A. Russo

Branching serotonergic and non-serotonergic projections from caudal brainstem to the medial preoptic area and the lumbar spinal cord, in the rat

The distribution and the chemical identity of retrogradely single and double labeled neurons in the caudal raphe nuclei were analyzed in the rat following injection of two fluorescent tracers into the medial preoptic area and the ventral/intermediate grey of the lumbar spinal cord, and serotonin immunocytochemistry. The results suggest that (1) neurons in the caudal raphe nuclei exhibit highly collateralized axons, able to simultaneously innervate rostrally- and caudally-located targets; (2) a large proportion (40-50%) of the raphe-spinal projection does not contain serotonin, which by contrast is present in more than 70% of the neurons projecting to the medial preoptic area; (3) only a small fraction of the observed collateralized projection is serotonergic. Thus, multiple transmitter systems are likely to be involved in the diffuse ascending and descending influence arising from these nuclei.

Early and late complications of endoscopic oesophageal varices sclerotherapy

SummaryWe report the complications of perendoscopic sclerotherapy observed during treatment of oesophageal varices in 104 patients and 409 sclerotherapy sessions. Complications were related to each individual session and to the aim of the treatment (therapeutic or prophylactic). Major complications occurred in 17.3% of the patients treated: 13 cases of severe bleeding and 5 of oesophageal stricture. Conservative therapy stopped haemorrhage in all but 4 patients, who died of uncontrolled bleeding (3.8%). Three oesophageal strictures recovered spontaneously, while the remaining two required endoscopic dilations. Minor complications occurred after 102/409 sessions (24.9%). Epigastric and/or retrosternal pain developed after 17.6% of the sessions, oesophageal ulcerations after 12.5%, fever after 11.7% and transient dysphagia after 3.7%. Bleeding was observed only in Childs category C patients who underwent therapeutic treatment. The risk of bleeding remained unchanged until complete eradication of varices was achieved. The incidence of minor complications did not correlate with the progression or the aim of the treatment.

Le rôle de l’endoscopie dans la maladie cœliaque de l’enfant

RÉSUMÉLes auteurs ont effectué une endoscopic chez 47 enfants (limites d’âge : 2 et 15 ans) atteints de maladie cœliaque précédemment diagnostiquée par la méthode de la biopsie ð la sonde (aspiration-section) ð un âge moyen ne dépassant pas 2 ans.Les résultats endoscopiques et histologiques étaient normaux chez 9 enfants soumis ð l’endoscopie immédiatement après arrêt du régime sans gluten.Chez les 38 autres enfants, étudiés après réintroduction du gluten en fin de période de régime, les données endoscopiques étaient pathologiques chez 37 % d’entre eux et l’histologie révéla des anomalies muqueuses dans 95 % des cas. Ces anomalies, évaluées tant en degré qu’en « score », se répartissent dans les cas de la façon suivante : atrophie villositaire partielle légère (22,2 %), atrophie villositaire partielle sévère (52,8 %) et subatrophie totale (25 %).Les auteurs pensent que dans la maladie cœliaque de l’enfant, l’endoscopie peut chaque fois être utilisée après réintroduction du gluten afin de confirmer le diagnostic, et révèle le degré d’anomalie muqueuse en réponse ð la réintroduction du gluten dans le régime.SummaryThe AA.carried out endoscopy in 47 children (age range 2 to 15 years) with coeliac disease, which had been previously diagnosed by aspiration capsule biopsy at mean age of less than 2 years.Endoscopic and histologic results were normal in 9 children who underwent endoscopy after gluten free diet.In the other 38 children observed after challenge with gluten following G.F.D., pathologic endoscopic findings were seen in 37 % and histologie damage in 95 % of the cases. This damage, evaluated both in grades and in score, consisted of slight partial villous atrophy in 22.2 % severe partial villous atrophy in 52.8 % and subtotal villous atrophy in 25 % of the cases.The AA. believe that in childhood coeliac disease endoscopy should always be used after challenge to confirm the diagnosis and reveal the degree of mucosal damage in response to the addition of gluten to the diet.

