A. Mur Sierra

Exposición prenatal a drogas de abuso a través del análisis de meconio en una población de bajo nivel socioeconómico en Barcelona

INTRODUCTION For the first time in Europe, the <<Meconium Project>> aimed to estimate the prevalence of drug use by pregnant women and the subsequent foetal exposure to illicit drugs. PATIENTS AND METHOD Between October 2002 and February 2004, 1209 mother-infant dyads from the Hospital del Mar, Barcelona, Spain met eligibility criteria and agreed to participate in the study. Data on socio-economic and demographic characteristics and on drug habits during pregnancy were collected using a structured questionnaire. Neonatal meconium was collected within 24h after birth and analyzed by standardized chromatographic techniques for the presence of opiates, cocaine, cannabinoids and amphetamines. RESULTS Meconium analysis showed an overall 10.9% positivity for drugs of abuse, with a specific prevalence of heroin, cocaine and cannabis with foetal exposure of 4.7, 2.6 and 5.3%, respectively. Structured interviews also revealed that 0.3, 1.2 and 1.5% of mothers used heroin, cocaine and cannabis, respectively, while only one mother declared ecstasy consumption, confirmed by meconium analysis. Parental ethnicity and working class was not associated with drug use. Drug consuming mothers were shown to have a higher number of previous abortions when compared to non-consumer mothers, which was probably due to a lack of family planning. Significantly lower birth weight and length was found in newborns from mothers exposed to cocaine alone or in combination with other drugs. CONCLUSIONS This study, although developed in a low socio-economic-status cohort, may serve as an eye opener for any hidden non-negligible drug consumption during pregnancy. In this sense, meconium analysis can be important to identify neonates with a high suspicion of exposure to drugs of abuse in utero, and provides the basis for appropriate treatment and adequate medical and social follow-up.

Abuso sexual en la infancia: prevención de las enfermedades de transmisión sexual

En el caso de un nino que sufre un abuso sexual hay que establecer un protocolo de actuacion. Existe un riesgo de infeccion por diferentes microorganismos causantes de enfermedades de transmision sexual (ETS): virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC) y de la inmunodeficiencia humana (VIH), gonococo, Chlamydia trachomatis, sifilis, virus del herpes simple, vaginosis bacteriana, papillomavirus, Trichomonas vaginalis, Pediculus pubis. Por lo tanto, hay que poner en marcha un seguimiento con controles serologicos periodicos hasta 1 ano despues del abuso y debe aplicarse la profilaxis postexposicion frente a algunas de estas enfermedades. Ademas, en las ninas que han tenido la menarquia, debe iniciarse una contraconcepcion de urgencia.

Intoxicación por ingesta accidental de cannabis

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Asociación entre el consumo de heroína durante la gestación y anomalías estructurales de los cilios respiratorios en el período neonatal

Objetivo Describir las anomalias estructurales de los cilios respiratorios en los recien nacidos hijos de gestantes consumidoras de heroina durante todo el embarazo o parte de el. Pacientes y metodo Se revisan retrospectivamente las historias de 295 recien nacidos hijos de madres consumidoras de heroina durante toda la gestacion o parte de ella y atendidas en elHospital del Mar de Barcelona desde enero de 1982hastadiciembre de 1997. Se seleccionaron 7 recien nacidos quehabian presentado distres respiratorio neonatal prolongado mas alla de la duracion del sindrome de abstinencia dedrogas y estudiados mediante la microscopia electronicade las muestras obtenidas del raspado de la mucosa nasal. Resultados Los 7 recien nacidos afectados de distres respiratorioneonatal prolongado presentaban anomalias ultraestructurales del axonema ciliar compatibles con las del sindrome del cilio inmovil o discinesia ciliar primaria. La incidencia de estas anomalias en hijos de gestantes consumidoras de heroina durante toda o parte de la gestacion en esta serie es superior a la de la poblacion general. Conclusiones Estos resultados hacen sospechar que el consumo de heroina por la gestante afecta la ultraestructura ciliar de los recien nacidos, manifestandose clinicamente como distres respiratorio neonatal prolongado.

