A. Parrot

Vascularisation systémique normale et pathologique du poumon : sémiologie tomodensitométrique

In most cases, treatment of life-threatening hemoptysis requires systemic arterial embolization, bronchial or not. Knowledge of the normal and pathological features of this systemic arterial network as depicted on multidetector row CTA, is an essential key because this examination has become the main imaging study prior to any interventional procedure. This article will review the indications for chest CTA, technical considerations and protocol in the evaluation of the systemic pulmonary circulation, as well as the imaging features of this circulation with emphasis on the normal and pathological imaging features to better correlate with the clinical presentation.

Hemoptysie : role de l’angio-TDM volumique (ATDMV) dans la detection des arteres bronchiques (AB) comme examen prealable au traitement endovasculaire

Objectifs Evaluer le role de l’ATDMV dans la detection des AB chez des patients hospitalises en reanimation pour une hemoptysie. Materiels et methodes Sur 2 ans, 148 patients consecutifs etaient explores par une ATDMV (16 barrettes de detecteurs). Une analyse retrospective de l’ensemble du volume thoracique de 128 premiers patients sur une station de traitement d’image (Leonardo) etait realisee en MIP (3 mm), a la recherche des AB. Le resultat etait compare a l’arteriographie bronchique (n = 92). Resultats Un seul examen etait non interpretable (mauvaise injection). On visualisait 283 AB (2,21 par patient) dont 60 d’origine « ectopique » (21,2 %), soit 55/127 patients, 5 patients ayant 2 AB ectopiques. L’origine des AB ectopiques etaient : la crosse de l’aorte (55/55 : 80 %), un tronc broncho-intercostal (droit : 4 ; gauche : 1) donnant une AB gauche (5/55 : 9 %), une branche d’une sous-claviere (7/55 : 13 %) ou directement la sous-claviere (3/55 : 5 %). Conclusion La cartographie precise des AB orthotopiques et ectopiques est devenue un examen essentiel dans la prise en charge therapeutique des patients ayant une hemoptysie. Vu la prevalence des « ectopies » ayant pour origine la crosse aortique, il nous semble preferable de les classer comme « atypiques », mais malgre tout « orthotopiques ».

Prise en charge des hemoptysies en reanimation

Objectifs Rapporter notre experience dans la prise en charge des hemoptysies en reanimation et la place de l’arterio-embolisation bronchique (AEB). Materiels et methodes Etude retrospective d’une cohorte de patients consecutifs admis en reanimation respiratoire pour hemoptysie menacante (volume, debit, terrain, retentissement), sur 3 ans (01/01/99-31/12/2001). Resultats Ainsi 196 patients (148H ; 48F) âges de 51±16 ans etaient recenses durant cette periode, ayant un volume cumule d’hemoptysie de 230±186 ml (mediane 200). Dilatation des bronches (n = 78), cancer bronchopulmonaire (n = 33) et tuberculose (n = 27) etaient les principales etiologies. Une origine pulmonaire etait rare (n = 1) ; aucune cause n’etait identifiee chez 21 patients (11 %). Des parameters cliniques simples a l’admission (volume cumule, expectoration hemoptoique persistante, frequence respiratoire) et endoscopique (saignement actif) etaient significativement associes a la realisation d’une AEB premiere, comparativement au traitement medical seul. Cette AEB realisee chez 131 patients (67 %) permettait un controle immediat du saignement dans 73 % des cas, sans complication notable. Une recidive etait observee chez 35 patients (27 %), principalement durant le mois suivant l’embolisation. Une chirurgie etait essentiellement indiquee en cas d’echec de la procedure radiologique interventionnelle (n = 6) ou de recidive apres AEB (n = 17). Conclusion Ces resultats precisent la strategie therapeutique des hemoptysies en reanimation, confirmant la place preponderante de I’AEB.

Hemoptysies : quand et comment traiter les arteres pulmonaires ?

