A. Orthuon

Radiosurgery With or Without A 2-mm Margin for 93 Single Brain Metastases

PURPOSE Retrospective comparison of Linac radiosurgery (RS) in 93 single brain metastases with or without a 2-mm margin. PATIENTS AND METHODS A total of 153 patients had Linac RS (between April 1992 and June 2004), with 139 patients (90.8%) evaluable in June 2005. Sixty-one patients (44%) had extracranial lesions and 65 patients had neurologic symptoms (47%). RS alone: 105 patients (66%); RS +whole brain radiotherapy: 34 patients (24%). Single metastasis: 93/139 patients; classic RS: 42/93 patients; 2-mm margin: 51/93 patients; 30 multiple lesions patients were excluded. TREATMENT 15 Mv X-ray Linac, circular minibeams, 8-30 mm, four to six noncoplanar coronal arcs. Isodose was 60-80%; doses were 10-20 Gy. FOLLOW-UP 12 months-13 years; median, 14 months. RESULTS Local control (LC) was not improved in 51 margin patients vs. 42 classic RS patients: 1 year: 69.1% and 72.4%. Two-year LC rate: 64% and 54.7%, respectively. Survival: median classic RS: 11.3 months; margin RS, 19 months (p = 0.34) and 1 year, 41.6% and 60.2%, respectively. Margin RS patients had a significantly higher rate of severe parenchymal complications: 19.6% vs. 7.1% (p = 0.02); surgery was necessary in 4 of 51 cases vs. 1 of 42 classic RS cases. CONCLUSION No increase of 1- and 2-year LC rate in margin RS or survival and median survival: 11.3 vs. 19 months (NS) 2-mm margin associated with more severe parenchymal complications (p = 0.02). This procedure is therefore not recommended. Late CT images and 1-mm margin as recommended by pathologists, use of three-dimensional magnetic resonance imaging and fuzzy method to calculate volumes may yield better results. Stereotactic hypofractionation requires further studies.

Cancer du pancréas

Resume On estime qu’environ 7 200 nouveaux cancers du pancreas exocrine ont ete diagnostiques en France en 2005. Au moment du diagnostic, 20 % des patients sont atteints d’une tumeur jugee operable, 30 % d’une tumeur localement evoluee inoperable, et 50 % d’une maladie metastatique. Apres exerese chirurgicale, la duree mediane de survie des patients operes n’est que de 12 a 20 mois en raison de la frequence des recidives. La place de la radiotherapie chez les patients atteints de cancer du pancreas operable ou localement evolue est actuellement controversee. En situation adjuvante, le traitement standard est une chimiotherapie par acide folinique et 5-fluoro-uracile ou gemcitabine pendant six mois. En association avec une chimiotherapie concomitante, la radiotherapie postoperatoire permettrait d’ameliorer la probabilite de survie des patients en situation de resection tumorale incomplete. Ceci reste a demontrer dans un essai prospectif. La chimioradiotherapie neo-adjuvante est une approche prometteuse mais non validee a ce jour. Pour les tumeurs localement evoluees, il n’existe pas de standard therapeutique. Une chimiotherapie premiere par gemcitabine suivie chez les patients en situation de non-progression d’une chimioradiotherapie represente une strategie therapeutique seduisante qui est en cours de validation. Alors que dans les premiers essais de radiotherapie pancreatique etaient utilises de grands faisceaux d’irradiation, la tendance actuelle est a la reduction des volumes traites afin d’ameliorer la tolerance. La definition des volumes cibles a ete amelioree par l’utilisation de la scanographie de simulation. L’objectif de ce travail etait de preciser les particularites radio-anatomiques, les modes d’extension des cancers du pancreas et les principes de l’irradiation conformationnelle tridimensionnelle illustres par un cas clinique.