Toxicidad de la cocaína en el recién nacido. Detección y prevalencia. Identificación de factores de susceptibilidad

No se conocen totalmente los efectos del uso prenatal de la cocaina en los recien nacidos y aunque en algunas series de mujeres consumidoras puras de cocaina se han descrito complicaciones graves, ultimamente han aparecido publicaciones y revisiones que cuestionan algunos de los posibles efectos perjudiciales de la cocaina sobre el feto y el recien nacido. En la actualidad el consumo de cocaina esta experimentando un notable aumento en nuestro medio y en muchos paises, y esto hace prever un aumento de la incidencia de los posibles efectos adversos de la droga sobre el feto y el recien nacido. Se revisan los posibles efectos del consumo de cocaina durante el embarazo sobre el feto y el recien nacido, resaltando especialmente las alteraciones neuroconductuales que se presentan incluso si el consumo se limito al primer trimestre de la gestacion. Tambien se analizan los diversos biomarcadores de los que se dispone para detectar la exposicion prenatal a la cocaina y finalmente, los factores de susceptibilidad, tanto farmacogeneticos como la relacion dosis-respuesta.

Endocarditis neonatal por "Staphylococcus aureus" como complicación de sepsis neonatal

Se presenta el caso de un recien nacido con una endocarditis de la valvula mitral en el contexto de una sepsis de inicio tardio por Staphylococcus aureus, con pielonefritis y meningitis por el mismo patogeno. La confirmacion diagnostica se realizo por ecocardiografia y hemocultivo positivo, y el tratamiento fue medico y quirurgico. La presentacion clinica de la endocarditis neonatal suele ser muy poco expresiva y los signos y los sintomas suelen ser inespecificos e indistinguibles de los de una sepsis o una cardiopatia congenita, por lo que hay que tener un indice de sospecha elevado para diagnosticarla precozmente. Hay que destacar la importancia de la practica de eco-cardiograma en aquellos recien nacidos que presentan sepsis y soplo cardiaco, e incluso en los casos de sepsis por S. aureus sin soplo asociado. Con esta exploracion es posible establecer el diagnostico precoz de la endocarditis y proceder a un tratamiento adecuado sin esperar a la aparicion de una sintomatologia que a menudo pasara desapercibida.

Lactancia materna en madres infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana en nuestro medio: ¿es viable y recomendable?

