A. Lukas

Association of pain with behavioral and psychiatric symptoms among nursing home residents with cognitive impairment: Results from the SHELTER study

Summary Evidence from a large sample of frail elderly people in nursing homes reveals an association between pain and behavioral and psychiatric symptoms. Abstract The etiology of behavioral and psychiatric symptoms is generally considered to be multifactorial, and these symptoms often indicate a need for care or assistance, which may include the presence of uncontrolled pain. The aim of this cross‐sectional study was to assess the association of pain with behavioral and psychiatric symptoms in a population of nursing home (NH) residents with cognitive impairment in Europe. Data are from the SHELTER project, which contains information on NH residents in 8 countries. Pain was defined as any type of physical pain or discomfort in any part of the body in the 3 days before the assessment. The mean age of 2822 cognitively impaired residents entering the study was 84.1 (standard deviation 9.1) years, and 2110 (74.8%) were women. Of the total sample, 538 residents (19.1%) presented with pain. After adjusting for potential confounders, pain was significantly and positively associated with socially inappropriate behavior (odds ratio [OR] 1.37; 95% confidence interval [CI] 1.04–1.80), resistance to care (OR 1.41; 95% CI 1.08–1.83), abnormal thought process (OR 1.48; 95% CI 1.16–1.90), and delusions (OR 1.48; 95% CI 1.07–2.03). A borderline inverse association was observed with wandering (OR 0.74; 95% CI 0.55–1.00). In conclusion, this cross‐sectional study provides evidence from a large sample of frail elderly showing an association between pain and behavioral and psychiatric symptoms. Treatment models that put together assessment and treatment of pain and evaluate their effect on behavioral and psychiatric symptoms are needed.

Pain characteristics and pain control in European nursing homes: cross-sectional and longitudinal results from the Services and Health for Elderly in Long TERm care (SHELTER) study.

OBJECTIVE AND DESIGN Few studies have compared cross-national characteristics of residents with pain in European long term care facilities. The SHELTER project, a cross-national European study on nursing home residents, provides the opportunity to examine this issue. The present study aimed to evaluate key figures about pain and compare them with seven European countries and Israel. SETTING, PARTICIPANTS, AND MEASUREMENTS A total of 3926 nursing home residents were assessed by the interRAI instrument for Long Term Care Facilities (interRAI LTCF). Prevalence of pain, frequency, intensity, consistency, and control were estimated and compared cross-nationally. Correlates between patient-related characteristics and inadequate pain management were tested using bivariate and multivariate logistic regression models. RESULTS Overall, 1900 (48.4%) residents suffered from pain. Pain prevalence varied significantly among countries, ranging from 19.8% in Israel to 73.0% in Finland. Pain was positively associated with female gender, fractures, falls, pressure ulcers, sleeping disorders, unstable health conditions, cancer, depression, and number of drugs. It was negatively associated with dementia. In a multivariate logistic regression model, all associations remained except for sleeping disorders. Clinical correlations varied considerably among countries. Although in 88.1% of cases, pain was self-rated by the residents as sufficiently controlled, in only 56.8% of cases was pain intensity self-rated as absent or mild. Pain control and intensity improved within 1 year. CONCLUSION Pain prevalence is high and varies considerably across Europe. Although most residents considered pain as adequately controlled, a closer look confirmed that many still suffer from high pain intensities. Analyzing the reasons behind these differences may help to improve pain management.

Relationship Between Fear of Falling and Outcomes of an Inpatient Geriatric Rehabilitation Population—Fear of the Fear of Falling

OBJECTIVES: To examine the effects of various risk factors on three functional outcomes during rehabilitation.

Use of Antipsychotic Drugs Among Residents With Dementia in European Long-Term Care Facilities: Results From the SHELTER Study

BACKGROUND Behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) are common reasons for use of antipsychotic drugs among older individuals with dementia. These drugs are not approved for such use and both the Food and Drug Administration and European Medicines Agency have issued warnings to limit such use. OBJECTIVES This study aimed to describe patterns of antipsychotic drug use in a sample of nursing home residents with dementia in 7 European countries and Israel. DESIGN This cross-sectional, retrospective cohort study used data from the SHELTER study that collected comprehensive resident data using the interRAI Long-Term Care Facility instrument. METHODS Fifty-seven long-term care facilities participated from 8 countries, and the sample included 4156 long-term care residents from these settings. Individuals with dementia, both Alzheimer and non-Alzheimer types, were identified. Potential correlates of any antipsychotic and atypical versus conventional antipsychotic drug use among residents with dementia were identified using generalized estimation equation modeling. RESULTS A total of 2091 individuals with dementia were identified. Antipsychotic drug use among these individuals varied by country, with overall prevalence of use being 32.8% (n = 662). Among antipsychotic users, 7 in 10 were receiving atypical agents. Generalized estimation equation analysis revealed that the strongest correlate of any antipsychotic drug use was severe behavioral symptoms, which increased the likelihood by 2.84. Correlates of atypical versus conventional antipsychotic drug use included psychiatric services, more than 10 medications, moderate behavioral symptoms, and female gender. CONCLUSION Despite recommendations to avoid the use of antipsychotic drugs in patients with dementia, a large proportion of residents in European long-term care facilities continue to receive such agents. Future work should not only establish the appropriateness of such use through outcomes studies, but explore withdrawal strategies as well as alternative treatment modalities.

