A. Hedhli

Effet du tabagisme sur la présentation radioclinique et biologique de la tuberculose pulmonaire

Introduction Le tabagisme favorise la tuberculose pulmonaire (TB) en alterant les mecanismes de defense du poumon. Le but de notre etude etait d’etudier l’impact du tabagisme sur les caracteristiques clinique, radiologiques et biologiques de la TB. Methodes Nous avons mene une etude retrospective comparative entre deux groupes de 73xa0patients hospitalises a notre service pour TB confirmeexa0: le groupe 1 (G1) representait les patients tuberculeux et tabagiques actifs (nxa0=xa047) et le groupe 2 (G2) incluait les sujets non tabagiques (nxa0=xa026). Resultats Il s’agissait de 49xa0hommes et 28xa0femmes d’âge moyen de 42,3xa0ans. La majorite des sujets fumeurs etait des hommes (80xa0% des cas) avec une moyenne d’intoxication tabagique de 22xa0paquet–annee. La moyenne d’âge etait comparable entre les deux groupes (41,6xa0ans dans le G1xa0vs 42xa0ans dans le G2xa0; pxa0>xa00,05). Un ethylisme chronique (25,5xa0% vs 0xa0%xa0; pxa0=xa00,001) et des antecedents d’incarceration (51xa0% vs 11,5xa0%xa0; pxa0=xa00,001) ont ete plus retrouves dans le G1. Le delai moyen de consultation etait plus long dans le G1 (45,4xa0vs 49,5xa0joursxa0; pxa0>xa00,05). L’alteration de l’etat generale etait plus notee dans le G1 (97xa0% vs 80xa0%xa0; pxa0=xa00,02), tandis que la toux, les douleurs thoraciques, la dyspnee, la fievre et les hemoptysies etaient comparables entre les deux groupes. Les lesions radiologiques etaient plus etendues dans le G1 (77,7xa0% vs 69,5xa0%xa0; pxa0>xa00,05). Les opacites excavees (32xa0% vs 28xa0%xa0; pxa0>xa00,05) et les opacites nodulaires (27xa0% vs 22xa0%xa0; pxa0>xa00,05) etaient plus frequemment observees dans le G1. Sur le plan biologique, le taux moyen des globules blancs (10xa0369xa0vs 9702xa0el/mm3xa0; pxa0>xa00,05), des polynucleaires neutrophiles (7978xa0vs 6190xa0el/mm3xa0; pxa0=xa00,04), des lymphocytes (2234xa0vs 1103xa0el/mm3xa0; pxa0=xa00,01) et des plaquettes (357888xa0vs 347140xa0el/mm3xa0; pxa0>xa00,05) etaient plus eleves dans le G1. Par contre, le taux moyen de l’hemoglobine (11,04xa0vs 12,25xa0g/dLxa0; pxa0=xa00,01) et de la C-reactive proteine (119xa0vs 84xa0g/Lxa0; pxa0=xa00,04) etaient plus eleves dans le G2. Tous les patients ont recu un traitement antituberculeux. Une prolongation de la phase intensive du traitement a ete plus observee dans le G1xa0en raison d’un retard de negativation des bacilloscopies (6xa0cas dans le G1xa0vs 1xa0cas dans le G2). Les sequelles radiologiques etaient plus frequemment notees dans le G1 (48xa0% vs 18xa0%xa0; pxa0=xa00,02). Deux recidives ont ete notees dans le G1. Conclusion Le tabagisme actif augmente le delai diagnostique, l’etendue et la severite des lesions de la TB et expose a un risque de sequelles et de recidive plus important.

