A. Fügl

Bisphosphonat-assoziierte Osteonekrosen des Kieferknochens

SummaryIntravenous application of bisphosphonates (BP) represents an established therapeutic strategy of tumor-associated bone metastasis and severe hypercalcemia. Patients can develop osteonecrosis of the jaw (ONJ) as a side effect of this therapy. The diagnosis of ONJ is based on three criteria: a) patients have been or are currently treated with BP; b) a deficiency in wound healing, which is in 70–80% associated with necrotic alveolar bone, characteristically exposed, is present for at least 8 weeks and c) no radiotherapy of the head and neck was performed. The suppression of bone turnover, concomitant with high functional load of the alveolar bone, and the subsequent accumulation of microfractures are considered the main pathologic factors of this disease. The cumulative incidence of ONJ lies approximately between 1 and 10% in oncologic patients, being associated with the antiresorptive potency and the respective molecular structure of the BPs. Patients with multiple myeloma develop ONJ more frequently than patients with other oncological diseases such as metastasizing breast- and prostate cancer, a fact that may also be due to the higher transfusion/injection frequency of BP in these patients. Dental treatment strategies are responsible for the occurrence of ONJ in approximately 80% of cases. Based on a clinical staging, patients can be grouped into three categories and should receive the corresponding treatment regime. Prospective clinical studies are required for a better understanding of etiology and pathogenesis of ONJ to make treatment, risk estimation and prognosis of ONJ more accurate.ZusammenfassungDie intravenöse Verabreichung von Bisphosphonaten (BP) ist eine etablierte Basistherapie bei der Behandlung von Tumor-assoziierten Knochenmetastasen (osteoklastischen und osteoplastischen Metastasen) sowie schwerer Hyperkalzämien. Als unerwartete Komplikation dieser Behandlung wurde das Auftreten von Osteonekrosen im Kieferknochen (engl. BP-associated osteonecrosis of the jaw; ONJ) beschrieben. Die Diagnose der ONJ basiert auf drei Kriterien: a) die Patienten müssen mit BP behandelt worden sein; b) eine Wundheilungsstörung in der Mundhöhle, in 70–80% assoziiert mit einem exponierten, nekrotischen Kieferknochen, besteht länger als 8 Wochen und c) eine vorangegangene Radiotherapie des Kopf/Halsbereiches hat nicht stattgefunden. Die Pathogenese der ONJ steht im möglichen Zusammenhang mit der Akkumulation von Mikrofrakturen, die als Folge eines eingeschränkten Knochenumbaus, bei gleichzeitig hoher funktioneller Belastung des Kieferknochens, auftreten. Die kumulative Inzidenz der ONJ beträgt etwa 1 bis 10% bei Tumorpatienten, wobei ein Zusammenhang mit der antiresorptiven Potenz der einzelnen BP sowie deren Molekülstruktur besteht. Schon nach 2–3 Infusionen/Injektionen kann eine ONJ auftreten. Diese Komplikation tritt bei Patienten mit Multiplem Myelom häufiger auf als bei Patienten mit anderen onkologischen Grunderkrankungen, wie metastasiertem Mamma- oder Prostatakarzinom, was allerdings auch mit dem häufigeren Einsatz von BP bei Multiplem Myelom verbunden werden kann. Zahnärztliche Eingriffe sind in 80% auslösend für die Entstehung der ONJ. Patienten werden im Sinne eines klinischen Stagings in drei Kategorien eingeteilt und ein entsprechendes Behandlungskonzept angewandt. Weiterführende prospektive klinische Studien sind erforderlich, um die Ätiopathogenese besser zu verstehen und darauf aufbauend die Behandlungsstrategien zu optimieren und Risikofaktoren und Prognose besser abschätzen zu können.Intravenous application of bisphosphonates (BP) represents an established therapeutic strategy of tumor-associated bone metastasis and severe hypercalcemia. Patients can develop osteonecrosis of the jaw (ONJ) as a side effect of this therapy. The diagnosis of ONJ is based on three criteria: a) patients have been or are currently treated with BP; b) a deficiency in wound healing, which is in 70-80% associated with necrotic alveolar bone, characteristically exposed, is present for at least 8 weeks and c) no radiotherapy of the head and neck was performed. The suppression of bone turnover, concomitant with high functional load of the alveolar bone, and the subsequent accumulation of microfractures are considered the main pathologic factors of this disease. The cumulative incidence of ONJ lies approximately between 1 and 10% in oncologic patients, being associated with the antiresorptive potency and the respective molecular structure of the BPs. Patients with multiple myeloma develop ONJ more frequently than patients with other oncological diseases such as metastasizing breast- and prostate cancer, a fact that may also be due to the higher transfusion/injection frequency of BP in these patients. Dental treatment strategies are responsible for the occurrence of ONJ in approximately 80% of cases. Based on a clinical staging, patients can be grouped into three categories and should receive the corresponding treatment regime. Prospective clinical studies are required for a better understanding of etiology and pathogenesis of ONJ to make treatment, risk estimation and prognosis of ONJ more accurate.

[Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw].

SummaryIntravenous application of bisphosphonates (BP) represents an established therapeutic strategy of tumor-associated bone metastasis and severe hypercalcemia. Patients can develop osteonecrosis of the jaw (ONJ) as a side effect of this therapy. The diagnosis of ONJ is based on three criteria: a) patients have been or are currently treated with BP; b) a deficiency in wound healing, which is in 70–80% associated with necrotic alveolar bone, characteristically exposed, is present for at least 8 weeks and c) no radiotherapy of the head and neck was performed. The suppression of bone turnover, concomitant with high functional load of the alveolar bone, and the subsequent accumulation of microfractures are considered the main pathologic factors of this disease. The cumulative incidence of ONJ lies approximately between 1 and 10% in oncologic patients, being associated with the antiresorptive potency and the respective molecular structure of the BPs. Patients with multiple myeloma develop ONJ more frequently than patients with other oncological diseases such as metastasizing breast- and prostate cancer, a fact that may also be due to the higher transfusion/injection frequency of BP in these patients. Dental treatment strategies are responsible for the occurrence of ONJ in approximately 80% of cases. Based on a clinical staging, patients can be grouped into three categories and should receive the corresponding treatment regime. Prospective clinical studies are required for a better understanding of etiology and pathogenesis of ONJ to make treatment, risk estimation and prognosis of ONJ more accurate.ZusammenfassungDie intravenöse Verabreichung von Bisphosphonaten (BP) ist eine etablierte Basistherapie bei der Behandlung von Tumor-assoziierten Knochenmetastasen (osteoklastischen und osteoplastischen Metastasen) sowie schwerer Hyperkalzämien. Als unerwartete Komplikation dieser Behandlung wurde das Auftreten von Osteonekrosen im Kieferknochen (engl. BP-associated osteonecrosis of the jaw; ONJ) beschrieben. Die Diagnose der ONJ basiert auf drei Kriterien: a) die Patienten müssen mit BP behandelt worden sein; b) eine Wundheilungsstörung in der Mundhöhle, in 70–80% assoziiert mit einem exponierten, nekrotischen Kieferknochen, besteht länger als 8 Wochen und c) eine vorangegangene Radiotherapie des Kopf/Halsbereiches hat nicht stattgefunden. Die Pathogenese der ONJ steht im möglichen Zusammenhang mit der Akkumulation von Mikrofrakturen, die als Folge eines eingeschränkten Knochenumbaus, bei gleichzeitig hoher funktioneller Belastung des Kieferknochens, auftreten. Die kumulative Inzidenz der ONJ beträgt etwa 1 bis 10% bei Tumorpatienten, wobei ein Zusammenhang mit der antiresorptiven Potenz der einzelnen BP sowie deren Molekülstruktur besteht. Schon nach 2–3 Infusionen/Injektionen kann eine ONJ auftreten. Diese Komplikation tritt bei Patienten mit Multiplem Myelom häufiger auf als bei Patienten mit anderen onkologischen Grunderkrankungen, wie metastasiertem Mamma- oder Prostatakarzinom, was allerdings auch mit dem häufigeren Einsatz von BP bei Multiplem Myelom verbunden werden kann. Zahnärztliche Eingriffe sind in 80% auslösend für die Entstehung der ONJ. Patienten werden im Sinne eines klinischen Stagings in drei Kategorien eingeteilt und ein entsprechendes Behandlungskonzept angewandt. Weiterführende prospektive klinische Studien sind erforderlich, um die Ätiopathogenese besser zu verstehen und darauf aufbauend die Behandlungsstrategien zu optimieren und Risikofaktoren und Prognose besser abschätzen zu können.Intravenous application of bisphosphonates (BP) represents an established therapeutic strategy of tumor-associated bone metastasis and severe hypercalcemia. Patients can develop osteonecrosis of the jaw (ONJ) as a side effect of this therapy. The diagnosis of ONJ is based on three criteria: a) patients have been or are currently treated with BP; b) a deficiency in wound healing, which is in 70-80% associated with necrotic alveolar bone, characteristically exposed, is present for at least 8 weeks and c) no radiotherapy of the head and neck was performed. The suppression of bone turnover, concomitant with high functional load of the alveolar bone, and the subsequent accumulation of microfractures are considered the main pathologic factors of this disease. The cumulative incidence of ONJ lies approximately between 1 and 10% in oncologic patients, being associated with the antiresorptive potency and the respective molecular structure of the BPs. Patients with multiple myeloma develop ONJ more frequently than patients with other oncological diseases such as metastasizing breast- and prostate cancer, a fact that may also be due to the higher transfusion/injection frequency of BP in these patients. Dental treatment strategies are responsible for the occurrence of ONJ in approximately 80% of cases. Based on a clinical staging, patients can be grouped into three categories and should receive the corresponding treatment regime. Prospective clinical studies are required for a better understanding of etiology and pathogenesis of ONJ to make treatment, risk estimation and prognosis of ONJ more accurate.

