A. Kheir

Impact de la BPCO : du handicap aux exacerbations

COPD is a common disease characterized by health status impairment and disability that is usually progressive. Exacerbations of COPD, an acute event in the course of the disease, have effects on symptoms and patients quality of life. Assessment of symptoms and risk of exacerbations is useful to guide strategy management of the disease. COPD disability includes different aspects. Its assessment needs to consider the classification of severity of airflow limitation, symptoms, comorbidities and impairment of patients health-related quality of life. The rate at which exacerbations occur varies between patients. History of previous exacerbations and severity of airflow limitation are the best predictors of the frequency and severity of exacerbations. Severity of the symptoms is associated with an increased risk of exacerbations. Exacerbations increase deterioration in health status and leads to severe disability, inducing a vicious circle from disability to exacerbations. At an individual patient level, an understanding of the impact of COPD requires to assess the patients disability, the risk of future exacerbations, and the identification of comorbidities.

Une découverte fortuite aux lourdes conséquences

Une opacité intrathoracique est découverte chez une adolescente de 13 ans, sur une radiographie du rachis, effectuée pour attitude scoliotique. Cette jeune fille, en excellent état général, n’a pas d’antécédent particulier, ni de signe fonctionnel respiratoire. L’examen clinique et le bilan biologique standard sont sans particularité. La radiographie thoracique (fig. 1) montre une volumineuse opacité ovalaire paracardiaque droite postérieure, de densité tissulaire à la tomodensitométrie (TDM) (fig. 2), bien limitée, contenant des plages de calcifications. Il n’y a pas d’adénomégalie médiastinale ou hilaire. Différentes étiologies sont évoquées : infectieuse (tuberculome, abcès...), lésion malformative (kyste bronchogénique...), inflammatoire (maladie de Wegener...), tumorale métastatique ou primitive : bénigne (pseudotumeur inflammatoire, hamartome...) ou maligne (adénome bronchique...). La thoracotomie exploratrice met en évidence une masse tumorale située en arrière du hile, développée essentiellement aux dépens du segment postérieur du lobe inférieur droit, s’étendant au lobe moyen et partiellement au lobe supérieur, avec accolement des scissures, imposant une pneumonectomie droite.