Reflux gastro-œsophagien et bronchopneumopathie chronique obstructive

Introduction Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est frequemment associe aux pathologies respiratoires chroniques notamment la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Pour autant, l’effet du RGO sur l’evolution clinique et fonctionnelle des patients BPCO n’est pas clairement elucide. Notre etude a pour objectif d’etudier la prevalence du RGO chez les patients BPCO, le rapport avec la severite de la maladie ainsi que son influence sur le nombre d’exacerbations, le profil spirometrique et la qualite de vie. Methodes Il s’agissait d’une etude transversale incluant 61xa0patients suivis pour BPCO. Les donnees cliniques et fonctionnelles ont ete recuperees des dossiers medicaux. Tous nos patients ont repondu au questionnaire RSI (reflux symptome index) et au questionnaire COPD Assessment Test (CAT). Pour le RSI, un score ≥13xa0est significatif d’une symptomatologie de RGO. Une etude comparative selon la presence de symptomatologie de RGO a ete menee. Resultats Notre etude a inclus 59xa0hommes et 2xa0femmes avec un âge moyen de 64xa0ansxa0±xa011xa0ans. Tous les patients sont tabagiques avec une intoxication moyenne estimee a 57xa0PAxa0±xa042. Une symptomatologie de reflux a ete identifiee chez 17xa0patients soit 27,9xa0%. Deux groupes ont ete identifiesxa0: groupe1 (G1)xa0: score RSIxa0≥xa013xa0nxa0=xa017xa0et groupe 2 (G2)xa0: score RSI Conclusion Notre etude montre que le RGO est frequent chez les patients BPCO et il semble que la presence de RGO dans la BPCO aggrave la severite de la maladie, augmente le nombre d’exacerbations et altere la qualite de vie des patients. D’autres etudes a plus large echelle sont necessaires pour confirmer ces resultats.

Intérêt de la ventilation non invasive à domicile au cours de la bronchopneumopathie chronique obstructive

Introduction La ventilation non invasive (VNI) dans la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est validee dans la prise en charge des exacerbations aigues hypercapniques. Son interet au long cours en etat stable reste controverse. Notre objectif etait d’analyser les caracteristiques des patients BPCO mis sous VNI a domicile et d’evaluer l’impact de la VNI au long cours chez cette cohorte. Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective entre janvier 2010xa0et avril 2016xa0realisee aux services de pneumologie La Rabta et de l’hopital Militaire de Tunis concernant 27xa0patients BPCO mis sous VNI au long cours. Resultats L’âge moyen etait de 64xa0ans avec un sex-ratio de 0,92. Une intoxication tabagique etait notee dans 96xa0%. Un surpoids ou une obesite etaient trouves chez 57,1xa0% des patients. Onze patients avaient de l’oxygenotherapie de longue duree (OLD). La principale indication de la VNI au long cours etait une hypercapnie persistante au decours d’une exacerbation aigue avec un echec de sevrage de la VNI (81,5xa0%). Nous avons note une reduction des hospitalisations pour exacerbation aigue de 60xa0% ainsi qu’une reduction de recours a la reanimation de 83,3xa0% au cours de la premiere annee ( p 2 xa0etait caracterisee par une diminution non significative de 4,5xa0mm Hg. De meme, nous n’avons pas note de modification significative de la CVF ni du VEMS. La survie etait de 96,3xa0% a 1xa0an et de 83,3xa0% a 2xa0ans. Nous n’avons pas identifie de facteurs pronostiques particuliers. Conclusion Notre etude confirme que certains patients BPCO severes ont un benefice de la VNI en termes d’hospitalisations. Des etudes supplementaires prospectives sont necessaires pour faire beneficier au mieux ces patients de la VNI.