Ciglitazone, ligand of peroxisome proliferator-activated receptor-γ, inhibits vascular endothelial growth factor activity

SummaryBackground: Peroxisome proliferator-activated receptor-γ (PPARγ) ligands were shown to induce the vascular endothelial growth factor (VEGF) synthesis in several cell types. We tested the effect of ciglitazone, one of the most specific PPARγ agonists, on the angiogenic activity of VEGF.Methods: Experiments were performed on human umbilical vein endothelial cell (HUVEC), incubated for 12 to 48 h with human VEGF165 (30 ng/ml) in the presence or absence of ciglitazone (1–10 µM). Cell proliferation was tested by BrdU incorporation. Migration was measured in modified Boyden chambers. Morphogenesis and capillary outgrowth were assessed by tube formation assay and spheroid cell culture, respectively.Results: Treatment with ciglitazone inhibited by about 50 % VEGF-induced proliferation, migration, morphogenesis, and sprouting of capillaries.Conclusions: Thus we conclude that, despite augmentation of VEGF generation, ciglitazone may act as an antiangiogenic agent attenuating VEGF activity by directly influencing endothelial cells.ZusammenfassungGrundlagen: Peroxisome proliferator-activated receptor-γ (PPARγ)-Liganden induzieren die Synthese von Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) in verschiedenen Zellen.Methodik: Es wurde die Wirkung von Ciglitazon, einer der potentesten PPARγ-Agonisten, auf die angiogenetische Wirkung von VEGF untersucht. HUVEC (human umblical endothelial cells) wurden für 12 bis 48 Stunden mit humanem VEGF165 (30 ng/ml) sowohl mit, als auch ohne Ciglitazon (1–10 µM) inkubiert.Ergebnisse: Ciglitazon hat die angiogenetischen Aktivitäten von Endothelzellen gehemmt. Die Behandlung mit Ciglitazon hat die VEGF-induzierte Proliferation und Migration von HUVEC unterdrückt. Weiteres konnte mit der Ciglitazon-Behandlung eine Reduktion der morphogenetischen Kapazität von Endothelzellen („tube formation assay“) sowie ein vermindertes Aussprossen der Kapillaren (Sphärenzellkultur) nachgewiesen werden.Schlußfolgerungen: Obwohl Ciglitazon die Synthese von VEGF erhöht, hat Ciglitazon eine anti-angiogenetische Wirkung, welche durch Hemmung der VEGF-Aktivität und direkten Einfluß auf Endothelzellen bedingt ist.

