O. García Algar

Raquitismo carencial en inmigrantes asiáticos

En la actualidad, en los paises desarrollados el raquitismo es una enfermedad practicamente olvidada entre sus habitantes autoctonos y su incidencia se relaciona con el fenomeno de la inmigracion. De hecho, existen numerosas publicaciones sobre raquitismo y osteomalacia nutricional descritos en lactantes, adolescentes y mujeres gestantes de paises asiaticos que han inmigrado a paises desarrollados de clima frio. La etiopatogenia de este trastorno del metabolismo del calcio y la vitamina D obedece a diversos factores y los principales son ambientales y socioculturales, que estan ligados a una menor exposicion solar y a una deficiente ingesta de productos ricos en calcio y a otros factores alimentarios. Debido al incremento de la migracion que se esta produciendo en Espana en los ultimos anos, es importante revisar el tratamiento y la prevencion del raquitismo en los ninos y adolescentes inmigrantes asiaticos.

Abuso sexual en la infancia: prevención de las enfermedades de transmisión sexual

En el caso de un nino que sufre un abuso sexual hay que establecer un protocolo de actuacion. Existe un riesgo de infeccion por diferentes microorganismos causantes de enfermedades de transmision sexual (ETS): virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC) y de la inmunodeficiencia humana (VIH), gonococo, Chlamydia trachomatis, sifilis, virus del herpes simple, vaginosis bacteriana, papillomavirus, Trichomonas vaginalis, Pediculus pubis. Por lo tanto, hay que poner en marcha un seguimiento con controles serologicos periodicos hasta 1 ano despues del abuso y debe aplicarse la profilaxis postexposicion frente a algunas de estas enfermedades. Ademas, en las ninas que han tenido la menarquia, debe iniciarse una contraconcepcion de urgencia.

Intoxicación por ingesta accidental de cannabis

1. Álvarez JG, Ortiz FJ, Rodríguez M, Gómez E, Ortiz PL, Iglesias L. Mercury exanthem (“Baboon” syndrome). Actas Dermosifiliogr 2000;91:271-3. 2. Houeto P, Sandouk P, Baud FJ, Levillain P. Elemental mercury vapour toxicity: Treatment and levels in plasma and urine. Hum Exp Toxicol 1994;13:848-52. 3. Boyd AS, Seger D, Vannuci S, Langley M, Abraham JL, King LE. Mercury exposure and cutaneous disease. J Am Acad Dermatol 2000;43:81-90. 4. Romaguera C, García B. Dermatitis de contacto en niños. En: Giménez Camarasa JM, editor. Dermatitis de contacto. Madrid: Grupo Aula Médica, 1999; p. 117-28. 5. Giménez Camarasa J, Aspiloea F, Alomar A. Patch test to metals in childhood. Contact Dermatitis 1983;9:157-8. 6. Romaguera C, Alomar A, Camarasa JM, Garcia B, Garcia A, Grimalt F, et al. Contact dermatitis in children. Contact Dermatitis 1985;12:283-4. 7. Descamps V, Lejoyeux f, Marck Y, Bouscarat F, Crickx B, Belaich S. Erysipelas-like mercury exanthem. Contact Dermatitis 1997;36:277-8. 8. Nakayama H, Niki F, Shono M, Hada S. Mercury exanthema. Contact Dermatitis 1983;9:411-7. 9. De La Cuadra J. Sensibilisation cutanée au mercure et á ses composés. Ann Dermatol Venereol 1993;120:37-42. 10. Barrazza V, Meunier P, Escande JP. Acute contact dermatitis and exanthematous pustulosis due to mercury. Contact Dermatitis 1998;38:361.

Aspectos epidemiológicos de la hiperreactividad bronquial inducida por el ejercicio en niños de 13–14 años en Barcelona