La efectividad de los tratamientos antirretrovı́ricos en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es tan alta que ha animado a muchas mujeres infectadas por el virus a tener hijos. Incluso, algunas mujeres solicitan poder amamantar a sus hijos. Esta demanda nos ha motivado a revisar este tema. La tasa de transmisión vertical (TV) del VIH ha mejorado sustancialmente, ha pasado de 15,5 en 1994 a 0,99% entre 2001 y 2003 en paı́ses industrializados gracias a las medidas preventivas recomendadas, como la profilaxis antirretrovı́rica durante el embarazo, en el parto y en el perı́odo neonatal, la cesárea electiva y la abstención de la lactancia materna (LM). En referencia a este último punto, se sabe que la LM representa un riesgo añadido para la TV del VIH, que varı́a, según las publicaciones consultadas, entre un 9 y un 14%. Este riesgo se mantiene durante todo el perı́odo de lactancia. Por este motivo, las guı́as del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA recomiendan que )cuando el uso de leche de fórmula es factible, accesible, asequible, sostenible y seguro, la abstención de la misma en las madres infectadas por el VIH es recomendable, de no poder ser ası́, se recomienda la LM exclusiva durante los primeros meses de vida*. En este último caso, el tratamiento de la leche materna con calor, con la intención de inactivar el VIH es una posible alternativa en la que se está trabajando. Primero, debemos considerar las observaciones realizadas por Chantry et al en 2000, en las que se compara la actividad intrı́nseca de los ácidos grasos de la leche frente al efecto del calor en cuanto a la inactivación del VIH. En este estudio se demostró que mediante lipólisis (mantener la leche a temperatura ambiente) durante 6 h, se disminuyen los tı́tulos de carga vı́rica (CV), pero no los de ácido desoxirribonucleico (ADN) provı́rico en las células de la leche puesto que, como documentaron por primera vez, para esto último se requiere ebullición. A partir de estos datos, se han probado diferentes técnicas de inactivación del VIH de la leche por calor. La primera, llamada pasteurización pretoria (PP), descrita por Jeffery y Mercer en 2000, consiste en la transferencia pasiva de calor de 450ml de agua en un recipiente de aluminio de 1 l a otro de cristal introducido en su interior, el que puede contener entre 50 y 150ml de leche. La técnica consiste en llevar el agua a ebullición y retirarla inmediatamente del fuego. En ese momento, se debe colocar el recipiente con la leche dentro del agua hirviendo y dejarla allı́ durante 10 o 15min; ası́ se obtenienen CV y virus asociado a células indetectables en todas las muestras pasteurizadas. Otro método, el flash-heat (FH), descrito por IsraelBallard et al en 2005, consiste en la colocación de 50ml de leche en un recipiente de cristal en el interior de otro de aluminio con 450ml de agua, que se lleva a ebullición, momento en que se retira la leche. Al evaluar la efectividad de esta técnica, los autores proponen la determinación de la transcriptasa inversa que se sabe es necesaria para la infección celular y, además, se ha visto que se correlaciona con la cantidad de ácido ribonucleico (ARN) vı́rico. El motivo de la utilización de esta técnica es indicar la presencia de VIH viable (con capacidad infectiva), lo que no se puede demostrar con la utilización de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) debido a que sólo detecta ácido nucleico vı́rico sin distinguir si éste es viable o no. Además, con el cultivo celular del virus y su recuento (el patrón oro hasta el momento) resulta difı́cil demostrar su inactivación total debido a su baja sensibilidad inherente. Por este motivo, el resultado de su estudio muestra una disminución de 3 logaritmos o más del VIH; también se ve que el FH resulta más eficaz en la inactivación de la transcriptasa inversa que la PP. Además, un estudio reciente muestra CV indetectable con esta técnica. El siguiente paso serı́a preguntarnos cuáles son los efectos de estas técnicas sobre los valores nutritivos e inmunológicos de la leche. Se ha visto que con ambas técnicas se retienen eficazmente las propiedades. Además, el FH serı́a superior en la preservación de las concentraciones totales de la inmunoglobulina A, ası́ como de su actividad secretora. Estas propiedades se mantendrı́an sin refrigeración durante 8 h con el empleo del FH y durante 12 h con la PP. Después de la revisión realizada y a pesar de la escasez de trabajos sobre el tema, concluimos que: a) con estas técnicas parece posible eliminar el virus de la leche y conservar sus propiedades nutritivas e inmunológicas, pero la lactancia materna directa seguirı́a sin poderse realizar; b) se requieren más estudios para poder determinar la efectividad de estas técnicas, y c) en los paı́ses industrializados, la leche de fórmula sigue siendo recomendable como alternativa a la LM hasta que se demuestre la total seguridad de los métodos utilizados que deberı́an realizarse en los bancos de pasteurización de leche materna.

Lesiones ulceronecróticas en una niña con fiebre

OBSERVACION CLINICA Nina de 2 anos y medio que acudio al servicio de urgencias por presentar fiebre, mal estado general y lesiones ulceronecroticas en region submentoniana, maxilar y labio superior derecho de 3 dias de evolucion, que habian ido aumentando de tamano y se acompanaban de tumefaccion facial y edema palpebral ipsilateral. Destacaban tambien dos lesiones ulcerativas en cara posterior de faringe y supuracion gingival (fig. 1). No existian antecedentes familiares ni personales de interes, excepto que el padre es importador de animales exoticos. En el analisis sanguineo de urgencias destacaba una leucocitosis (20,1 × 103/ml) con 63% de neutrofilos, 14% de cayados y granulacion toxica y elevacion de los reactantes de fase aguda (proteina C reactiva [PCR] 14,1 mg/dl y velocidad de sedimentacion globular [VSG], 75 mm/h). Hemostasia y serie roja normal. Se practico cultivo de las lesiones cutaneas, frotis faringeo, bucal y hemocultivo. A las 48 h de inicio del tratamiento desaparecio la fiebre. La paciente siguio una buena evolucion clinica y actualmente solo persisten cicatrices cutaneas residuales (fig. 2). No ha presentado procesos infecciosos similares.