Physical activity for the prevention of cognitive decline: current evidence from observational and controlled studies.

A sedentary life style has been associated with different types of dementia in several cross sectional, longitudinal, and case-controlled studies. However, randomized controlled trials that support this relationship are rare, have rather few participants, and mainly focus on physical (usually aerobic) exercise. The benefit of an increased physical activity (PA) has been mainly demonstrated for the prevention of Alzheimer’s disease and vascular dementia, less so for other dementia types such as Lewy body dementia or frontotemporal dementia. The clinical evidence builds on a significant amount of animal research pointing to potential mechanisms as to how PA relates to cognitive function. While most studies have investigated singular interventions, others have studied the combination of both mental and physical activity to improve cognition or delay decline. However, questions remain such as what type and how much PA is beneficial? This review gives an overview of the current evidence on the clinical and epidemiological level and tries to answer these questions.ZusammenfassungBewegungsmangel wurde bereits in mehreren Querschnitt-, Längsschnitt- und Fall-Kontroll-Studien untersucht und mit unterschiedlichen Demenzformen in Verbindung gebracht. Randomisierte, kontrollierte Studien, die diesen Zusammenhang unterstützen, sind jedoch bislang selten, haben wenige Teilnehmer und konzentrieren sich vor allem auf (in der Regel aerobes) körperliches Training. Der Vorteil einer erhöhten körperlichen Aktivität wurde vor allem für die Prävention der Alzheimer-Krankheit und vaskulären Demenz gezeigt, weniger für andere Demenzformen wie die Lewy-Körperchen-Demenz oder die frontotemporale Demenz. Die klinische Evidenz baut auf einer Vielzahl an Tierstudien auf, die mögliche Mechanismen des Zusammenhangs zwischen körperlicher Aktivität und Kognition beleuchten. Während die Mehrzahl der Studien einzelne Interventionen zum Gegenstand haben, wurden zum Teil auch bereits komplexere Interventionen untersucht. Einige Fragen bleiben offen, etwa, welche Art und wie viel körperliche Aktivität sind noch von Vorteil? Diese Arbeit gibt einen Überblick über die aktuellen klinischen und epidemiologischen Erkenntnisse und versucht, diese Fragen zu beantworten.

Pain and dementia

PurposeThe aim was to present current knowledge about pain assessment in people with dementia and to discuss special challenges and possible solutions.MethodsA literature search in MEDLINE® was performed.ResultsDue to the changing demographics of an aging population, an increasing number of people with dementia is expected. Many of these people will simultaneously suffer pain. Under-detection and under-treatment of pain in persons suffering from dementia is often described. As dementia progresses, the ability of the sufferer to verbally communicate his/her pain is often compromised, complicating the task of recognizing and treating pain. To improve pain recognition in dementia, many pain assessment tools have been developed. However, psychometric properties have to date been insufficiently examined.ImplicationsSelf-report ratings should be performed as long as justifiable. Behavioural pain assessment tools should be used in advanced dementia despite their current imperfections: in particular, the PAINAD for daily use and the PACSLAC at longer intervals. All available additional information about pain should be considered.ZusammenfassungZielZiel war es, den aktuellen Erkenntnisstand auf dem Gebiet der Schmerzerkennung bei Demenz darzustellen sowie die besonderen Herausforderungen und mögliche Lösungen zu diskutieren.MethodeEs wurde eine Literaturrecherche in MEDLINE® durchgeführt.ErgebnisseAufgrund der demographischen Entwicklung erwarten wir immer mehr Demenzkranke. Viele von ihnen leiden parallel unter Schmerzen. Probleme in der Schmerzerkennung sowie eine schmerztherapeutische Unterversorgung bei Demenzkranken werden häufig beschrieben. Mit Fortschreiten der Demenz schwindet die Fähigkeit, verbal Schmerzen auszudrücken, was die Schmerzerkennung wesentlich erschwert. So wurden in den letzten Jahren zahlreiche Instrumente zur Schmerzerkennung bei Demenzkranken entwickelt. Ihre Testgütekriterien sind aber häufig immer noch unzureichend untersucht.SchlussfolgerungSchmerzselbstbewertungsinstrumente sollten so lange wie möglich eingesetzt werden. Bei fortgeschrittener Demenz werden Fremdbewertungsinstrumente empfohlen: Trotz weiter bestehender Schwächen sind PAINAD für die tägliche Schmerzerfassung und PACSLAC für Kontrollen im Intervall zu empfehlen. Alle verfügbaren den Schmerz betreffenden zusätzlichen Informationen müssen berücksichtigt werden.

