A. Diop

Placenta Accreta: Management with Uterine Artery Embolization in 17 Cases

PURPOSE To report on the management of placenta accreta with uterine artery embolization (UAE) and to analyze the outcomes. MATERIALS AND METHODS A retrospective study was performed over a 128-month period of all women with placenta accreta who underwent UAE in a single center. Seventeen patients were included, and they were further divided into two groups: a preventive group (diagnosis was made in the prenatal period, n = 6) and a curative group (diagnosis was made during delivery, n = 11). The mean patient age was 34.6 years +/- 5.5 in the preventive group and 31.4 years +/- 4.3 in the curative group. The mean term of pregnancy was 35 weeks +/- 2 of amenorrhea in the preventive group and 38 weeks +/- 2 in the curative group. RESULTS The primary success of embolization was 100% in both groups. In the preventive group, massive bleeding occurred in a patient 2 days after unsuccessful manual placenta delivery resulted in an hysterectomy; in a second case, delayed bleeding (2 months after the procedure) was controlled with a second embolization. There were no episodes of repeat bleeding in the curative group. In the preventive group, two patients presented with uterine scarring, with synechiae in one and endometrial atrophy in the other. In the curative group, one patient presented with secondary amenorrhea. The delay before embolization was significantly different in the two groups (23.3 minutes +/- 5.1 in the preventive group vs 73 minutes +/- 44.7 in the curative group, P < .01), and total blood loss was 0.7 L +/- 0.8 in the preventive group and 2.6 L +/- 1.2 in the curative group (P < .01). CONCLUSIONS Prenatal diagnosis of placenta accreta permits its preventive management, which reduces time to embolization and blood loss.

Placenta percreta: urologic complication after successful conservative management by uterine arterial embolization: a case report

We report a case of placenta accreta that was managed conservatively by uterine arterial embolization and subsequently was complicated by hematuria. Ultrasound revealed a calcified mass at the posterior bladder wall. A careful resection under cystoscopy was carried out without hemorrhagic complication. Pathologic examination showed placental tissue that confirmed placenta percreta.

Revascularization of traumatic renal artery dissection by endoluminal stenting: Three cases:

Traumatic injury of renal arteries is rare and can induce renal dysfunction and hypertension. Management options include observation, nephrectomy, surgical repair, and, more recently, percutaneous angioplasty. We report three cases of renal artery thrombosis occurring in young multitrauma patients (mean age 28.7 years) treated with stenting. Immediate satisfactory results were obtained in all cases. Postprocedure anticoagulant and antiplatelet treatment were given according to associated contraindicating lesions. During follow-up, in-stent restenosis occurred in one patient and was treated successfully with a second stenting procedure. No renal dysfunction or hypertension was observed after 28.6 months follow-up. Percutaneous angioplasty is a valuable alternative to surgical treatment in selected patients.

Pelvi-perineal Venous Insufficiency

Chronic pelvic pain is defined as inferior abdominal and/or pelvic cyclic or noncyclic pain, lasting for more than 6 months. It accounts for 10–40 % of the reasons for gynecological visits, a third of the indications for diagnostic celioscopy, and 15 % of hysterectomies.

Angioplastie renale : faut-il encore dilater les arteres renales ?

