multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging. A particularly important role is played by intraoperative ultrasound in defining the exact number of lesions, their relationship with adjacent vascular structures and the pancreatic duct for the purposes of correct surgical planning (enucleation or resection). In the setting of nonfunctioning endocrine tumours (NFETs), which manifest late as large masses causing compression symptoms or as incidental findings, imaging is not primarily aimed at tumour detection, as this is relatively easy given the large size of the lesions. Rather, its role is to characterise the tumour and, in particular, to differentiate pancreatic NFET from ductal adenocarcinoma, as in comparison, malignant NFETs have a more favourable prognosis (5-year survival rate 40% compared with 3%–5% for adenocarcinoma) and therefore require different treatment approaches. As NFET are often malignant, they also require accurate staging and appropriate follow-up. In 80% of cases, NFETs have a “typical” imaging appearance: location in the pancreatic head, large dimensions (diameter between 5 and 15 cm, >10 cm in 30% of cases), capsule, sharp and regular margins owing to the expansile and noninfiltrative growth pattern, solid density and arterial hypervascularity. Some 20% of NFETs display different imaging characteristics (“atypical” appearance) as a result of arterial hypovascularity due to the presence of abundant fibrous stroma. Lastly, a small percentage of NFETs has yet a different appearance (“unusual”) due to the cystic nature and/or diffuse location throughout the pancreatic parenchyma.RiassuntoNei tumori endocrini funzionanti (TEF), il ruolo dell’imaging è principalmente volto alla loro identificazione, intesa come precisazione del numero e della topografia delle lesioni. Nel carcinoide l’identificazione con imaging è limitata dalla sua tipica sede in corrispondenza della parete gastro-intestinale o appendicolare ed è pertanto vincolata a dimensioni sufficienti a renderlo riconoscibile in tali sedi. Il TEF più frequente è l’insulinoma, che comunemente si presenta con un aspetto tipico di lesione ipervascolarizzata alle indagini di tomografia computerizzata multidetettore (TCMS) e di risonanza magnetica (RM). Particolare importanza riveste l’indagine ecografica (US) intra-operatoria al fine di precisare l’esatto numero di lesioni, i loro rapporti vascolari e con il dotto pancreatico principale, per una corretta pianificazione della strategia chirurgica (enucleazione o resezione). Nei tumori endocrini non funzionanti (TENF), che si manifestano tardivamente come masse voluminose con sintomi compressivi, o come reperti occasionali, i quesiti all’imaging sono rappresentati non tanto dalla identificazione, agevole per le cospicue dimensioni, ma dalla tipizzazione, in particolare nelle forme pancreatiche nei confronti dell’adenocarcinoma duttale, rispetto al quale anche i TENF maligni hanno prognosi migliore (sopravvivenza a 5 anni del 40% versus quella dell’adenocarcinoma del 3%–5%), per cui richiedono strategie terapeutiche diverse; in queste lesioni è necessario inoltre un corretto bilancio, essendo spesso tumori maligni, ed infine il loro follow-up. Nell’80% le forme non funzionanti hanno un aspetto imaging peculiare (o tipico): sede cefalo-pancreatica, cospicue dimensioni (diametro tra 5 e 15 cm; nel 30% dei casi >10 cm), capsulate, a contorni netti e regolari per il tipo di crescita espansiva e non infiltrativa, densità solida, con ipervascolarizzazione arteriosa. Un 20% dei TENF mostrano caratteristiche imaging differenti (aspetto atipico) per una ipovascolarizzazione arteriosa dovuta alla presenza di abbondante stroma fibroso. In una minima percentuale i tumori neuroendocrini non funzionanti infine mostrano un aspetto ancora diverso (inusuale) per la loro natura cistica e/o diffusa a tutto il parenchima pancreatico.

Role of multislice computed tomography in the diagnosis ofgene-mutation-associated pancreatitis (GMAP)

PurposeThe aim of this study was to review the computed tomography (CT) features of the pancreatic parenchyma and ducts in patients with gene-mutation-associated pancreatitis (GMAP).Materials and methodsTwenty-five patients with GMAP were included in this retrospective study. Patients were divided into two groups according to the time interval between the onset of symptoms and the first CT examination (group A ≤24 months and group B >25 months).ResultsOn qualitative image assessment, in group A patients, pancreatic duct stones were detected in 2/13 with GMAP. All stones were calcified and homogenous. Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 7/13 patients. In group B patients, pancreatic duct stones were detected in 12/12 with GMAP. Stones were calcified in 10/12 cases and noncalcified (protein plugs) in 2/12; in 5/10 cases, the calcified stones were heterogeneous with noncalcified central core (bull’s-eye appearance). Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 12/12 patients. On quantitative image assessment, in group A patients, the mean diameter of duct stones was 0.6 mm (range 0–5 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 4.8 mm and 4.9 mm, respectively. In group B patients, the mean diameter of duct stones was 21.9 mm (range 2–50 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 18.8 mm and 13.9 mm, respectively.Conclusions|In patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan ≤24 months (group A), CT identified normal or slightly increased parenchymal thickness and a main pancreatic duct of normal calibre and without duct stones. In contrast, in patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan >25 months (group B), it identified large-calibre duct stones with bull’s-eye appearance.RiassuntoObiettivoDescrivere le caratteristiche del parenchima pancreatico e dei dotti alla tomografia computerizzata (TC) nei pazienti con pancreatite associata a mutazione genetica (GMAP).Materiali e metodiSono stati inclusi 25 pazienti con GMAP. Nel nostro studio retrospettivo, i pazienti sono stati suddivisi in 2 gruppi in base all’intervallo di tempo intercorso tra insorgenza della sintomatologia ed esecuzione della prima indagine TC (gruppo A≤24 mesi e gruppo B>25 mesi). È stata effettuata un’analisi qualitativa delle immagini.RisultatiNel gruppo A erano presenti calcoli endoduttali in 2/13 pazienti con GMAP; tutti questi calcoli erano calcifici ed omogenei. L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 7/13 pazienti con GMAP. Nel gruppo B erano presenti calcoli endoduttali in 12/12 pazienti con GMAP; in 10/12 casi i calcoli endoduttali erano calcifici, 2/12 non calcifici (plugs); in 5/10 casi i calcoli calcifici erano eterogenei con core centrale non calcifico (bull’s eye). L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 12/12 pazienti con GMAP. All’analisi quantitativa delle immagini, il gruppo A presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 0,6 mm (range 0–5 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 4,8 mm e 4,9 mm nei pazienti con GMAP. Il gruppo B presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 21,9 mm (range 2’50 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 18,8 mm e 13,9 mm nei pazienti con GMAP.ConclusioniIn conclusione, la TC identifica nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima indagine TC≤24 mesi (gruppo A) uno spessore parenchimale normale o lievemente aumentato e un dotto pancreatico principale con calibro normale senza calcoli endoduttali. Al contrario nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima TC>25 mesi (gruppo B) calcoli endoduttali con grande diametro e morfologia a bull’s eye.