Association tuberculose pulmonaire active et cancer bronchopulmonaire

Introduction La tuberculose pulmonaire (TB) et le cancer broncho-pulmonaire (CB) sont deux pathologies frequentes en Tunisie. Le but de notre travail etait d’etudier les caracteristiques cliniques, therapeutiques et pronostiques de l’association TB et CB. Methodes Nous avons effectue une etude retrospective des dossiers de patients hospitalises entre 2003xa0et 2017xa0atteint de CB confirme et associe a une TB active. Resultats Dix patients de sexe masculin et d’âge moyen de 55xa0ans (42–82xa0ans) ont ete colliges. Tous les patients etaient tabagiques. Des antecedents de TB ont ete retrouves dans 2xa0cas. Tous les patients presentaient un carcinome bronchique non a petites cellules. Le type histologique predominant etait le carcinome epidermoide (5xa0cas). Le CB etait de stade IV dans la majorite des cas (6xa0cas). Le diagnostic de TB a ete obtenu par examen des bacilloscopies dans 2xa0cas, de facon fortuite a l’examen anatomopathologique de la piece operatoire de la tumeur de la tumeur dans un cas, dans la biopsie pleurale dans 4xa0cas et devant des signes de presomption radiocliniques dans 3xa0cas. Concernant le traitement du CBxa0: un patient a eu une lobectomie associee a une radiochimiotherapie adjuvante, dans les autres cas, le traitement consistait en une chimiotherapie antimitotique palliative. Le traitement antituberculeux a ete instaure chez tous les patients. La chimiotherapie a debute apres deux mois de traitement antituberculeux d’attaque sauf pour un patient, cette duree a ete prolonge a 4xa0mois en raison a un retard de negativation des bacilloscopies. La majorite des patients ont presente des effets indesirables domines par les vomissements, les perturbations du bilan hepatique et hematologique ayant necessite le report des seances de chimiotherapies et dans un cas l’arret du traitement antituberculeux. Sept patients sont decedes avant la fin du traitement antituberculeux avec une duree moyenne de traitement de 4xa0mois et une survie moyenne de 5xa0mois. Pour les trois autres patients, le traitement antituberculeux a ete poursuivi pendant 6xa0mois avec une guerison de la TB dans 2xa0cas mais le deces est survenu chez 2xa0parmi ces sujets en raison d’une progression tumorale. Conclusion L’association TP et CB pose un probleme de diagnostic et de tolerance therapeutique. Cette association complique la prise en charge therapeutique et le pronostic.

Tuberculose spinale, particularités cliniques évolutives et thérapeutiques

Introduction La tuberculose (TB) spinale represente environ la moitie des tuberculoses osteo-articulaires et 7xa0% de l’ensemble des tuberculoses extrapulmonaires. Notre objectif est de determiner les particularites cliniques, therapeutiques et evolutives de la TB spinale isolee ou associee a d’autres localisations. Methodes Nous avons collige 45xa0dossiers de patients ayant une TB spinale hospitalises aux services de pneumologie et d’orthopedie de CHU La Rabta de Tunis entre janvier 2003xa0et decembre 2014. Les patients ont ete divises en 2xa0groupesxa0: G1 ( n xa0=xa020) patients atteints de TB spinale seule et G2 ( n xa0=xa025) patients ayant une TB spinale avec atteinte extra-osseuse. Resultats L’âge moyen etait de 50xa0ans pour les 2xa0groupes avec un sex-ratio egal a 1xa0pour G1xa0et 0,8xa0pour G2 ( p xa0>xa00,05). L’intoxication tabagique etait retrouvee chez 10xa0% des patients du G1xa0VS 40xa0% du G2 ( p xa0=xa00,02). Le motif de consultation pour les deux groupes etait domine par les rachialgies (86,6xa0%) et les signes generaux faits de fievre (64,4xa0%), sueurs nocturnes (60xa0%) et alteration de l’etat general (60xa0%). Le delai de consultation moyen etait de 58xa0jours pour G1xa0et de 101xa0jours pour G2 ( p xa0=xa00,9). Le diagnostic de TB spinale a ete retenu devant des preuves bacteriologiques et/ou histologiques dans 85xa0% pour G1xa0VS 60xa0% seulement pour G2 ( p xa0=xa00,03). Le delai diagnostic moyen etait de 168xa0j pour G1xa0VS 125xa0j pour G2 ( p xa0=xa00,067). Tous les patients ont recu un traitement antituberculeux associe a un traitement local et a une corticotherapie en cas de complications neurologiques (66,6xa0%). L’evolution etait favorable dans 77xa0% des cas. Un seul malade du G1xa0a garde des troubles sphincteriens, alors que 5xa0malades du G2xa0ont garde des troubles neurologiques et sphincteriens avec survenue de deux deces ( p xa0=xa00,02). Conclusion La TB spinale isolee s’accompagne d’un retard diagnostique a cause des signes cliniques non specifiques et de la difficulte d’isoler le BK. Ceci expose les patients a des sequelles invalidantes.