α‐Tocopherol Pretreatment Reduces Ischaemia/Reperfusion Injury in Rabbit Skeletal Muscle

SummaryBackground: Ischaemia/reperfusion (I/R) injury is characterized by the production of oxygen free radicals and the loss of high energy phosphates. α-Tocopherol (vitamin E) has been reported to play a protective role against free radical damage. Therefore, its i. v. supplementation prior to onset of ischaemia was investigated in an established I/R injury model.Methods: New Zealand white rabbits were subjected to a bilateral hind limb ischaemia/reperfusion of 2.5 h/2 h without any treatment (IR group), whereas in the VE group the vitamin E emulsion Tocovenös® was given i. v. for 10 min in a dose of 3 mg/kg bw. A SHAM group served as a control. Intramuscular phosphocreatine (PCr) and adenosine triphosphate (ATP), muscle interfibre area (MIFA), and microvessel cross-sectional area (MVCSA) were determined and electron microscopy was performed.Results: In the IR group, PCr decreased by 65 % of the initial level after 2.5 h of ischaemia and a further depletion was noticed after 2 h of reperfusion (20.9±1.1 vs 6.3±3.0 µmol/g wet wt,P<0.01). By contrast, ATP remained stable after ischaemia but dropped dramatically after reperfusion (6.5±0.2 vs 2.1±8.0 µmol/g wet wt,P<0.05). In the VE group, PCr and ATP did not differ significantly from the SHAM group at the end of reperfusion. Consequently, ATP in this group was significantly higher as compared with the IR group (4.9±0.9 vs 2.1±8.0 µmol/g wet wt,P<0.05). In the IR group, prominent interstitial oedema formation was found after reperfusion expressed by the increase in MIFA (28.2±4.2 vs 13.7±1.6 %,P<0.05). In the VE group, only a moderate interstitial oedema was found (18.7±3.4 %). Severe microvessel constriction was observed after reperfusion in both experimental groups. Electron microscopy revealed fewer tissue changes in the VE group as compared with the IR group.Conclusions: α-Tocopherol pretreatment had a protective effect on I/R injury in skeletal muscle expressed by recovery of PCr after reperfusion and by prevention of ATP depletion. Although microvascular constriction could not be prevented, antioxidative treatment reduced interstitial oedema and preserved muscle morphology.ZusammenfassungGrundlagen: Der Ischämie/Reperfusions (I/R)-Schaden ist durch die Produktion freier Sauerstoffradikale und den Verlust energiereicher Phosphate charakterisiert. Es ist bekannt, daß α-Tocopherol (Vitamin E) eine Schutzfunktion bei Schäden durch freie Radikale hat. Deshalb wurde eine i. v. Supplementation vor Beginn der Ischämie an einem etablierten I/R-Modell untersucht.Methodik: An weißen New Zealand Kaninchen wurde eine beidseitige Ischämie/Reperfusion von 2,5 h/2 h an den hinteren Extremitäten durchgeführt: in Gruppe I/R ohne Behandlung. In der VE-Gruppe wurde die Vitamin-E-Emulsion Tocovenös® i. v. für 10 min in einer Dosierung von 3 mg/kg gegeben. Eine SHAM-Gruppe diente als Kontrolle. Intramuskuläres Phosphokreatin (PCr), Adenosin Triphosphat (ATP), die Fläche zwischen den Muskelfasern (MIFA) und die Mikrogefäßfläche (MVCSA) wurden bestimmt und elektronenmikroskopische Aufnahmen ausgewertet.Ergebnisse: In der IR-Gruppe verringerte sich das PCr nach 2,5 h Ischämie um 65 % im Verhältnis zum Ausgangswert. Nach 2 h Reperfusion wurde eine weitere Absenkung gemessen (20,9±1,1 vs 6,3±3,0 µmol/g wet wt,P<0,01). Im Gegensatz dazu blieb der ATP-Spiegel während der Ischämie stabil, fiel aber stark nach der Reperfusion (6,5±0,2 vs 2,1±8,0 µmol/g wet wt,P<0,05). In der VE-Gruppe veränderten sich PCr und ATP nicht signifikant zur SHAM-Gruppe am Ende der Reperfusion und ATP war im Vergleich zur IR-Gruppe signifikant höher (4,9±0,9 vs 2,1±8,0 µmol/g wet wt,P<0,05). In der IR-Gruppe zeigte sich am Ende der Reperfusion ein deutliches interstitielles Ödem (Anstieg der MIFA) im Vergleich zur SHAM-Gruppe (28,2±4,2 vs 13,7±1,6 %,P<0,05). In der VE-Gruppe wurde nur ein geringes interstitielles Ödem gemessen (18,7±3,4 %). In beiden experimentellen Gruppen wurde eine deutliche Konstriktion der Mikrogefäße beobachtet. Die Elektronenmikroskopie zeigte in der VE Gruppe geringere Gewebsveränderungen als in der IR-Gruppe.Schlußfolgerungen: Eine α-Tocopherol-Vorbehandlung hat einen protektiven Effekt auf die Skelettmuskulatur beim I/R-Schaden, erkennbar an der Normalisierung des PCr nach Reperfusion und der Vorbeugung eines ATP-Abfalls. Obwohl eine Konstriktion der Mikrogefäße nicht verhindert werden konnte, reduzierte die antioxidative Behandlung das interstitielle Ödem und bewahrte die Muskelmorphologie.