Branching projections of catecholaminergic ventrolateral reticular neurons to the fastigial nucleus and superior colliculus in the rat: triple labelling procedure

In this study, we employed triple fluorescent-labelling to reveal the distribution of the catecholaminergic neurons within rostral ventrolateral reticular nucleus which supply branching collateral input to the superior colliculus (SC) and to the cerebellar fastigial nucleus (FN). The catecholaminergic identity of the neurons was revealed by immunocytochemical detection of the biosynthetic enzyme, tyrosine hydroxylase. The projections were defined by injections of two retrograde tracers: rhodamine and fluoro gold in the SC and FN, respectively.

Dilatation endoscopique de sténose anastomotique colique au moyen d’un dilatateur pour achalasie

RésuméLes sténoses anastomotiques post-opératoires s’observent chez 2 à 5 % des patients opérés, la correction chirurgicale peut être difficile. Nous rapportons les résultats obtenus chez quatre patients traités par voie endoscopique avec un ballon dilatateur (dilatateur d’achalasie). Après dilatation pneumatique, le diamètre de l’anastomose s’élargit de 1-3 mm à 13-18 mm ; tous les patients ont obtenu des exonérations spontanées. Le contrôle endoscopique réalisé 5-9 mois après la dernière dilatation a révélé l’absence de modification du diamètre anastomotique. En conclusion, les résultats cliniques obtenus par l’endoscopie sont prometteurs. Le traitement endoscopique peut être proposé comme une alternative de choix au traitement chirurgical des sténoses post-opératoires ; la chirurgie serait réservée aux cas ne répondant pas à la méthode décrite.SummaryPost-operative anastomotic stricture occurs in 2-5 % of operated patients, surgical correction might be difficult. We report the results obtained in four patients treated endoscopically by balloon dilatation (achalasia dilators). After pneumatic dilatation the diameter of anastomosis increased from 1-3 mm. to 13-18 mm. ; all patients evacuate spontaneously. Endoscopic control carried out at 5-9 months, after the last dilatation, revealed no change in anastomosis diameter. In conclusion the clinical endoscopic results obtained are promising. Endoscopic therapy can be proposed as alternative approach to surgery for treatment of post-operative stricture ; surgery should be reserved for unresponsive cases.

Complications de la polypectomie endoscopique gastrique et duodénale expérience italienne

RÉsumÉĽexérèse endoscopique des polypes gastriques et duodénaux a été reconnue comme une alternative valable par rapport au traitement chirurgical.Les auteurs rapportent les résultats ďune enquête italienne concernant les complications de la polypectomie endoscopique gastroduodénale.Le nombre total de polypectomies effectuées est de 2 547 : 89,5 % ďentre elles concernent les polypes gastriques et 10,5 % des polypes duodénaux.Le taux total de morbidité est de 3,5 % (88/2 547), alors que la mortalité est nulle.Ľhémorragie est la complication la plus commune et a été présente chez 86/88 cas (97,8 %). Le traitement a été conservateur, médical ou endoscopique, dans 87,2 % des cas.La perforation n’est survenue que dans 1 cas sur 88 (1,1 %) : un traitement conservateur s’est révélé efficace.Actuellement la chirurgie n’est nécessaire que si la taille ou la morphologie des polypes contre-indique la résection endoscopique.SummaryGastric and duodenal endoscopic polypectomy has been recognized as a valid alternative to the surgical treatment.The A A. reports the results of an italian survey concerning the complications of gastric and duodenal endoscopic polypectomy.Total number of polypectomies carried out was 2 547 : 89.5 % of them for gastric polyps, and 10.5 % for duodenal polyps.Total morbidity was 3.5 % (88/2 547), whereas mortality was nil.Bleeding was the most common complication and was present in 86/88 cases (97.8 %). The treatment was conservative, medical or endoscopic, in 87.2 % of the cases.Perforation occurred only in 1 out of 88 cases (1.1 %) : a conservative therapy was successful.Today surgery is only required when the size and morphology of the polyps prevent endoscopic resection.