Antecedentes No hay datos concluyentes sobre los factores de riesgo que modifican de alguna forma la hiperreactividad bron-quial despues de haber expuesto la via respiratoria a un factor modulador, como histamina, metacolina o ejercicio. Algunos factores como la contaminacion ambiental o las propias infecciones, en determinadas circunstancias, po-drian ser factores protectores mas que de riesgo para desarrollar hiperreactividad bronquial. Objetivos Determinar la prevalencia de la hiperreactividad bronquial inducida por el ejercicio en ninos de edad escolar y su asociacion con diferentes factores de riesgo. Metodos Se estudiaron 3.033 ninos de 13 a 14 anos de edad. Los participantes respondieron a un cuestionario sobre sintomas respiratorios y un total de 2.842 ninos realizaron una prueba de reactividad bronquial al ejercicio. Este estudio forma parte del Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia (ISAAC). Resultados En 324 ninos (11,4%) se observo un descenso del flujo espiratorio maximo mayor o igual al 15% despues del ejercicio y 29 (9%) presentaron sintomas clinicos de asma. La hiperreactividad bronquial se asocio de manera significativa con menor edad, sexo femenino, nivel socioeconomico mas alto y asistir a una escuela privada. No se observo asociacion entre hiperreactividad bronquial y obesidad, tabaco e infecciones virales. Conclusiones Estos hallazgos no son totalmente consistentes con otros estudios, lo que hace pensar que existen factores lo-cales medioambientales que pueden influir en la prevalencia de hiperreactividad bronquial y serian necesarios mas estudios para clarificar estas contradicciones.

Detección de fenciclidina en el cribado toxicológico en orina: un falso positivo peligroso

La fenciclidina (PCP, polvo de ángel) es una droga psicoactiva que se introdujo en la década de los cincuenta como inductor anestésico. Debido a sus importantes efectos secundarios fue retirada del mercado en 1965 y pasó a consumirse como droga de abuso. Puede producir agitación, alucinaciones, alteración del nivel de consciencia, nistagmo, ataxia y trastornos de la coordinación. De forma habitual, los laboratorios de urgencias no especializados disponen de técnicas de detección de un limitado número de sustancias, fundamentalmente drogas de abuso y psicofármacos como anfetaminas, MDMA (éxtasis), cocaína, cannabis, opiáceos, metadona, benzodiacepinas, barbitúricos y antidepresivos tricíclicos. Algunas pruebas de cribado toxicológico en orina incluyen PCP, si bien en España no existe consumo significativo. Presentamos el caso de un paciente varón de 12 años de edad que consulta en urgencias por ataxia de unas horas de evolución. Había presentado un cuadro catarral de vías altas los días previos. Como antecedentes personales destaca un trastorno del espectro autista con retraso grave del desarrollo y epilepsia. Sigue tratamiento de mantenimiento con lamotrigina y carbamazepina. Además, ha recibido ibuprofeno a dosis terapéuticas y dos antitusivos homeopáticos en los últimos días. La evaluación clínica inicial muestra un triángulo de evaluación pediátrica (valora aspecto, trabajo respiratorio y circulación) normal. Las constantes vitales son normales y en la exploración física destacan, además del retraso generalizado del desarrollo propio de su enfermedad de base, una marcha atáxica y una dismetría no habituales. Se solicita cribado de tóxicos en orina (MPD Screen 12 Test panel de Linear Chemicals, Barcelona, España) que resulta positivo para PCP. Los niveles séricos de carbamazepina se encuentran dentro del intervalo terapéutico. Ante la posibilidad de intoxicación aguda por una droga de abuso en un menor discapacitado se decide el ingreso hospitalario y se contacta con la Dirección General de Atención a la Infancia, que indica la retirada temporal de la custodia materna, con el consiguiente impacto a nivel familiar. Se remite muestra de orina al laboratorio toxicológico de referencia para confirmar el resultado. Mediante cromatografía de gases y espectrometría de masas se confirma que la sustancia presente en orina es ibuprofeno y se descarta la presencia de PCP. El paciente evoluciona hacia la mejoría progresiva y se reorienta el cuadro clínico como cerebelitis aguda de probable etiología vírica. La detección de tóxicos en orina en el laboratorio de urgencias se realiza habitualmente mediante inmunoensayo. Es una técnica rápida y de relativo bajo coste, pero con importantes limitaciones. Genera resultados cualitativos que no aportan información sobre la concentración y, en el caso de los fármacos, no permiten diferenciar entre uso terapéutico y sobredosis. Además, la existencia de reacciones cruzadas da lugar a numerosos falsos positivos (tabla 1) y la ausencia de producción del metabolito detectable hace que la ingesta de determinadas benzodiacepinas y opiáceos pase desapercibida (falsos negativos). En el caso de la fenciclidina, se han publicado casos de resultados falsos positivos debido a la presencia en orina de venlafaxina, ibuprofeno, dextrometorfano, metamizol, tramadol, ketamina, difenhidramina y tioridazina. Este caso clínico pone de manifiesto que la detección de un tóxico puede tener una importante repercusión tanto social como legal. Por ello, ante un resultado positivo siempre se debe guardar una muestra de orina para una posterior confirmación mediante técnicas de alta especificidad. La cromatografía de gases en combinación con la espectrometría de masas es la prueba de oro, ya que permite identificar exactamente la sustancia presente en la orina. Otro aspecto interesante es que, si bien la detección de una sustancia en orina indica consumo en los últimos días, el cabello es la matriz biológica de referencia para analizar el consumo o la exposición crónicos. Por la velocidad de crecimiento del cabello, cada centímetro de éste desde el cuero cabelludo nos informa sobre la exposición o el consumo del tóxico durante un mes. Esto puede resultar muy útil para detectar exposiciones repetidas en niños pequeños, que pueden indicar la existencia de un maltrato. En conclusión, para una correcta valoración del cribado toxicológico en orina es importante conocer qué sustancias es capaz de detectar, qué limitaciones tienen las técnicas empleadas y cuál es el patrón de consumo de drogas en nuestro medio, teniendo en cuenta que éste se va modificando a lo largo del tiempo.