Objectifs Connaitre les contre-indications techniques de l’ATPR. Connaitre les HTA pour lesquelles l’ATPR d’une SAR est indiquee. Connaitre les insuffisances renales pour lesquelles l’ATPR d’une SAR est indiquee. Connaitre les indications cardiaques pour lesquelles l’ATPR d’une SAR est indiquee. Messages a retenir La courbe d’apprentissage influe clairement sur la morbi-mortalite de l’ATPR. L’ATPR des SAR doit etre proposee pour les HTA a priori reno-vasculaires (HTA recente apres 60 ans, sujet jeune, dysplasie fibro musculaire), les HTA refractaires, accelerees et malignes. L’ATPR doit etre proposee quand les SAR sont associees a des OAP flash avec alteration de la fonction ventriculaire gauche, et en cas d’angor instable. L’ATPR pour sauvetage nephronique est licite, meme en l’absence de preuve. A titre de protection nephronique, l’ATPR doit etre minutieusement discutee, chez des patients beneficiant deja d’un traitement medical optimal. Resume Conformement aux recommandations ACC-AHA2005/ CIRSE/SFICV, certaines indications sont claires : – HTA renovasculaire, acceleree, resistante, maligne, avec petit rein unilateral inexplique, ou intolerance au traitement – insuffisance cardiaque congestive et OAP flash, angor instable – maladie renale chronique progressive avec SAR bilaterale ou rein fonctionnellement unique. Le benefice a attendre pour d’autres indications est moins clair : SAR unilaterale avec insuffisance chronique peu, lentement ou pas evolutives, en raison d’une morbidite accrue (vulnerabilite renale et cardio-vasculaire), de l’association a nephroangiosclerose et degâts emboliques (athero-thrombotiques, cristaux de cholesterol), et des intrications a HTA et diabete. Le traitement medical doit alors toujours etre prealablement optimise.

AGU-WS-20 Priapismes a haut debit traites par embousation avec gelatine resorbable : 5 patients

Objectifs Revue retrospective de 5 priapismes a haut debit embolises par gelatine et evaluation de la fonction erectile a distance. Materiels et methodes De 1988 a 2006, 5 patients ont beneficie de l’embolisation par Gelatine resorbable du territoire des arteres honteuses internes en amont de fistules arteriocaverneuses pour priapisme a haut debit. Un traumatisme etait retrouve pour 4 patients, aucune etiologie pour le dernier. A long terme, les patients etaient revus lors de consultations urologiques et evalues avec l’index international de la fonction erectile (IIEF-5). Resultats Les fistules arteriocaverneuses apparaissaient en angiographie unilaterales pour 3, bilaterales pour 2 patients. Les 5 patients presentaient une detumescence post embolisation satisfaisante, sans aucune recurrence. A distance (1 a 11 ans, moyenne : 6,5 ans) un patient etait perdu de vue apres 21 mois, 3 autres sur 4 presentaient une fonction erectile normale. Conclusion Cette technique est desormais dans notre centre la therapeutique privilegiee, avec une efficacite immediate identique a la chirurgie et une preservation optimale de la fonction erectile.

Embolisation et hemorragies de la delivrance

Objectifs Connaitre la place de l’embolisation dans l’arbre decisionnel de la prise en charge de l’HPP. Preciser l’organisation multidisciplinaire de la prise en charge des HPP. Connaitre indications et techniques d’embolisation des HPP. Preciser les complications et l’evolution au decours de l’embolisation. Points cles Efficacite immediate, morbidite limitee, preservation des possibilites de grossesse ulterieure. Techniques d’hemostase de choix des HPP graves, apres echec des mesures medicales et obstetricales. Supposant une equipe radiologique disponible et entrainee, l’embolisation doit etre proposee precocement, tant qu’un transfert vers un centre specialise est possible. Indispensable collaboration gynecologues-obstetriciens/anesthesistes-reanimateurs/radiologues. L’organisation de l’offre de soins d’urgence en radiologie vasculaire doit etre planifiee. Resume L’embolisation des arteres uterines est une alternative therapeutique conservatrice pour le traitement des hemorragies du post-partum (HPP) graves, apres echec des therapeutiques medicales. Les HPP demeurent actuellement la premiere cause de mortalite maternelle en post-partum, malgre la diffusion de recommandations de bonnes pratiques. L’embolisation s’integre dans une prise en charge multidisciplinaire dont l’organisation doit etre robuste, l’evolution pouvant etre rapidement fatale. Les modalites techniques, les resultats et les complications des embolisations en fonction des indications obstetricales (atonie, plaies cervico-vaginales, thrombus, ou anomalies d’insertion placentaire) doivent etre connues. L’organisation radiologique des embolisations en urgence necessite d’etre planifiee dans notre pays.