Objectifs Connaitre les signes TDM d’une hemoptysie d’origine arterielle pulmonaire. Connaitre les principales causes d’une hemoptysie d’origine arterielle pulmonaire. Connaitre la physiopathologie de l’atteinte arterielle pulmonaire. Connaitre les modalites therapeutiques et leurs indications : ressorts, liquide, prothese couverte… Messages a retenir Devant une necrose pulmonaire, l’origine arterielle pulmonaire doit etre recherchee sur l’examen TDM. Les signes TDM sont domines par la necrose responsable d’un faux anevrysme arteriel pulmonaire ou d’un anevrysme arteriel pulmonaire. Les principales causes sont infectieuses (tuberculose et pneumo-pathies necrosantes), le cancer excave, la maladie de Behcet...). L’occlusion avec des ressorts ne doit pas etre tres distale en cas de necrose avec risque de rupture de l’artere pulmonaire. Il faut penser aux protheses couvertes dans la pathologie tumorale avec erosion proximale d’une artere pulmonaire. Resume Moins de 10% des hemoptysies massives sont secondaires a une erosion de l’artere pulmonaire (AP). L’angio-TDMV est l’examen principal precedant le traitement endovasculaire en montrant la localisation et le mecanisme (AP ± vaisseaux systemiques) de l’hemoptysie. Les deux signes majeurs en angio-TDM orientant vers l’AP sont la necrose (infection et tumeur), l’anevrysme arteriel pulmonaire des maladies systemiques ou post-traumatique. Le traitement est l’occlusion de l’artere porteuse d’un faux anevrysme, le collet d’un anevrysme ou la couverture de la portion necrosee d’un gros vaisseau par une prothese couverte. Les moyens d’occlusions peuvent etre soit des ressorts soit du liquide type Onyx.

THO-WP-5 Hemoptysie d’origine arterielle pulmonaire : du diagnostic a la therapeutique

Objectifs Connaitre les mecanismes de l’hemoptysie. Connaitre les signes en angio-TDM volumique des hemoptysies d’origine arterielle pulmonaire. Connaitre les possibilites therapeutiques : radiologie intervention-nelle et/ou chirurgie. Points cles Toute hemoptysie associee a une masse necrotique doit suspecter une origine arterielle pulmonaire a l’hemoptysie. Traitement simultane du versant systemique et pulmonaire en cas d’hypervascularisation systemique visible sur l’angio-TDM volumi-que associe a une origine arterielle pulmonaire evidente.

Angio-anatomie et physiopathologie de l’hemoptysie

Objectifs pedagogiques Connaitre l’angio-anatomie thoracique systemique bronchique et non bronchique. Connaitre les collaterales dangereuses. Connaitre les territoires eventuels des arteres systemiques non bronchiques. Connaitre les mecanismes des hemoptysies (arterielle pulmonaire, systemiques). Connaitre les principales etiologies des hemoptysies. Messages a retenir L’hypervascularisation systemique peut etre en rapport avec une angiogenese tumorale, une infection chronique ou une occlusion arterielle pulmonaire. Les collaterales dangereuses sont dominees par la presence d’un axe spinal anterieur naissant de l’artere intercostale du tronc broncho-intercostal droit. Les etiologies sont dominees par le cancer bronchique, la tuberculose et ses sequelles, les dilatations des bronches.

Le syndrome de dieulafoy bronchique (SDB) : une cause rare d’hemoptysie grave. A propos de 7 cas

Objectifs Decrire l’aspect clinique et radiologique du SDB. Materiels et methodes Recueil retrospectif des donnees cliniques et radiologiques de 7 cas de SDB, le diagnostic reposant sur 5 criteres : 1) hemoptysie sans cause evidente apres broncho-fibroscopie et TDM du thorax, 2) hemorragie focalisee sur la piece operatoire, 3) presence d’une artere bronchique en position anormalement superficielle dans la muqueuse bronchique, 4) structures bronchiques adjacentes normales, 5) absence de vascularite. Resultats En 10 ans, 665 episodes d’hemoptysie etaient pris en charge. Chez 15 % des patients, aucune cause n’etait retrouvee ; 11 d’entre eux etaient operes et 7 presentaient les criteres de SDB. Les patients (5H, 2F), d’âge moyen 54,3 ans, tous fumeurs, avaient 5 fois un antecedent d’hemoptysie. Le volume d’hemoptysie cumule moyen etait de 640 ml. La broncho-fibroscopie montrait un saignement actif chez 6 patients. La TDM du thorax montrait des opacites en verre depoli (n = 7), alveolaires (n = 4) et une bronchographie (n = 1). L’arteriographie bronchique montrait des arteres bronchiques hypertrophies sans shunt systemo-pulmonaire (n = 6) dont deux avec bronchographie. L’embolisation bronchique etait efficace immediatement dans 3 cas sur 7. Conclusion Le SDB doit etre evoque devant une recidive d’hemoptysie, de caractere massif, sans cause apparente avec des AB hypertrophies sans shunt systemo-pulmonaire.