Pain and dementia: a diagnostic challenge.

PurposeThe aim was to present current knowledge about pain assessment in people with dementia and to discuss special challenges and possible solutions.MethodsA literature search in MEDLINE® was performed.ResultsDue to the changing demographics of an aging population, an increasing number of people with dementia is expected. Many of these people will simultaneously suffer pain. Under-detection and under-treatment of pain in persons suffering from dementia is often described. As dementia progresses, the ability of the sufferer to verbally communicate his/her pain is often compromised, complicating the task of recognizing and treating pain. To improve pain recognition in dementia, many pain assessment tools have been developed. However, psychometric properties have to date been insufficiently examined.ImplicationsSelf-report ratings should be performed as long as justifiable. Behavioural pain assessment tools should be used in advanced dementia despite their current imperfections: in particular, the PAINAD for daily use and the PACSLAC at longer intervals. All available additional information about pain should be considered.ZusammenfassungZielZiel war es, den aktuellen Erkenntnisstand auf dem Gebiet der Schmerzerkennung bei Demenz darzustellen sowie die besonderen Herausforderungen und mögliche Lösungen zu diskutieren.MethodeEs wurde eine Literaturrecherche in MEDLINE® durchgeführt.ErgebnisseAufgrund der demographischen Entwicklung erwarten wir immer mehr Demenzkranke. Viele von ihnen leiden parallel unter Schmerzen. Probleme in der Schmerzerkennung sowie eine schmerztherapeutische Unterversorgung bei Demenzkranken werden häufig beschrieben. Mit Fortschreiten der Demenz schwindet die Fähigkeit, verbal Schmerzen auszudrücken, was die Schmerzerkennung wesentlich erschwert. So wurden in den letzten Jahren zahlreiche Instrumente zur Schmerzerkennung bei Demenzkranken entwickelt. Ihre Testgütekriterien sind aber häufig immer noch unzureichend untersucht.SchlussfolgerungSchmerzselbstbewertungsinstrumente sollten so lange wie möglich eingesetzt werden. Bei fortgeschrittener Demenz werden Fremdbewertungsinstrumente empfohlen: Trotz weiter bestehender Schwächen sind PAINAD für die tägliche Schmerzerfassung und PACSLAC für Kontrollen im Intervall zu empfehlen. Alle verfügbaren den Schmerz betreffenden zusätzlichen Informationen müssen berücksichtigt werden.

Physical activity for the prevention of cognitive decline

A sedentary life style has been associated with different types of dementia in several cross sectional, longitudinal, and case-controlled studies. However, randomized controlled trials that support this relationship are rare, have rather few participants, and mainly focus on physical (usually aerobic) exercise. The benefit of an increased physical activity (PA) has been mainly demonstrated for the prevention of Alzheimer’s disease and vascular dementia, less so for other dementia types such as Lewy body dementia or frontotemporal dementia. The clinical evidence builds on a significant amount of animal research pointing to potential mechanisms as to how PA relates to cognitive function. While most studies have investigated singular interventions, others have studied the combination of both mental and physical activity to improve cognition or delay decline. However, questions remain such as what type and how much PA is beneficial? This review gives an overview of the current evidence on the clinical and epidemiological level and tries to answer these questions.ZusammenfassungBewegungsmangel wurde bereits in mehreren Querschnitt-, Längsschnitt- und Fall-Kontroll-Studien untersucht und mit unterschiedlichen Demenzformen in Verbindung gebracht. Randomisierte, kontrollierte Studien, die diesen Zusammenhang unterstützen, sind jedoch bislang selten, haben wenige Teilnehmer und konzentrieren sich vor allem auf (in der Regel aerobes) körperliches Training. Der Vorteil einer erhöhten körperlichen Aktivität wurde vor allem für die Prävention der Alzheimer-Krankheit und vaskulären Demenz gezeigt, weniger für andere Demenzformen wie die Lewy-Körperchen-Demenz oder die frontotemporale Demenz. Die klinische Evidenz baut auf einer Vielzahl an Tierstudien auf, die mögliche Mechanismen des Zusammenhangs zwischen körperlicher Aktivität und Kognition beleuchten. Während die Mehrzahl der Studien einzelne Interventionen zum Gegenstand haben, wurden zum Teil auch bereits komplexere Interventionen untersucht. Einige Fragen bleiben offen, etwa, welche Art und wie viel körperliche Aktivität sind noch von Vorteil? Diese Arbeit gibt einen Überblick über die aktuellen klinischen und epidemiologischen Erkenntnisse und versucht, diese Fragen zu beantworten.