Asociación entre el consumo de heroína durante la gestación y anomalías estructurales de los cilios respiratorios en el período neonatal

Objetivo Describir las anomalias estructurales de los cilios respiratorios en los recien nacidos hijos de gestantes consumidoras de heroina durante todo el embarazo o parte de el. Pacientes y metodo Se revisan retrospectivamente las historias de 295 recien nacidos hijos de madres consumidoras de heroina durante toda la gestacion o parte de ella y atendidas en elHospital del Mar de Barcelona desde enero de 1982hastadiciembre de 1997. Se seleccionaron 7 recien nacidos quehabian presentado distres respiratorio neonatal prolongado mas alla de la duracion del sindrome de abstinencia dedrogas y estudiados mediante la microscopia electronicade las muestras obtenidas del raspado de la mucosa nasal. Resultados Los 7 recien nacidos afectados de distres respiratorioneonatal prolongado presentaban anomalias ultraestructurales del axonema ciliar compatibles con las del sindrome del cilio inmovil o discinesia ciliar primaria. La incidencia de estas anomalias en hijos de gestantes consumidoras de heroina durante toda o parte de la gestacion en esta serie es superior a la de la poblacion general. Conclusiones Estos resultados hacen sospechar que el consumo de heroina por la gestante afecta la ultraestructura ciliar de los recien nacidos, manifestandose clinicamente como distres respiratorio neonatal prolongado.

Un caso de síndrome de Klinefelter 48 XXYY

Recibido en septiembre de 1998. Aceptado para su publicacion en marzo de 2000. INTRODUCCION El sindrome de Klinefelter es la cromosomopatia mas frecuente, afecta a uno de cada 1.000 varones1 nacidos vivos. Debido a que los signos clinicos de este sindrome casi nunca se expresan en la infancia, la mayoria de los casos de sindrome de Klinefelter se diagnostican en la adolescencia1. Por tanto, dada su relativamente elevada frecuencia, es esencial que el medico que atiende a adolescentes sea capaz de reconocer el sindrome. La ginecomastia suele ser el sintoma inicial y aparece en una tercera parte de los pacientes; no obstante, tambien se presenta con frecuencia en varones normales al principio o en plena adolescencia. Hay que sospechar el sindrome de Klinefelter cuando ademas de la ginecomastia hay otros rasgos fenotipicos adicionales. La atrofia testicular es el unico signo constante y suele ser el segundo en orden de aparicion. Los testes suelen ser pequenos, con menos de 5 ml y blandos a la palpacion, y llama la atencion el estancamiento del crecimiento del volumen testicular. Existe un contraste importante entre ellos y el desarrollo normal del pene y el relativamente normal grado de desarrollo puberal. El fenotipo caracteristico del sindrome de Klinefelter incluye un habito corporal eunucoide, con talla alta y extremidades inferiores largas2,3. Aunque la mayoria de los pacientes tiene una inteligencia normal, la incidencia de trastornos psiquiatricos y de retraso psicomotor es mayor que en la poblacion general.