4211 Hemoptysie : quoi de neuf pour le radiologue en 2005

Objectifs pedagogiques Savoir realiser un angioscanner dans le cadre de l’hemoptysie. Savoir localiser les arteres bronchiques et les arteres systemiques non bronchiques. Reconnaitre les signes TDM d’une atteinte arterielle pulmonaire a l’origine d’une hemoptysie et savoir quand la rechercher. Decrire les indications et la technique du catheterisme hyperselectif dans l’hemoptysie. Decrire les differents emboles a utiliser et leurs risques. Decrire la prise en charge optimale d’une hemoptysie dont l’artere bronchique nait d’un tronc broncho-intercostal.

THO3 Hemoptysie : apport de la tomodensitometrie volumique multidetecteur (TDM-VMD)

Objectifs Savoir realiser un angioscanner dans le cadre de l’hemoptysie. Savoir localiser le site de saignement sur un examen TDM. Savoir localiser les arteres bronchiques et les arteres systemiques non bronchiques. Reconnaitre les signes TDM d’une atteinte arterielle pulmonaire a l’origine d’une hemoptysie et savoir quand rechercher cette atteinte. Materiels et methodes Les examens sont realises sur un appareil Siemens (Sensation 16). Resultats L’hemoptysie maladie est grave, necessitant une prise en charge specifique. La radiologie joue un role important dans la prise en charge globale, pour le diagnostic, la localisation et le traitement. Nous detaillerons la facon de faire cet examen et de l’interpreter en insistant sur les points utiles et pertinents dont un radiologue interventionnel a besoin pour effectuer une arteriographie bronchique avec embolisation dans les meilleures conditions de securite, d’irradiation et de succes. Concernant les vaisseaux intervenant dans l’hemoptysie, nous repererons le caractere normal ou ectopique des arteres bronchiques, nous etudierons les arteres systemiques non bronchiques et les arteres pulmonaires. Conclusion La TDM-VMD est une avancee majeure dans cette prise en charge. En plus de la localisation du saignement, et du diagnostic, il nous permet d’avoir le mecanisme precis et une cartographie complete et precise des arteres a l’origine du saignement.

THO22 Apport du scanner thoracique dans la prise en charge des hemoptysies en unite de soins intensifs (USI)

Objectifs Evaluer l’apport du scanner pour localiser, apprecier le pronostic et rechercher la cause du saignement. Materiels et methodes Nous avons etudie retrospectivement 80 patients admis en USI pour hemoptysie de petite (n = 35 ; 50-200 mL/24h), moyenne (n = 19 ; 201-400 mL/24h) ou grande (n = 26 ; > 400 mL/24h) abondance. Les apports du scanner et de la broncho-scopie ont ete compares. Resultats Scanner et bronchoscopie ont localise le saignement respectivement chez 64 (80 %) et 71 (89 %) des 80 patients (p > 0,05). Le scanner a localise le saignement chez 6 des 9 patients sans localisation bronchoscopique (67 %). Le scanner a detecte la cause chez 49 patients (61 %), tandis que la bronchoscopie retrouvait deux cancers bronchiques. Le nombre de lobes atteints etait correle avec le volume de l’hemoptysie (p Conclusion Le scanner et la bronchoscopie sont complementaires pour la localisation du saignement. Le scanner est plus sensible que la bronchoscopie pour determiner la cause du saignement et joue un role pronostique en correlant le nombre de lobes atteints avec la gravite de l’hemoptysie.