Hémorragie extraluminale suite à une échoendoscopie gastrique conventionnelle

RésuméUn homme de 75 ans a été examiné par échoendoscopie gastrique suite à une douleur abdominale et à un ictère. À la fin de l’examen endoscopique, le patient présentait une intense douleur épigastrique. Le CTscanner amis en évidence une plage de 7 cm, contenant un liquide dense, en arrière de la paroi postérieure de l’estomac et un aspect d’ischémie de la rate. Le drainage de la collection hématique, la cholécystectomie et la splénectomie ont été réalisés sept jours après l’examen diagnostique. L’hypothèse est qu’un passage difficile de l’échoendoscope à travers le pylore, secondaire à un phlegmon périvésiculaire, pourrait avoir causé la lésion d’un vaisseau splénique et donc un saignement extraluminal. Cette complication durant l’endoscopie conventionnelle n’a jamais été décrite auparavant.AbstractA 75-year-old man underwent endoscopic ultrasound examination for abdominal pain and jaundice. At the end of the examination, the patient presented severe epigastric pain; CT scan showed a 7-cm area of dense liquid behind the posterior gastric wall and ischemia of the spleen. Splenectomy and cholecystectomy were carried out 7 days after the symptoms. It was hypothesized that a little difficulty of the passage of the echoendoscope through the pylorus could have caused a small injury of the splenic vessel determining the extraluminal bleeding. Extraluminal hemorrhage following a conventional endoscopic ultrasound examination has not been described previously.

The role of endoscopy in the diagnosis of infectious colitis

The clinical onset of idiopathic inflammatory bowel diseases (IBD) and acute infectious colitis (AIC) is characterized by bloody mucoid diarrhea (1 ) . It is crucial to differentiate between the first and second types of colitis because only an early and correct ethiologic diagnosis allow us to perform a specific medical treatment« The differentiation between the two groups of colitis must be supported by: clinical pictures, stool cultures, endoscopic and hystological findings, §?ool Cu?ture remains the most important diagnostic tool in defining the specific cause of infectious diarrhea (2).However, diagnostically, it has two main limitations: in appropriately equipped laboratories an ethiologic diagnosis can be established for only 42-60% of patients seeking treatment (2,3,4); occasional patients with well defined chronic ulcerative colitis (CUC) have potential pathogens in their stools (3). EOaQscgpic differentj,atign between specific and nonspecific inflammatory bowel diseases may be difficult because the intestinal lining can respond in a limited number of ways to any process that disrupts its integrity (5). Any inflammatory condition that affects the colon may alter the smoothness of the surface lining, may change its colour or may affect the delicate branching vascular pattern; any or all of which may be observed endoscopically. In addition there may be bleeding or ulceration of the mucosa as well as pus or purulent exudate on the surface, or any combination of these (5). Moreover some infections of the colon are primarily mucosal inflammatory processes and thereby produce an endoscopic picture

Le rôle de l’endoscopie dans le diagnostic et la surveillance de I’ulcère duodénal

RésuméLes auteurs évaluent la contribution de l’endoscopie au diagnostic et à la surveillance de l’ulcère duodénal. Trois aspects sont examinés en détail:— la place de la première endoscopic chez les patients dont les symptômes sont évocateurs d’un ulcère duodénal;— l’influence de la morphologie endoscopique de l’ulcère sur l’évolution à court et à long terme de la lésion, en rapport avec le traitement médical;— l’utilité des contrôles endoscopiques pendant et après le processus de cicatrisation de l’ulcère.SummaryThe authors review the contribution of endoscopy to the diagnosis and management of duodenal ulcer. Three points are examined in detail:— the place of primary panendoscopy in patients whose symptoms call out for duodenal ulcer;— the contribution of endoscopic ulcer morphology in short and long-term outcome of the lesion in relationship with medical therapy;— the usefulness of endoscopic controls during and after ulcer healing process.ResumenLos autores evalúan la contribución de la endoscopia al diagnóstico y al seguimiento de la úlcera duodenal. Se examinan en detalle tres aspectos de la cuestión:— el papel de la primera endoscopia en los pacientes con síntomas sugestivos de ulcus duodenal;— la influencia de la morfología endoscópica de la úlcera en su evolución a corto y largo plazo y en función del tratamiento médico;— la utilidad de los controles endoscópicos durante y después del proceso de cicatrización de la úlcera.

