A. Moreno Galdó

Tratamiento de los derrames pleurales paraneumónicos

Las neumonias son una de las causas mas frecuentes de derrame pleural en los ninos. El 0,6-2 % de las neumonias se complican con empiema y aproximadamente el 40% de las neumonias que precisan hospitalizacion en ninos presentan derrame pleural. En los ultimos anos, Streptococcus pneumoniae es el germen aislado con mayor frecuencia. El tratamiento se basa en el empleo adecuado y precoz de antibioticos, tecnicas de imagen, toracocentesis, drenaje pleural, fibrinoliticos, toracoscopia y toracotomia. La colocacion de un drenaje pleural esta indicada de forma precoz en las siguientes situaciones: presencia de pus en el espacio pleural, tincion de Gram positiva del liquido pleural, glucosa del liquido pleural inferior a 50 mg/dl, pH del liquido pleural inferior a 7, presencia de septos o tabiques en el liquido pleural en la ecografia. La instilacion local de fibrinoliticos puede disminuir la necesidad de tratamiento quirurgico, con una eficacia entre el 38 y el 100 %, segun lo avanzado del estadio del derrame. El desbridamiento por toracoscopia es util en fase fibrinopurulenta con tabicaciones y adherencias, con resultados favorables segun la precocidad de su realizacion, entre el 30-100 %

Versión española del TAPQOL: calidad de vida relacionada con la salud en niños de 3 meses a 5 años

Objetivos Obtener una version espanola del cuestionario TNO-AZL Preschool Children Quality of Life (TAPQOL) semantica y culturalmente equivalente a la version original. Material y metodos El cuestionario TAPQOL ha sido disenado para medir la calidad de vida relacionada con la salud en ninos de 3 meses a 5 anos y contiene 43 preguntas incluidas en 12 subdimensiones. Para obtener la version en espanol se ha seguido la metodologia de traduccion directa e inversa con traductores expertos bilingues. Se llevaron a cabo entrevistas cognitivas con madres y padres de ninos sanos y con patologia respiratoria. Resultados Durante la fase de adaptacion se modificaron cuatro items a partir de los comentarios de los autores originales para retener el sentido de los conceptos de la version original. Al final del proceso, 37 de los 43 items del cuestionario fueron clasificados como A, sin dificultad en la adaptacion. En las entrevistas cognitivas, contestaron cuatro madres y dos padres, cuatro de ellos con nivel de estudios secundarios y dos de nivel universitario, de ninos de entre 16 y 60 meses. El promedio para contestar el cuestionario fue de 13,5 min. No hubo problemas en la comprension de los contenidos del cuestionario y no se modifico ningun item despues de esta fase del estudio. Las madres de ninos con patologia respiratoria consideraron adecuadas las preguntas relacionadas con los sintomas de sus hijos. Conclusiones La version espanola del cuestionario TAPQOL es aceptable y equivalente culturalmente a la version original. Futuros estudios deberan comprobar sus propiedades psicometricas y compararlas con la version original.

Técnicas fibrobroncoscópicas especiales: lavado broncoalveolar, biopsia bronquial y biopsia transbronquial

This article completes previous recommendations of the Techniques Group of the Spanish Society of Pediatric Pulmonologists on the practice of flexible bronchoscopy in children. We review the most frequently performed diagnostic and therapeutic procedures applied through the flexible bronchoscope: bronchoalveolar lavage, bronchial biopsy and transbronchial biopsy. Recommendations are also provided on the practice of nonbronchoscopic bronchoalveolar lavage. We review the indications and contraindications of these techniques, the equipment required, and the preparation and monitoring of the patient before, during and after the procedure. The complications of these techniques are also discussed. These recommendations may be adopted, modified or rejected according to clinical needs and constraints.

Síndrome hepatopulmonar en niños: evaluación y tratamiento

Hepatopulmonary syndrome is a rare disease that affects patients of any age with acute or chronic liver disease. Its diagnosis is based on the presence of hypoxemia and the demonstration of an intrapulmonary shunting by echocardiography with contrast or perfusion lung scanning. Pulmonary angiography is useful to demonstrate macroscopic arteriovenous communications. We describe five paediatric cases with a different natural history and evolution. Two of them were diagnosed with hepatopulmonary syndrome type 1, another two with type 2 and a fifth one with type 1 and 2, which required a different therapeutic approach in each case.