Particularités de la miliaire tuberculeuse chez les sujets immunocompétents

Introduction La miliaire tuberculeuse (MT) est une forme grave de tuberculose qui survient souvent sur un terrain immunodeprime. Dans notre pratique, on voit de plus en plus de formes survenant chez des sujets immunocompetents. Le but de notre etude est d’etudier les caracteristiques cliniques et evolutives de la MT survenant chez des patients immunocompetents et d’identifier les facteurs de risques predisposants a la survenue de MT dans cette population. Methodes C’est une etude retrospective a partir des dossiers de patients atteints de MT et hospitalises au service de pneumologie du CHU La Rabta a Tunis de janvier 2010xa0a septembre 2017. Resultats Trente patients ont ete colliges d’âge moyen de 51,3xa0ans. Il s’agissait de 9xa0femmes et 21xa0hommes. Le tabagisme actif etait retrouve chez 60xa0% des patients. Des comorbidites ont ete retrouvees dans 70xa0% des casxa0: une hypertension arterielle pulmonaire (10xa0%), un diabete (10xa0%), une neoplasie (6xa0%) une insuffisance renale (3xa0%) une drepanocytose (3xa0%) une hepatite C (3xa0%), une trisome 21xa0et une silicose. La serologie HIV etait negative chez tous les patients. Le delai moyen du diagnostic etait de 2,4xa0mois. La symptomatologie etait dominee par l’alteration de l’etat general (25xa0cas) et la toux (21xa0cas). La radiographie du thorax a objective un aspect de miliaire dans tous les cas associes a une pleuresie dans 5xa0cas. Le diagnostic de tuberculose s’est base sur la presentation de Mycobacteriumxa0Tuberculosis dans l’examen direct des expectorations dans 8xa0cas, l’histologie par la presence de granulomes dans 5xa0cas, la presence de Bacille de Koch dans les urines dans 1xa0cas, et sur des arguments de presomption dans 17xa0cas. Le bilan de dissemination a revele la presence d’une atteinte tuberculeuse extrapulmonaire dans 18xa0% des casxa0: cerebrale (9xa0% des patients), ganglionnaire (6xa0% des patients) et urinaire (3xa0% des patients). Un traitement antituberculeux a ete entrepris chez tous les patients. Un traitement corticoides par voie generale a ete associe dans 20xa0cas en raison d’une insuffisance respiratoire aigue. L’evolution etait marquee par le deces (1xa0cas), la recidive (1xa0cas), la resistance (1xa0cas), la regression des lesions (10xa0cas) et la guerison (15xa0patients). Conclusion La presence de comorbidites constitue un facteur de risque de survenue de MT chez les sujets immunocompetents. Ceci est lie a l’alteration des mecanismes de defense de l’organisme exposant a cette forme grave de tuberculose, d’ou la necessite une prise en charge diagnostique et therapeutique urgente.

Relation entre la charge bacillaire et le profil radiologique et biologique dans la tuberculose pulmonaire