Suivi endoscopique après sclérothérapie élective pour varices œsophagiennes: résultats de deux schémas de surveillance différents

RésuméLes auteurs ont pratiqué une étude rétrospective de la surveillance de patients soumis à une sclérothérapie endoscopique (S.E.).Entre mars 1983 et mai 1989, 61 patients ont été traités pour un ou plusieurs épisodes hémorragiques sur varices œsophagiennes, et suivis pendant au moins douze mois.Ils ont été répartis en deux groupes selon deux schémas différents de surveillance.Le groupe A comporte 33 malades soumis à une S.E. jusqu’en mai 1986; après éradication des varices, ils ont subi des contrôles endoscopiques trimestriels au cours de la première année et ensuite semestriels. La durée moyenne du suivi était de 34,2 mois.Le groupe B comporte 28 malades, soumis après éradication des varices, à un contrôle endoscopique précoce (un mois) et ensuite assujettis au même schéma de contrôle que les malades du groupe A. La durée moyenne de la surveillance était de 19,8 mois.Dans le groupe A, la récidive des varices a été observée dans 87,9 % des cas (60,9 % grade 1; 39,1 % grade 2) et les récidives hémorragiques ont été observées chez 18,2 % des patients; la mortalité par hémorragie était de 6,1 %.Dans le groupe B, la récidive des varices s’observait dans 46,4 % des cas; 55 % des cas de récidive variqueuse ont été identifiés au grade 1 lors du premier contrôle; seules deux récidives hémorragiques sont survenues (7,1 %); aucun cas de décès en rapport avec une hémorragie.Dans les deux groupes, la récidive des varices et les accidents hémorragiques se sont produits au cours des six premiers mois.Bien que cette différence ne soit pas significative, elle suggère l’utilité d’un contrôle endoscopique précoce au cours de la surveillance postsclérothérapie des malades chez lesquels l’éradication des varices a été obtenue.SummaryThe Authors rewieved retrospectively their experience in the endoscopic surveillance of patients submitted to elective sclerotherapy (E.S.).Between March 1983 and May 1988, 61 patients with one or more previous episodes of variceal bleeding were treated and followed-up for at least 12 months.According to the different surveillance schedule, they were divided into two groups. In group A there were 33 patients submitted to E.S. until May 1986; after eradication of varices they underwent endoscopic controls every three months during the first year and every six months thereafter. Their mean follow-up was 34.2 months.In group B there were 28 patients submitted, after variceal eradication, to an early endoscopic control (1 month) and then followed-up like group A patients. Their mean follow-up was 19.8 months.In group A, recurrent varices occurred in 87.9 % (60.9 % grade 1: 39.1 % grade 2) and variceal rebleeding in 18.2 % of patients; bleeding-related mortality rate was 6.1 %.In group B, varices recurred in 46.4 % of patients; in 55 % of cases recurrent varices were detected as grade 1 at the early control; only two variceal rebleedings occurred (7.1 %); no bleeding-related death occurred. In both groups, recurrences of varices and bleeding have been observed mainly within the first six months.Although not significant, these differences suggest that an early endoscopic control may be helpful in post-sclerotherapy surveillance of patients with eradicated varices.ResumenLos autores practicaron un estudio retrospectivo de seguimiento de pacientes sometidos a escleroterapia endoscópica (EE).Entre marzo 1983 y mayo 1989, se trataron 61 pacientes que habian sufrido episodios hemorrágicos por varices esofágicas, pacientes que fueron controlados posteriormente por un periodo minimo de doce meses.Los pacientes se repartieron en 2 grupos segun dos esquemas distintos de seguimiento.El grupo A consta de 33 pacientes que fueron sometidos a EE hasta mayo 1986; después de la erradicación de las varices siguieron controles endoscópicos trimestrales en el primer año y posteriormente semestrales. La duración media de seguimiento fué de 34.2 meses.El grupo B consta de 28 pacientes, sometidos, después de la erradicación de las varices a un control endoscópico precoz (1 mes) y sujetos posteriormente al mismo esquema de control que los pacientes del grupo A. La duración media de éste control fué de 19.8 meses.En el grupo A se observó récidiva de las varices en un 87,9 % de los casos (60,9 % de grado I; 39,1 % de grado 2) y hubo recidiva hemorrágica en 18,2 % de enfermos. La mortalidad por hemorragia fué del 6,1 %.En el grupo B se observó récidiva de varices en un 46,4 % de casos; se identificaron 55 % de récidiva varicosa grado 1 en el primer control; sólo se observaron 2 recidivas hemorrágicas (7,1 %) y ningun caso de fallecimiento de origen hemorrágico.En ambos grupos, tanto la récidivas varicosas como los accidentes hemorrágicos tuvieron lugar en el curso de los 6 primeros meses.Si bien la diferencia no es significativa, sugiere la utilidad de un control endoscópico precoz en el curso del seguimiento postescleroterapia de los pacientes en los que se ha logrado una erradicación de las varices esofágicas.