Protocolo de seguimiento de los pacientes con displasia broncopulmonar

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is the most common complication of preterm birth, and remains a major problem in pediatric pulmonology units. The decision of discharging from the Neonatal Unit should be based on a thorough assessment of the condition of the patient and compliance with certain requirements, including respiratory and nutritional stability, and caregiver education on disease management. For proper control of the disease, a schedule of visits and complementary tests should be established prior to discharge, and guidelines for prevention of exacerbations and appropriate treatment should be applied. In this paper, the Working Group in Perinatal Respiratory Diseases of the Spanish Society of Pediatric Pulmonology proposes a protocol to serve as a reference for the follow up of patients with BPD among different centers and health care settings. Key factors to consider when planning discharge from the Neonatal Unit and during follow up are reviewed. Recommendations on treatment and prevention of complications are then discussed. The final section of this guide aims to provide a specific schedule for follow-up and diagnostic interventions to be performed in patients with BPD.

Fe de errores de “Síndrome hepatopulmonar en niños: evaluación y tratamiento”

En el articulo ‘‘Valoracion del dolor en la unidad de cuidados intensivos neonatales durante la extraccion de las pruebas endocrinometabolicas’’ (An Pediatr [Barc]. 2008;69[4]:316–21), de M.A. Marin Gabriel, A. Lopez Escobar, M. Galan Redondo, I. Fernandez Moreno, R. del Cerro Garcia, I. Llana Martin, J. de la Cruz Bertolo y D. Lora Pablos, se ha detectado un error en la autoria. El nombre correcto del cuarto autor es I. Fernandez Moreno. Vease contenido relacionado en: An Pediatr (Barc). 2008;69(4):316–21.

Trasplante pulmonar pediátrico: una realidad

El trasplante pulmonar, aunque ha sido el trasplante de organos solidos desarrollado en ultimo lugar, constituye hoy dia una opcion real de tratamiento para los pacientes con enfermedades pulmonares en estadio terminal. El trasplante esta indicado en aquellos casos de insuficiencia respiratoria progresiva en los que la expectativa de supervivencia es limitada, en general menor de 1 o 2 anos, cuando se han agotado otras medidas terapeuticas, hay ausencia de otra enfermedad grave, capacidad para cumplir un regimen terapeutico complejo, un ambiente social adecuado y deseos por parte de la familia y/o el nino de aceptar el riesgo del trasplante. La fibrosis quistica constituye la indicacion mas frecuente para el trasplante pulmonar en los ninos, representando casi la mitad de los casos en los registros internacionales. El otro grupo importante lo constituyen las enfermedades vasculares pulmonares y, con menor frecuencia, la fibrosis pulmonar y otras enfermedades parenquimatosas pulmonares. La decision del momento en que se ha de incluir a un paciente en la lista de espera es aun mas dificil en los ninos que en los adultos, dada la poca frecuencia de muchas de las enfermedades pulmonares cronicas infantiles, siendo en ellas muy complicado la prediccion de la supervivencia. En las enfermedades poco frecuentes y cuando los ninos son demasiado pequenos para realizar pruebas de funcion pulmonar, para estimar la supervivencia es necesaria una valoracion clinica de la progresion de la enfermedad y otras medidas objetivas (tomografia computarizada pulmonar, medidas gasometricas repetidas, saturacion de hemoglobina, etc.). En estas situaciones, la principal indicacion para el trasplante la constituye fundamentalmente la presencia de una alteracion clinica moderada o grave, y la comparacion con la historia natural de la enfermedad. El tipo de trasplante que se realiza en los ninos es en casi todas las ocasiones un trasplante bipulmonar secuencial, ya que este proporciona una mayor reserva funcional. Ademas, esta indicado de forma obligatoria en los pacientes con enfermedad septica (fibrosis quistica, bronquiectasias). El trasplante cardiopulmonar, salvo en algunos centros, fundamentalmente de Gran Bretana, se reserva para los casos de enfermedad vascular pulmonar asociada a cardiopatia congenita no corregible y para aquellos en que existe fallo ventricular izquierdo. En este numero de la revista, los Dres. Huddleston, Mendeloff y Mallory realizan una amplia revision del estado actual del trasplante pulmonar en los ninos y exponen los datos de su experiencia adquirida en el Children’s Hospital de St. Louis, el hospital con mayor numero de trasplantes pulmonares pediatricos realizados que incluye mas de 200 trasplantes hasta la actualidad.