Gefäßchirurgische Behandlung der Krampfadern

ZusammenfassungGrundlagen: Krampfadern sind eine weit verbreitete Erkrankung, die Beschwerden und Komplikationen verursachen kann. Deshalb sind adäquate diagnostische und therapeutische Verfahren wichtig. In der letzten Dekade haben sich die nicht invasiven diagnostischen Methoden rapide entwickelt. Mittels Duplex-Ultraschalluntersuchung kann man die Morphologie des Venensystems, die Lokalisation der insuffizienten Klappen und Thrombosen sowohl in oberflächlichen als auch in tiefen Venen darstellen. Heute gibt es im Wesentlichen zwei Möglichkeiten, eine medizinisch bedeutende, krankhafte Varikose operativ zu behandeln: „radikale Varizenoperation = 4-Schritt-Operation“ (Crossektomie, Stripping, Ligatur der Vv. Perforantes, Phlebektomie) und die hohe Ligatur der Vena saphena magna (ohne Stripping). Methodik: Der aktuelle Stand der chirurgischen Behandlung variköser Venen wurde untersucht. Die Langzeit-Ergebnisse der „radikalen Varizenoperation“ wurden mit denen der „hohen Ligatur“ verglichen. Ergebnisse: Die publizierten Ergebnisse bestätigen die Überlegenheit der Radikaloperation gegenüber der „hohen Ligatur“. Die exakte Identifikation und Ligatur aller Seitenäste an der sapheno-femoralen Mündung und die Ligatur der relevanten Vv. Perforantes sind wichtige Schritte der „radikalen Varizenoperation“, um einer Rezidivvarikose vorzubeugen. Schlußfolgerungen: Die Radikaloperation ermöglicht eine effektivere Kontrolle des Reflux, erzielt ein besseres Resultat, hat langfristig gesehen eine geringere Rezidivrate und sollte als optimale Technik der chirurgischen Behandlung einer Varikose gelten.SummaryBackground: Varicose disease is widely prevalent, causing discomfort and disability of patients. Therefore, adequate diagnostic and treatment modalities are important.In the last decade, non-invasive diagnostic methods developed rapidly. Duplex-ultrasonographic examination shows the morphology of the venous system, distribution of insufficient valves and reveals thrombosis in the both superficial and deep veins. Today there are two different methods of surgical treatment of varicose veins: radical operation (crossectomy, stripping, ligature of the insufficient perforating veins, phlebectomy) and high ligation of the saphenous vein without stripping. Methods: The current status of surgery for varicose veins is reviewed. “Radical operation” is compared to “high ligature” in terms of long-term outcome. Results: The published results are convincing evidence of the superiority of radical operation over high ligature. Accurate identification and ligation of all tributaries at saphenofemoral junction, ligation of relevant perforating veins are important steps of the radical operation in preventing recurrent varicose. Conclusions: Radical surgery of varicose veins provides good results of treatment, prevents better the recurrence of the disease and should be considered the optimal method of treatment.

