Y. Ouahchi

Épidémiologie de la tuberculose

Tuberculosis is a contagious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. It represents, according to World Health Organization (WHO), one of the most leading causes of death worldwide. With nearly 8 million new cases each year and more than 1 million deaths per year, tuberculosis is still a public health problem. Despite of the decrease in incidence, morbidity and mortality remain important partially due to co-infection with human immunodeficiency virus and emergence of resistant bacilli. All WHO regions are not uniformly affected by TB. Africas region has the highest rates of morbidity and mortality. The epidemiological situation is also worrying in Eastern European countries where the proportion of drug-resistant tuberculosis is increasing. These regional disparities emphasize to develop screening, diagnosis and monitoring to the most vulnerable populations. In this context, the Stop TB program, developed by the WHO and its partners, aims to reduce the burden of disease in accordance with the global targets set for 2015.

Relation entre la charge bacillaire et le profil radiologique et biologique dans la tuberculose pulmonaire

Introduction La confirmation diagnostique de la tuberculose (TB) repose sur des preuves bacteriologiques. Le but de notre etude etait d’apprecier les differents aspects biologiques et radiologiques selon le resultat des bacilloscopies. Methodes Etude retrospective portant sur 66xa0dossiers de patients hospitalises pour tuberculose pulmonaire. Les patients ont ete divises en deux groupesxa0: G1 ( n xa0=xa033) incluant les patients bacilliferes dont les bacilloscopies etaient positive a l’examen direct et le G2 ( n xa0=xa033) representant les patients non baciliferes. Resultats Il s’agissait de 45xa0hommes et 21xa0femmes d’âge moyen de 41,7xa0ans. La majorite des patients etait tabagiques (65,2xa0% des cas). La moyenne d’âge etait comparable entre les deux (40,2xa0ans dans le G1xa0vs 41xa0ans dans le G2xa0; pxa0 >xa00,05). Les comorbidites etaient plus notees dans le G2 (20xa0% vs 11xa0%xa0; pxa0 >xa00,05). L’incarceration et l’ethylisme chronique ont ete plus retrouves dans le G2 ( pxa0 >xa00,05). Le delai moyen de consultation etait plus long dans le G2 (41,53xa0jours vs 54,75xa0joursxa0; pxa0 >xa00,05). Concernant la symptomatologie clinique, la toux (G1xa0: 96xa0% vs G2xa0: 72xa0%xa0; pxa0 =xa00,05) et les sueurs nocturnes (G1xa0: 96xa0% vs G2xa0: 69xa0%xa0; pxa0 =xa00,003) etaient plus retrouvee dans le G1. Les lesions radiologiques etaient plus etendues dans le G1 (81xa0% des cas du G1xa0avaient plus de 2xa0lobes atteints vs 63xa0% des cas dans G2xa0; pxa0 >xa00,05). Les opacites excavees et les infiltrats reticulonodulaires representaient les types de lesions les plus frequents dans les deux groupes. Les cavitations etaient plus retrouvees dans le G1xa0avec une difference statistiquement significative ( pxa0 =xa00,01). Sur le plan biologique, le taux moyen des globules blancs (10xa0369xa0vs 9702xa0el/mm 3 ), de la C-reactive proteine (106xa0vs 79xa0mg/L), des polynucleaires neutrophiles (7588xa0vs 6820xa0el/mm 3 ), des lymphocytes (2174xa0vs 1557xa0el/mm 3 ) et des plaquettes (376xa0000xa0vs 338xa0250xa0el/mm 3 ) etaient plus eleves dans le G1 ( pxa0 pxa0 pxa0 =xa00,009xa0et pxa0 =xa00,01xa0respectivement). Conclusion En concordance avec les donnees de la litterature, notre etude a montre que la charge bacillaire est correlee a l’etendue des lesions radiologiques, a la presence de lesions cavitaires et a l’inflammation.

Évaluation de l’insomnie chez les patients tunisiens atteints de cancers bronchopulmonaires primitifs

INTRODUCTIONnSleep disorders are relatively common in oncology. However, they have not been well studied and are often treated insufficiently.nnnAIMnTo assess the prevalence and severity of insomnia in lung cancer patients and evaluate the relationship between insomnia and certain clinical parameters.nnnMETHODSnA cross-sectional study was undertaken of patients in Tunis with primary lung cancer. Socio-demographic and clinical data were obtained from the medical records Patients were then asked to answer questionnaires related to insomnia (ISI), depression-anxiety (HAD) and quality of life (QLQ-C30).nnnRESULTSnFifty patients with lung cancer were included (46 men, 4 women). The average age was 59±9 years. Insomnia was found in 24 patients (48%) and 60% of patients had depression. HAD was significantly higher in the insomniac patients (21.54±8.96 vs. 9.81±5.28, P<0.0001). Similarly, the QLQ-C30 was significantly lower in these patients (41.24±12.55 vs. 56±16.88, P<0.01). ISI was significantly correlated with HAD and QLQ-C30.nnnCONCLUSIONnInsomnia is common in patients with lung cancer. It is responsible for impaired quality of life and psychological distress. Diagnosis and management of insomnia in patients with lung cancer is therefore mandatory.