Role of multislice computed tomography in the diagnosis of gene- mutation-associated pancreatitis (GMAP) Il ruolo della TC multistrato nella diagnosi della pancreatite cronica associata a mutazione genetica (GMAP)

PurposeThe aim of this study was to review the computed tomography (CT) features of the pancreatic parenchyma and ducts in patients with gene-mutation-associated pancreatitis (GMAP).Materials and methodsTwenty-five patients with GMAP were included in this retrospective study. Patients were divided into two groups according to the time interval between the onset of symptoms and the first CT examination (group A ≤24 months and group B >25 months).ResultsOn qualitative image assessment, in group A patients, pancreatic duct stones were detected in 2/13 with GMAP. All stones were calcified and homogenous. Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 7/13 patients. In group B patients, pancreatic duct stones were detected in 12/12 with GMAP. Stones were calcified in 10/12 cases and noncalcified (protein plugs) in 2/12; in 5/10 cases, the calcified stones were heterogeneous with noncalcified central core (bull’s-eye appearance). Enhancement of the pancreatic parenchyma was hypovascular in 12/12 patients. On quantitative image assessment, in group A patients, the mean diameter of duct stones was 0.6 mm (range 0–5 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 4.8 mm and 4.9 mm, respectively. In group B patients, the mean diameter of duct stones was 21.9 mm (range 2–50 mm). Mean diameter of the main duct in the pancreatic head and body/tail was 18.8 mm and 13.9 mm, respectively.Conclusions|In patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan ≤24 months (group A), CT identified normal or slightly increased parenchymal thickness and a main pancreatic duct of normal calibre and without duct stones. In contrast, in patients with GMAP and time interval between symptom onset and first CT scan >25 months (group B), it identified large-calibre duct stones with bull’s-eye appearance.RiassuntoObiettivoDescrivere le caratteristiche del parenchima pancreatico e dei dotti alla tomografia computerizzata (TC) nei pazienti con pancreatite associata a mutazione genetica (GMAP).Materiali e metodiSono stati inclusi 25 pazienti con GMAP. Nel nostro studio retrospettivo, i pazienti sono stati suddivisi in 2 gruppi in base all’intervallo di tempo intercorso tra insorgenza della sintomatologia ed esecuzione della prima indagine TC (gruppo A≤24 mesi e gruppo B>25 mesi). È stata effettuata un’analisi qualitativa delle immagini.RisultatiNel gruppo A erano presenti calcoli endoduttali in 2/13 pazienti con GMAP; tutti questi calcoli erano calcifici ed omogenei. L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 7/13 pazienti con GMAP. Nel gruppo B erano presenti calcoli endoduttali in 12/12 pazienti con GMAP; in 10/12 casi i calcoli endoduttali erano calcifici, 2/12 non calcifici (plugs); in 5/10 casi i calcoli calcifici erano eterogenei con core centrale non calcifico (bull’s eye). L’impregnazione del parenchima pancreatico era ipovascolare in 12/12 pazienti con GMAP. All’analisi quantitativa delle immagini, il gruppo A presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 0,6 mm (range 0–5 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 4,8 mm e 4,9 mm nei pazienti con GMAP. Il gruppo B presentava un diametro medio dei calcoli endoduttali di 21,9 mm (range 2’50 mm). Il diametro medio del dotto pancreatico principale nella testa e nel corpo/coda era rispettivamente di 18,8 mm e 13,9 mm nei pazienti con GMAP.ConclusioniIn conclusione, la TC identifica nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima indagine TC≤24 mesi (gruppo A) uno spessore parenchimale normale o lievemente aumentato e un dotto pancreatico principale con calibro normale senza calcoli endoduttali. Al contrario nei pazienti con GMAP e intervallo di tempo tra insorgenza della sintomatologia e prima TC>25 mesi (gruppo B) calcoli endoduttali con grande diametro e morfologia a bull’s eye.