Introduction La confirmation diagnostique de la tuberculose (TB) repose sur des preuves bacteriologiques. Le but de notre etude etait d’apprecier les differents aspects biologiques et radiologiques selon le resultat des bacilloscopies. Methodes Etude retrospective portant sur 66xa0dossiers de patients hospitalises pour tuberculose pulmonaire. Les patients ont ete divises en deux groupesxa0: G1 ( n xa0=xa033) incluant les patients bacilliferes dont les bacilloscopies etaient positive a l’examen direct et le G2 ( n xa0=xa033) representant les patients non baciliferes. Resultats Il s’agissait de 45xa0hommes et 21xa0femmes d’âge moyen de 41,7xa0ans. La majorite des patients etait tabagiques (65,2xa0% des cas). La moyenne d’âge etait comparable entre les deux (40,2xa0ans dans le G1xa0vs 41xa0ans dans le G2xa0; pxa0 >xa00,05). Les comorbidites etaient plus notees dans le G2 (20xa0% vs 11xa0%xa0; pxa0 >xa00,05). L’incarceration et l’ethylisme chronique ont ete plus retrouves dans le G2 ( pxa0 >xa00,05). Le delai moyen de consultation etait plus long dans le G2 (41,53xa0jours vs 54,75xa0joursxa0; pxa0 >xa00,05). Concernant la symptomatologie clinique, la toux (G1xa0: 96xa0% vs G2xa0: 72xa0%xa0; pxa0 =xa00,05) et les sueurs nocturnes (G1xa0: 96xa0% vs G2xa0: 69xa0%xa0; pxa0 =xa00,003) etaient plus retrouvee dans le G1. Les lesions radiologiques etaient plus etendues dans le G1 (81xa0% des cas du G1xa0avaient plus de 2xa0lobes atteints vs 63xa0% des cas dans G2xa0; pxa0 >xa00,05). Les opacites excavees et les infiltrats reticulonodulaires representaient les types de lesions les plus frequents dans les deux groupes. Les cavitations etaient plus retrouvees dans le G1xa0avec une difference statistiquement significative ( pxa0 =xa00,01). Sur le plan biologique, le taux moyen des globules blancs (10xa0369xa0vs 9702xa0el/mm 3 ), de la C-reactive proteine (106xa0vs 79xa0mg/L), des polynucleaires neutrophiles (7588xa0vs 6820xa0el/mm 3 ), des lymphocytes (2174xa0vs 1557xa0el/mm 3 ) et des plaquettes (376xa0000xa0vs 338xa0250xa0el/mm 3 ) etaient plus eleves dans le G1 ( pxa0 pxa0 pxa0 =xa00,009xa0et pxa0 =xa00,01xa0respectivement). Conclusion En concordance avec les donnees de la litterature, notre etude a montre que la charge bacillaire est correlee a l’etendue des lesions radiologiques, a la presence de lesions cavitaires et a l’inflammation.

Évaluation de l’insomnie chez les patients tunisiens atteints de cancers bronchopulmonaires primitifs

INTRODUCTIONnSleep disorders are relatively common in oncology. However, they have not been well studied and are often treated insufficiently.nnnAIMnTo assess the prevalence and severity of insomnia in lung cancer patients and evaluate the relationship between insomnia and certain clinical parameters.nnnMETHODSnA cross-sectional study was undertaken of patients in Tunis with primary lung cancer. Socio-demographic and clinical data were obtained from the medical records Patients were then asked to answer questionnaires related to insomnia (ISI), depression-anxiety (HAD) and quality of life (QLQ-C30).nnnRESULTSnFifty patients with lung cancer were included (46 men, 4 women). The average age was 59±9 years. Insomnia was found in 24 patients (48%) and 60% of patients had depression. HAD was significantly higher in the insomniac patients (21.54±8.96 vs. 9.81±5.28, P<0.0001). Similarly, the QLQ-C30 was significantly lower in these patients (41.24±12.55 vs. 56±16.88, P<0.01). ISI was significantly correlated with HAD and QLQ-C30.nnnCONCLUSIONnInsomnia is common in patients with lung cancer. It is responsible for impaired quality of life and psychological distress. Diagnosis and management of insomnia in patients with lung cancer is therefore mandatory.

