A. Roussel

Caractérisation tissulaire IRM du pelvis féminin.

Soft tissue characterization of the female pelvis with MRI MRI allows optimal characterization of normal and pathological soft tissues of the female pelvis through the use of standard morphological T1W and T2W sequences, fat-suppression techniques and perfusion and diffusion weighted sequences.

Évaluation de la séquence de diffusion pour l’étude des tumeurs annexielles

Purpose. To determine the value of diffusion-weighted imaging (DWI) in the evaluation of adnexal tumors, especially to distinguish between malignant and benign tumors. Materials and methods. Fifty-four patients with pelvic tumors (32 malignant and 22 benign) were referred for MRI of the pelvis. DWI was obtained in all patients. Histological correlation was available in all cases. The signal of solid and cystic tumor components was evaluated on T2W and b=1000 DWI, and ADC values were obtained. Results. T2W hypointensity or absence of hyperintense signal on b=1000 DWI sequences was suggestive of a benign tumor. Hyperintensity on b=1000 DWI sequences was strongly correlated with malignant lesions. ADC values did not appear to discriminate between malignant and benign tumors. Also, the signal intensity of cystic tumor components on DWI sequences was not helpful to distinguish between malignant and benign tumor. Conclusion. The evaluation of solid tumor components on DWI appears to be helpful for adnexal tumor characterization.

Splénose : intérêt de l'IRM avec injection de produit de contraste superparamagnétique

Un homme de 68 ans est adresse a notre institution pour l’exploration d’une masse hepatique decouverte fortuitement lors de la realisation d’un scanner thoracique avec injection de produit de contraste iode. Le patient est asymptomatique, en bon etat general, sans antecedent notable en dehors d’une splenectomie dans l’enfance. Le bilan biologique est normal. Sur l’examen tomodensitometrique, une masse tissulaire situee dans l’espace inter hepatorenal est visualisee. Elle apparait bien limitee, lobulee, independante du rein droit, dont elle est separee par un lisere graisseux et rehaussee apres injection (fig. 1) . A l’echographie, on retrouve une masse lobulee, hypoechogene, bien limitee, sans flux vasculaire interne au Doppler energie. Une premiere IRM hepatique est realisee afin de caracteriser cette masse. Elle apparait de signal intermediaire, sur la sequence T2 avec saturation de la graisse. Sur la sequence T1, elle est en hyposignal, sans chute du signal en opposition de phase. Apres injection de gadolinium, la masse se rehausse precocement et de facon heterogene au temps arteriel, puis s’homogeneise aux temps portal et tardif (fig. 2) . Le diagnostic de splenose a ete evoque, L

Cours thématique : Diffusion corps entierIRM de diffusion et pelvis feminin

Objectifs Connaitre les specificites techniques de l’application de la diffusion dans le pelvis feminin. Faire le point sur les applications actuelles de ce nouvel outil pour l’exploration de la pathologie gynecologique pelvienne. Messages a retenir Les sequences de diffusion sont utilisees en ponderation b 10000 et en complement des sequences morphologiques classiques (T2, Tl avec injection dynamique de gadolinium). L’IRM de diffusion optimise la detection des lesions tumorales uterines de petite taille. Pour l’analyse des tumeurs ovariennes complexes, l’absence d’hyper-signal en bl000 de la portion solide a une excellente valeur predictive positive en faveur de la benignite. Elle pourrait etre utile pour le suivi precoce sous traitement par radio et chimiotherapie. Resume Avec les progres des techniques en IRM (imagerie parallele et nouvelles antennes phased array), l’imagerie de diffusion a pu etre utilisee en imagerie du pelvis feminin. Cette technique a montre son interet dans l’optimisation de la detection tumorale (cancer du col de petite taille et nodule de carcinose peritoneale) ou plus recemment pour le bilan de l’extension tumorale notamment par le biais d’antennes dediees pour les cancers du col uterin. Cette technique a egalement une excellente valeur predictive positive en faveur de la benignite pour caracteriser les tumeurs ovariennes complexes. Elle aide egalement pour la caracterisation des lesions endometriales (polype / cancer de l’endometre) lorsqu’une hysteroscopie n’est pas realisable ou pour la differenciation entre myome et sarcome uterin. Enfin, l’IRM de diffusion serait utile pour l’evaluation d’une reponse precoce au traitement radio-chimiotherapique des tumeurs uterines et pourrait permettre de suivre la bonne evolution des myomes apres embolisation.

Apport des nouvelles techniques en IRM du pelvis feminin : imagerie de diffusion

Objectifs Connaitre le concept et principe d’analyse de l’imagerie de diffusion (analyse en bl000 et cartographie d’ADC). Discuter l’interet de l’imagerie de diffusion pour la pathologie maligne uterine ou peritoneale, la caracterisation des tumeurs annexielles et la recherche d’adenopathies. Messages a retenir Interets de l’imagerie de diffusion en pathologie pelvienne feminine. Cancer du col : reperage des lesions de petite taille et distinction entre recidive tumorale et fibrose post radique. Lesions endometriales ou myometriales : caracterisation tumorale benin-malin, bilan d’extension lesionnelle. Masses pelviennes : caracterisation. Valeur predictive negative elevee de l’absence d’hypersignal b l000. Resume L’imagerie de diffusion dans le pelvis feminin est basee sur une imagerie ponderee T2 echo de spin avec une acquisition rapide en echo planar. L’analyse s’effectue en 2 temps : recherche d’un hypersignal en bl000 puis calcul du coefficient apparent de diffusion (ADC), temoin de l’hypercellularite. De nombreux travaux ont montre l’interet de cette technique pour la detection des cancers du col et la caracterisation des lesions endometriales ou sarcomateuses. Cette technique semble presenter un role limite pour la caracterisation lesionnelle des masses annexielles. Elle semble potentiellement interessante pour la recherche de lesions peritoneales et pour le diagnostic de metastases ganglionnaires.

AGF-WP-16 Interet des sequences IRM ponderees en diffusion pour l’etude des cancers gynecologiques : applications et limites

Objectifs pedagogiques Revoir la technique de l’imagerie de diffusion en IRM en pathologie gynecologique. Reconnaitre les applications et ses limites de l’imagerie de diffusion en particulier pour les cancers gynecologiques. Messages a retenir La sequence d’IRM ponderee en diffusion est une aide a la caracterisation des tumeurs pelviennes et a leur bilan d’extension.