The grapes of war. Somatoform pain disorder and history of early war traumatization in older people.

Persistent pain is not a normal part of aging. Nevertheless, many older patients have long-lasting, more or less medically unexplained pain symptoms and, consequently, are often severely disabled, incur high health care costs, and have high comorbidity rates. Moreover, the effects of early traumatization, especially due to wars, and even below the level of posttraumatic stress disorder (PTSD) are apparent. However, the developmental and neurobiological underpinnings of somatoform pain disorder, especially in pain-prone elderly patients, and its correlations with a history of war traumatization even decades after the incident remain unclear. Furthermore, a management strategy for this disorder tailored to older people and their special needs is lacking. Adequate therapeutic regimens such as adjusted psychotherapeutic procedures for elderly patients can only be promoted through a better understanding of the neurobiological and biographical underpinnings of this still controversial disorder.ZusammenfassungAnhaltende Schmerzen sind kein normaler Bestandteil des Alterns. Dennoch haben viele ältere Patienten dauerhaft eine mehr oder weniger medizinisch nicht erklärbare Schmerzsymptomatik. Sie sind damit oft schwer beeinträchtigt, verursachen hohe Kosten im Gesundheitswesen und zeigen eine hohe Komorbiditätsrate. Auch sind die Folgen früher Traumatisierungen, insbesondere durch Kriege und sogar unterhalb der Ausprägung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD), offensichtlich. Jedoch bleiben die Entstehungs- und neurobiologischen Grundlagen der somatoformen Schmerzstörung, vor allem in schmerzgeneigten, älteren Patienten, und ihre Zusammenhänge mit einer Vorgeschichte von Kriegstraumatisierung – sogar Jahrzehnte nach dem Ereignis – unklar. Darüber hinaus fehlt für diese Erkrankung eine Behandlungsstrategie, die auf ältere Menschen und ihre besonderen Bedürfnisse zugeschnitten wäre. Adäquates therapeutisches Vorgehen, wie angepasste psychotherapeutische Prozeduren für ältere Patienten, können nur durch ein besseres Verständnis der neurobiologischen und biographischen Grundlagen dieser nach wie vor kontroversen Störung gefördert werden.

The grapes of war

Persistent pain is not a normal part of aging. Nevertheless, many older patients have long-lasting, more or less medically unexplained pain symptoms and, consequently, are often severely disabled, incur high health care costs, and have high comorbidity rates. Moreover, the effects of early traumatization, especially due to wars, and even below the level of posttraumatic stress disorder (PTSD) are apparent. However, the developmental and neurobiological underpinnings of somatoform pain disorder, especially in pain-prone elderly patients, and its correlations with a history of war traumatization even decades after the incident remain unclear. Furthermore, a management strategy for this disorder tailored to older people and their special needs is lacking. Adequate therapeutic regimens such as adjusted psychotherapeutic procedures for elderly patients can only be promoted through a better understanding of the neurobiological and biographical underpinnings of this still controversial disorder.ZusammenfassungAnhaltende Schmerzen sind kein normaler Bestandteil des Alterns. Dennoch haben viele ältere Patienten dauerhaft eine mehr oder weniger medizinisch nicht erklärbare Schmerzsymptomatik. Sie sind damit oft schwer beeinträchtigt, verursachen hohe Kosten im Gesundheitswesen und zeigen eine hohe Komorbiditätsrate. Auch sind die Folgen früher Traumatisierungen, insbesondere durch Kriege und sogar unterhalb der Ausprägung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD), offensichtlich. Jedoch bleiben die Entstehungs- und neurobiologischen Grundlagen der somatoformen Schmerzstörung, vor allem in schmerzgeneigten, älteren Patienten, und ihre Zusammenhänge mit einer Vorgeschichte von Kriegstraumatisierung – sogar Jahrzehnte nach dem Ereignis – unklar. Darüber hinaus fehlt für diese Erkrankung eine Behandlungsstrategie, die auf ältere Menschen und ihre besonderen Bedürfnisse zugeschnitten wäre. Adäquates therapeutisches Vorgehen, wie angepasste psychotherapeutische Prozeduren für ältere Patienten, können nur durch ein besseres Verständnis der neurobiologischen und biographischen Grundlagen dieser nach wie vor kontroversen Störung gefördert werden.