Chirurgische Gefäßmedizin der Zukunft: interdisziplinäre Strategien

ZusammenfassungGrundlagen: Die moderne Gefäßdiagnostik, Weiterentwicklung der Gefäßersatzmaterialien und gefäßchirurgischer Techniken haben die Entwicklung der Gefäßchirurgie entscheidend beeinflußt. Methodik: In einer Übersicht wird über weitere Entwicklungen der chirurgischen Gefäßmedizin berichtet. Ergebnisse: Die endoluminale Implantation eines Stents bei Aortenaneurysmen könnte besonders bei Risikopatienten eine sinnvolle Alternative zur konventionellen Operation sein. Langzeitresultate sind noch nicht vorhanden.Die stentunterstützte Carotisangioplastie ist zur Zeit als experimentelle Methode einzustufen. Machbarkeit, Effizienz, Langzeiterfolg und Sicherheit müssen noch evaluiert werden, bevor die Verwendung dieser Methode eingeschränkt oder empfohlen wird.Die endoluminale Irradiation (Brachytherapie) reduziert Intimahyperplasie/Restenose und könnte die Langzeitergebnisse einer perkutanen transluminalen Angioplastie verbessern. Antiatherosklerotische und antiaggregatorische Therapien (Statine, Östrogene, Antibiotika. Stickstoffmonoxidpräkursor/-do-nor, Glykoprotein IIb/IIIa Rezeptorinhibitoren) werden eine wichtige Rolle bei der primären Prävention einer ischämischen Erkrankung spielen und die Ergebnisse einer chirurgischen/interventionellen Behandlung durch Reduktion der Intimahyperplasie und Restenose verbessern.Die Gentherapie eröffnet neue Horizonte in der Gefäßmedizin. Angiogenetische Faktoren könnten bei Patienten mit einem distalen Verschluß der Extremitätenarterien angewendet werden. Mit Hilfe des Gentransfers könnte die Progression eines Aortenaneurysmas konservativ behandelt werden. Schlußfolgerungen: Neue Erkenntnisse über die Mechanismen der Endothelfunktion, der Atherosklerose, Weiterentwicklung der Gentherapie und endovaskulärer Techniken werden in der Zukunft das Therapiespektrum der Gefäßchirurgie deutlich erweitern.SummaryBackground: The spreading use of modern diagnostic techniques and improvement in vascular prosthetic materials promoted rapid progress in vascular surgery. Methods: New development in surgical vascular medicine are reviewed. Results: Endoluminal implantation of stent-graft for aortic aneurysm seems to be a reasonable alternative to conventional major surgery especially in high risk patients. Long-term results are needed to promote its broad use. Stenting of internal carotid artery stenosis may be considered as an experimental method of treatment. Well documented, prospective randomised trials should be performed until its widespread use can be recommended.Endoluminal irradiation (brachytherapy) reduces intimal hyperplasia/restenosis and may be useful for improving long-term results of percutaneous transluminal angioplasty. Antiatherosclerotic and antiplatelet therapy using statins, estrogens, antibiotics, nitric oxide precursor/donors and glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors slows or even reverses atherosclerosis and reduces intimal hyperplasia. It can have a big impact not only in primary prevention of coronary disease, stroke and other peripheral ischemic diseases, but in reducing intimal hyperplasia and restenosis after surgical/interventional therapies.Vascular gene therapy opens new horizons in vascular medicine. Angiogenic factors may contribute to the therapy of distal forms of peripheral occlusive diseases. Gene transfer can be useful in halting the progression of aortic aneurysms or intimal hyperplasia. Conclusions: Further development of endovascular techniques. the discovery of mechanisms of endothelial function in atherosclerosis and ischemia/reperfusion injury, use of gene technology will determine the future of vascular medicine.