Particularités du syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil chez le sujet jeune

Objectif L’âge est un facteur de risque de syndrome d’apnee-hypopnee obstructive du sommeil (SAHOS). Decrire les particularites du SAHOS chez le sujet jeune. Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective allant de janvier 2017xa0a juin 2017xa0sur les dossiers de 122xa0patients ayant un SAHOS confirme par une polygraphie ventilatoire et suivis au service de pneumologie du CHU La Rabta a Tunis. Le diagnostic de SAHOS etait retenu devant un IAHxa0>xa05/heure. Deux groupes ont ete colligesxa0: le groupe 1 (G1) incluait les sujets jeunes (âgexa0≤xa040xa0ansxa0; nxa0=xa015) et le groupe 2 (G2) representait les sujets âges de plus de 40xa0ans (nxa0=xa0107). Resultats L’âge moyen etait de 35xa0±xa04,7xa0ans dans le G1xa0et de 52xa0±xa08,9xa0ans dans le G2. La repartition selon le sexe montrait un pourcentage plus eleve des hommes dans le G1 (56,3xa0% contre 31,8xa0% dans le G2xa0; pxa0=xa00,05). Le tabagisme etait plus note dans le G1 (50xa0% contre 21,7xa0%xa0; pxa0=xa00,05) et la consommation tabagique moyenne etait plus importante (50xa0paquet-annee contre 21xa0paquet-anneexa0; pxa0=xa00,05). Les comorbidites etaient plus frequemment observes dans le G2 (pxa0=xa00,02) et etaient dominees parxa0: la dyslipidemie (6,3xa0% contre 46,67xa0%xa0; pxa0=xa00,002). Les symptomes evocateurs de SAHOS etaient moins notes dans le G1, particulierement les cephalees matinales (25xa0% contre 62xa0%xa0; pxa0=xa00,007) et la perte de memoire (42,9xa0% contre 75,5xa0%xa0; pxa0=xa00,023) ou la difference etait significative. Le SAHOS etait plus severe dans le G 1xa0avec un IAH moyen qui etait plus eleve (34,36xa0contre 20,74xa0; pxa0=xa00,109). Un SAHOS severe etait plus frequemment observe dans le G2 (37,5xa0% contre 24,5xa0%xa0; pxa0=xa00,359). Conclusion Le SAHOS chez le sujet jeune est peu symptomatique et moins severe.

Particularités du syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil chez la femme

Objectif Le syndrome d’apnee-hypopnee obstructive du sommeil (SAHOS) est une pathologie frequente et sa frequence tend a augmenter avec l’âge, le sexe et l’exces du poids. Decrire les particularites du SAHOS chez la femme. Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective comparative menee au service de pneumologie et d’allergologie du CHU La Rabta a Tunis durant la periode allant de janvier jusqu’a juin 2017xa0aupres de 107xa0patients presentant un SAHOS confirme par une polygraphie ventilatoire. Les patients ont ete repartis en deux groupes selon le sexexa0: le groupe 1(G1, nxa0=xa043) representait les sujets de sexe masculin et le groupe 2 (G2, nxa0=xa079) incluait les sujets de sexe feminin. Resultats L’âge moyen etait plus eleve dans le G2 (53xa0contre 57xa0ansxa0; pxa0=xa00,05). Le tabagisme etait significativement plus note dans le G1 (65,1xa0% contre 3,8xa0%xa0; pxa0=xa00,003). Les comorbidites etaient plus retrouvees dans le G2 (43xa0% contre 23xa0%xa0; pxa0=xa00,253) et etaient dominees par l’hypertension arterielle (28xa0% contre 48xa0%xa0; pxa0=xa00,02). Le poids moyen etait plus eleve dans le G2 (91,1xa0kg contre 99,5xa0kgxa0; pxa0=xa00,02). Concernant la symptomatologie de SAHOS, la fatigue matinale (86,1xa0% contre 62,8xa0%xa0; pxa0=xa00,005) et la perte de memoire (79,7xa0% contre 57,5xa0%xa0; pxa0=xa00,01) etaient plus notees dans le G2. Par contre, la somnolence diurne excessive (65xa0% contre 53,5xa0%xa0; pxa0=xa00,247) et le ronflement (21,1xa0% contre 36,6xa0%xa0; pxa0=xa00,082) etaient plus observes dans le G1. Par ailleurs, l’IAH moyen etait comparable entre les deux groupes (25,3xa0contre 27,9xa0; pxa0=xa00,83). Conclusion Le SAHOS chez la femme est caracterise par une frequence plus elevee des symptomes atypiques et de l’obesite.