E. Gomez

Présentation multi-kystique d’un adénocarcinome lépidique mucineux

INTRODUCTIONnThe pneumonic form is very characteristic of lepidic pattern adenocarcinoma of the lung. However, the diagnosis and treatment of the disease when it presents in this way may be delayed by atypical radiological findings and severity of hypoxemia.nnnCASE REPORTnA 48-year-old female, non-smoker, asthmatic since the age of 20xa0years, was hospitalized for a diffuse infiltrative pneumonia complicated by severe respiratory failure. The history included chronic cough, gradually increasing dyspnoea on exertion lasting for 14xa0months and the onset of haemoptysis of low abundance associated with arthralgia in the previous month. She had no professional or domestic exposure to any risk factors. Chest CT scan revealed bilateral alveolar condensations, ground glass areas with thickened septa creating a crazy paving pattern, and numerous large cysts of various sizes and locations, often with irregular thin walls. Microbiological and immunological tests were negative. She required early invasive ventilation and then venovenous ECMO together with broad-spectrum empiric antibiotic therapy, but died after 39xa0days in intensive care. The autopsy revealed lesions consistent with mucinous lepedic adenocarcinoma with no EGFR mutation and KRAS mutation. There was also associated pulmonary suppuration.nnnCONCLUSIONnMucinous lepidic adenocarcinoma is an alternative diagnosis for pneumonic consolidation associated with multiple cysts.

La VNI au long cours des patients atteints d’une BPCO grave diminue l’incidence des hospitalisations pour exacerbation

L’efficacite de la ventilation non invasive (VNI) au long cours dans les formes severes de BPCO compliquee d’insuffisance respiratoire chronique est controversee. Cette etude retrospective, monocentrique, evalue les comorbidites, la survie, l’evolution du nombre d’hospitalisation pour exacerbation et des parametres fonctionnels de tous les patients atteints de BPCO traites par VNI a domicile entre 1990 et 2012 dans les suites d’une exacerbation (groupexa01) ou de facon programmee devant une aggravation progressive (groupexa02). Parmi les 165 patients, 90 etaient dans le groupexa01 et 75 dans le groupexa02. A l’inclusion, hormis une prevalence plus elevee de SAOS dans le groupexa02 (37xa0% vs 20xa0%, p 2 , VEMSxa0: 34xa0±xa015xa0%xa0Th, PaO 2 air ambiantxa0:62xa0±xa09xa0mmHg, PaCO 2 air ambiantxa0: 51xa0±xa08xa0mm Hg, PaCO 2 sous O 2 xa0: 57xa0±xa010xa0mmHg). La mediane de survie est de 36 mois, les hospitalisations pour exacerbation de BPCO sont reduites de 42xa0% ( p xa0=xa00,002) apres 12 mois de VNI(−62xa0% vs −17xa0%, groupesxa01xa0etxa02 respectivement). Apres 3xa0mois de VNI, il n’y a pas d’amelioration cliniquement significative de l’hematose ni des parametres fonctionnels (CVF et VEMS). En analyse multivariee, les facteurs de risque de mortalite etaient l’âge et les maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque, AOMI) et une dyslipidemie. En conclusion, la VNI au long cours diminue le nombre d’hospitalisation pour exacerbation de BPCO. Une correction plus efficace de l’hematose et des comorbidites cardiovasculaires pourrait reduire la mortalite.

Un syndrome obstructif particulier

On note une fréquence cardiaque à 120 cpm, la pression artérielle est à 160/95 mmHg, la fréquence respiratoire est à 32 cpm, le score de Glasgow est à 15 et la patiente est cyanosée. Elle pèse 90 kg pour 1,75 m. L’auscultation thoracique révèle un éclat du B2 au foyer pulmonaire et des râles crépitants bilatéraux. Il existe un syndrome post-phlébitique des membres inférieurs ainsi qu’une amputation du 5e orteil gauche et un souffle fémoral gauche.