Patientenumfrageergebnis nach „radikaler“ Varizenoperation der unteren Extremität

ZusammenfassungGrundlagen: Eine postoperative Patientenumfrage ist eine akzeptierte und kostengünstige Methode, den Erfolg einer Varizenoperation zu bestimmen. Die erzielten Resultate sind mit objektiven Untersuchungen vergleichbar. Methodik: Es wurden an 127 Patienten (Frauen:Männer=2,4:1), die sich zwischen 1983 und 1996 einer „4-Schritt-Operation — radikaler Varizenoperation“ (Crossektomie, Stripping der V. saphena magna, Ligatur der Vv. perforantes, Phlebektomie) unterzogen, Briefe verschickt. 2 Drittel der Patienten waren zur Zeit der Operation zwischen 30 und 55 Jahren alt, und an 22% wurde eine präoperative Sklerotherapie durchgeführt. Bei 91% der Patienten waren die Symptome der chronisch venösen Insuffizienz (Stadien II bis IV, „varicose disease“) und nicht kosmetische Gründe die Indikation zur Operation. Die mediane Zeit seit der Operation betrug 6 Jahre (Range 1 bis 14 Jahre). Ergebnisse: Ein gutes (geheilt) oder befriedigendes (verbessert) Resultat wurde von 85% der Patienten, ein unbefriedigendes (unverändert/verschlechtert) von 15% angegeben. Die guten bzw. befriedigenden Resultate waren umgekehrt proportional zur Zeit seit der Operation. Die häufigsten Gründe für ein unbefriedigendes Resultat waren: „Varizenrezidive“ (13%), Schmerzen (5%), Narbenbildung (4%), Sensibilitätsstörungen (2%). In 5% der Fälle wurde eine Reoperation wegen einer „Rezidivvarikose“ nötig. Schlußfolgerungen: Bei der Behandlung primärer Varizen verspricht die Radikaloperation in 85% gute Ergebnisse. Das Wiedererscheinen variköser Venen ist die Hauptursache eines unbefriedigenden Resultats, die selten eine Reoperation (5%) erforderlich machte.SummaryBackground: The analysis of postoperative reports from patients using follow-up letters is well accepted cost-effective form of subjective assessment of surgery for varicose veins. Obtained results parallel the findings recorded at objective examinations. Methods: The follow-up results were carried out by sending letters to 127 patients (female:male=2.4:1) who underwent radical operation (crossectomy, saphenous stripping, perforator interruption, and stab avulsion) for the primary varicose veins during 1983 to 1996. Two thirds of patients were 30 to 55 years old. 22% of patients reported sclereotherapy of varicosities before surgery. In 91% of patients the symptoms of chronic venous insufficiency, not merely cosmetic reasons, were the indication for operative treatment (stages II to IV, “varicose disease”). The median follow-up time after operation was 6 years (range 1 to 14 years). Results: Good (cured) and satisfactory (improved) results were considered by the 85% and unsatisfactory (same/worse) by the 15% of patients. Good/satisfactory results inversely correlated with the time after surgery. Frequent reasons of unsatisfactory results were: recurrent varicosities (13%), pains in the leg (5%), unsatisfactory wound scarring (4%), paresthesia/hypesthesia (2%). In 5% of cases patients required re-operation for recurrent varicose. Conclusions: Radical surgery provided good subjective results of treatment of primary varicose veins in 85% of patients. Recurrence of varicose veins was the reason of unsatisfactory results in the majority of cases which, however, rarely (5%) required reoperation.