Évaluation du risque du syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil chez les patients ayant des comorbidités cardiovasculaires

Objectif Le syndrome d’apnee obstructive du sommeil (SAHOS) est reconnu comme un facteur de risque cardiovasculaire. Evaluer le risque du (SAHOS) chez des patients presentant des comorbidites cardiovasculaires. Methodes Il s’agit d’une etude transversale realisee chez 50xa0patients ayant consulte durant le mois de septembre 2017xa0au service de cardiologie du CHU Abderrahmen Mami. Ont ete inclus, les patients suivis pour un trouble du rythme et/ou une hypertension arterielle et/ou une insuffisance coronaire et/ou une insuffisance cardiaque. Tous les patients ont repondu au questionnaire de Berlin. Deux groupes ont ete colligesxa0: le groupe 1 (G1xa0; nxa0=xa032) a inclus patients ayant un faible risque de SAHOS (score de Berlin egal a 0xa0ou 1xa0categorie positive) et le groupe 2 (G2xa0; nxa0=xa019) a inclus les patients ayant un haut risque de SAHOS (score de Berlinxa0>xa01xa0categorie positive). Resultats L’âge moyen etait comparable entre les deux groupes (63,16xa0contre 64,74). Le ronflement etait plus note dans le G2 (22xa0% dans le G1xa0contre 78xa0% dans le G2xa0; pxa0=xa00,01). Le poids moyen (71xa0kg contre 87xa0kgxa0; pxa0=xa00,01) et l’indice de masse corporelle moyen (24,23xa0kg/cm2xa0contre 30,64xa0kg/cm2xa0; pxa0=xa00,01) etaient plus eleves dans le G2. De meme, L’insuffisance coronaire (25xa0% contre 11xa0%xa0; pxa0=xa00,01) et l’insuffisance cardiaque (42xa0% contre 12xa0%xa0; pxa0=xa00,001) etaient plus retrouvees dans le G2. La fraction d’ejection moyenne du ventricule gauche etait plus elevee dans le G1xa0mais sans difference significative (45xa0% contre 52xa0%xa0; pxa0>xa00,05). Conclusion Le risque du SAHOS augmente chez les patients ronfleurs en surpoids et insuffisants cardiaque ou coronaire.

Prévalence des symptômes et du risque du syndrome d’apnées du sommeil au cours de la grossesse

Objectif Evaluer la frequence des symptomes et du risque du syndrome d’apnee-hypopnee obstructive du sommeil (SAHOS) chez des femmes enceintes au 3e trimestre, periode a laquelle le sommeil est le plus perturbe. Methodes Etude transversale menee pendant septembre 2017xa0au service de Pneumologie du CHU La Rabta et aux services de gyneco-obstetrique A et C du centre de maternite et de neonatologie de Tunis. Toutes les femmes enceintes au 3e trimestre qui ont consulte pendant la periode d’etude ont ete interrogees. Les femmes ayant un SAHOS connu ont ete exclues. La somnolence diurne excessive (SDE) a ete evaluee par l’echelle d’Epworth et le risque du SAHOS par le questionnaire STOP-Bang. Resultats Cinquante femmes âgees en moyenne de 32,3xa0±xa05,2xa0ans ont ete incluses. L’IMC moyen etait de 29,4xa0±xa06,2xa0kg/m2. La prise moyenne de poids pendant la grossesse etait de 6,7xa0±xa05,2xa0kg Le terme moyen etait de 34,3xa0±xa03,8xa0semaines d’amenorrhee. Parmi les femmes incluses, 38xa0% avaient un sommeil de qualite mediocre, 58xa0% avaient des difficultes d’endormissement. Les parturientes rapportaient une SDE (60xa0%), une fatigue des le reveil (76xa0%) et un changement d’humeur (78xa0%). Ces signes n’existaient pas avant la grossesse dans 76xa0% des cas. Selon l’echelle de somnolence d’Epworth, 26xa0% des femmes avaient un deficit de sommeil et 4xa0% avaient une SDE. Selon le questionnaire STOP-Bang, 18xa0% des femmes avaient un risque eleve de SAHOS. Ces dernieres etaient plus obeses (pxa0 Conclusion Les symptomes et le risque de SAHOS sont frequents au cours de la grossesse particulierement chez les femmes obeses et celles ayant pris plus de poids. Un depistage du SHAOS dans cette population est donc necessaire.

Évaluation de l’observance et de l’acceptation du traitement du Syndrome d’Apnées-Hypopnées Obstructives du Sommeil par Pression Positive Continue

Objectif La Pression Positive Continue (PPC) constitue le traitement de reference du SAHOS. Elle ne permet pas un traitement curatif mais une amelioration des symptomes secondaire au SAHOS, d’ou l’importance d’une bonne adherence dans le temps. Notre objectif etait d’analyser l’observance therapeutique des patients appareilles et de determiner les facteurs predictifs d’observance et de non observance des patients apneiques appareilles. Methodes Etude transversale realisee au service de pneumologie et d’allergologie au CHU de La Rabta a Tunis. Les patients SAHOS severe appareilles entre janvier 2012xa0et juillet 2015xa0et repondant a un questionnaire telephonique sur l’observance au traitement du SAHOS par PPC ont ete inclus. Resultats Parmi les 129xa0sujets ayant un SAHOS severe nous n’avons pu contacter que 76xa0patients soit 59xa0%. L’âge moyen des repondants etait de 53,4xa0ans avec un sexe ratio H/F de 1,45. Le taux d’observance etait de 46xa0%. Les effets secondaires observes comprenaient l’intolerance au masque (18,4xa0%), a la pression (13,3xa0%) et au bruit (2,7xa0%), la congestion nasale (13,1xa0%) et l’irritation de la peau (1,3xa0%) La principale cause de mauvaise adherence au traitement etait la mauvaise tolerance liee essentiellement a la pression nasale forte ( p p xa0=xa00,01). Conclusion La compliance au traitement par PPC chez nos patients est moins importante que celle dans les pays europeens. Cette difference est probablement liee a l’education des patients et au suivi medico-technique realise.